婦產(chǎn)科告知與風(fēng)險防范61

一、回顧與展望（一）、《醫(yī)療事故處理條例》實施2002年4月4日頒布2002年9月1日實施（二）、舉證責(zé)任倒置司法解釋實施2001年12月21日頒布2002年4月1日實施1第一頁，共60頁。（三）、最高人民法院《關(guān)于參照<條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》

（四）、《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部分配制度改革的指導(dǎo)意見》

兼職、兼薪

（五）、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

2003年5月12日頒布并實施

（六）、最高院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋

（七）、最高人民法院民一庭負責(zé)人答記者問（2004.4.10）2第二頁，共60頁。二、婦產(chǎn)科糾紛的常見類型術(shù)前告知問題、羊水栓塞、肩難產(chǎn)、導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷、腦癱、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、手術(shù)時腸管損傷、手術(shù)時膀胱輸尿管損傷及隱私名譽問題。非法行醫(yī)。3第三頁，共60頁。三、知情同意權(quán)問題4第四頁，共60頁。（一）案例一、1999年4月20日張某（女）感右側(cè)腹痛，在男友的陪同下到某區(qū)醫(yī)院求醫(yī)，該院外科大夫王某為病人檢查診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作，大夫給予抗生素靜點。次日患者病情不見好轉(zhuǎn)，再次找王大夫復(fù)診，在大夫的積極勸說下病人決定住院手術(shù)治療。4月24日在連續(xù)硬外膜下進行，術(shù)中切除了闌尾，在手術(shù)探查時大夫發(fā)現(xiàn)病人右側(cè)卵巢有脈管瘤，遂行右側(cè)卵巢切除術(shù)。術(shù)后病人得知右側(cè)卵巢切除遂提出異議，雙方發(fā)生糾紛。5第五頁，共60頁。（二）案例二、冷某訴鎮(zhèn)江某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償案

2002年1月鎮(zhèn)江某醫(yī)院接到一份訴訟狀：1995年1月,冷某（原告）在鎮(zhèn)江某醫(yī)院處剖腹生產(chǎn),出院后感腹部疼痛,于當(dāng)年3月又入院,但未能治愈。原告長期受疼痛折磨,無法從事正常工作。2002年1月，原告因腹痛難忍,前往醫(yī)院檢查,B超顯示原告左側(cè)囊腫與包塊達9.8cm.原告此時才想起曾在被告處兩次住院的情況，回家找出病歷,發(fā)現(xiàn)1995年1月被告為原告實施剖宮產(chǎn)手術(shù)時,未經(jīng)原告同意,擅自切除了原告的左側(cè)卵巢,結(jié)扎了原告左側(cè)輸卵管，導(dǎo)致原告左側(cè)輸卵管積水。因此患者訴至法院要求賠償經(jīng)濟損失計195110.09元，精神損失費40000元。

6第六頁，共60頁。被告鎮(zhèn)江市某醫(yī)院辯稱，醫(yī)院在為原告施行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，是嚴(yán)格按照手術(shù)程序進行的。在手術(shù)中，出于職業(yè)的習(xí)慣，醫(yī)生檢查了原告雙側(cè)附件，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢略增大，上有數(shù)枚小米粒樣血泡。因擔(dān)心原告卵巢有病變的危險，故又為冷女士加行了左側(cè)卵巢切除術(shù)和左側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。術(shù)后，手術(shù)醫(yī)生將手術(shù)過程詳細記載下來，并特別注明“經(jīng)征求患者家屬同意，故又行左側(cè)卵巢切除術(shù)+左輸卵管結(jié)扎術(shù)”。切除組織病理檢驗報告顯示，“妊娠期結(jié)節(jié)性卵泡，膜細胞黃素化過度增生，卵巢囊狀濾泡，卵巢白體黃體?！?第七頁，共60頁。

被告認為醫(yī)生是在發(fā)現(xiàn)原告的卵巢有病變危險的情況下，未征得原告家屬的同意出于好心將其切除，并對手術(shù)過程做了詳盡的記錄。雖說沒有患者家屬的簽字，但在當(dāng)時的情況下，醫(yī)方考慮更多的是患者當(dāng)時的病情、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄及出院小結(jié)對當(dāng)時客觀情況做出了真實反映。出院病歷清楚地寫明手術(shù)名稱：剖宮產(chǎn)術(shù)+左側(cè)卵巢切除術(shù)+左輸卵管結(jié)扎術(shù)。出院后，原告一直未對手術(shù)提出異議，事隔7年卻要求賠償，實在是沒有道理。8第八頁，共60頁。（三）、知情同意權(quán)的法條：

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見，又無家屬或關(guān)系人在場，或者遇到特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)人員的批準(zhǔn)后實施。9第九頁，共60頁。（四）、知情同意權(quán)的淵源

（五）、產(chǎn)前檢查的告知與“錯誤出生”

1996年8月，原告之母妊娠后在被告醫(yī)院建立了圍產(chǎn)期保健卡，定期作圍產(chǎn)期監(jiān)測。被告先后于1997年2月26日、4月21日、5月5日三次為孕婦作B超檢查，均在報告單中寫有：“脊椎排列整齊”字樣。1997年5月12日原告出生。醫(yī)院記錄為：足月順產(chǎn)一健康女嬰。從1998年5月起，原告的父母發(fā)現(xiàn)女兒雙肩不對稱，走路不平衡，即到某市兒童醫(yī)院診治，1998年5月22日經(jīng)X光立位平片檢查示：胸9為蝶形椎、胸10為半椎形畸形椎，診斷為：先天性脊椎柱側(cè)彎。10第十頁，共60頁。1999年5月10日，原告的父母以女兒名義，以該院“存在醫(yī)療過錯；未能在孕期及時診斷有先天性脊柱側(cè)彎；以使其生下了殘疾兒”為由，將醫(yī)院告上法庭。庭審中被告提出：原告的父母以原告的名義要求被告剝奪原告的生存權(quán)，是侵犯了原告的權(quán)益，要求法院依法駁回原告的訴訟請求。為此1999年8月6日原告撤回起訴，并于同日又以原告父母的名義重新提起訴訟，訴訟理由和訴訟請求如前。2001年7月30日，人民法院審理后宣判駁回原告訴訟請求。原、被告均未上訴。11第十一頁，共60頁。四、知情同意權(quán)與隱私權(quán)問題2000年8月被告北京某婦幼保健院收到了一份訴狀，訴狀中稱醫(yī)院侵犯了其名譽權(quán)，基本案情原告于1999年5月17日到醫(yī)院門診進行托幼職工體檢，在婦產(chǎn)科體檢時發(fā)現(xiàn)原告小陰唇內(nèi)側(cè)粘膜充血，陰道口下方多簇棘狀突起，表面污濁并附有多量分泌物，體檢醫(yī)生根據(jù)原告的臨床表現(xiàn)，以及自己多年來的臨床經(jīng)驗，初步診斷為尖銳濕疣。12第十二頁，共60頁。為保護原告的個人隱私，在其他來體檢人員離開后大夫向原告交代其可能患有尖銳濕疣，并向其解釋尖銳濕疣就是一種病毒感染性疾病，目前國內(nèi)使用“疣脫欣”治療效果良好，一般用藥3—5天疣體即可脫落，因醫(yī)院無此藥，特囑其到藥店購買，并將此藥涂于疣體上，用藥3天，一周后來醫(yī)院復(fù)查，并囑如果自己不會用，可到醫(yī)院由醫(yī)生負責(zé)給她用藥，原告自此未再到醫(yī)院就診復(fù)查，其是否遵醫(yī)囑買藥治療或到別院診療均不能知道，13第十三頁，共60頁。一個月后（即6月13日）醫(yī)院通知原告所屬幼兒園來辦理職工健康證時，發(fā)現(xiàn)原告自上次體檢后一直未到醫(yī)院復(fù)查，為履行醫(yī)生的基本職責(zé)，本著對病人負責(zé)的態(tài)度，通知幼兒園的保健醫(yī)生讓原告到醫(yī)院復(fù)查，當(dāng)時電話中保健醫(yī)問：“有什么問題？”，醫(yī)院答復(fù)是婦科方面的問題，保健醫(yī)追問“具體是什么婦科病，需離崗治療嗎？”醫(yī)院醫(yī)生考慮對方也是醫(yī)務(wù)人員，告之其實情應(yīng)不會引起誤解，就告訴保健醫(yī)懷疑原告可能患尖銳濕疣，需復(fù)查后才能知道目前病情如何，尖銳濕疣是一種病毒感染，需要治療。當(dāng)日下午，原告即來到醫(yī)院復(fù)查，婦檢：陰道口多簇棘狀突起消失，呈少量羊肚樣改變，表面附有少量分泌物，呈尖銳濕疣病情好轉(zhuǎn)后的狀態(tài)，14第十四頁，共60頁。但原告否認曾用藥治療，為進一步明確診斷，也為了更好的保護原告，應(yīng)做進一步的輔助檢查，因醫(yī)院未開展醋酸白試驗的檢查，故而囑其到市性病防治中心做進一步的檢查。6月14日，原告到醫(yī)院出具市性病防治中心診斷證明：“6月14日經(jīng)北京市性病防治中心進行醋酸白試驗為陰性，除外尖銳濕疣”，要求醫(yī)院給其開具診斷證明，醫(yī)院當(dāng)時開出證明內(nèi)容為：“于2000年5月17日在醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)外陰尖銳濕疣？6月14日經(jīng)北京市性病防治中心進行醋酸白試驗為陰性，除外尖銳濕疣?！?5第十五頁，共60頁。但原告離院后又返回，哭鬧著要求醫(yī)院重新出具的一份診斷證明不寫5月17日的體檢情況，考慮到原告雖然在5月17日懷疑為尖銳濕疣，但經(jīng)一個月的時間已好轉(zhuǎn)，6月14日原告經(jīng)北京市性病防治中心的確診除外了尖銳濕疣，因此醫(yī)院重新給原告出具了一份沒有除外尖銳濕疣診斷證明。16第十六頁，共60頁。五、醫(yī)患是合同關(guān)系（一）合同性質(zhì)準(zhǔn)委任合同、無名合同委任合同：所謂委任合同是指一方委托他方代為處理某種事務(wù)，他方允諾代為處理的合同。17第十七頁，共60頁。（二）醫(yī)療服務(wù)合同的類型

1、一般醫(yī)療服務(wù)合同

2、健康檢查（管理）

3、強制醫(yī)療：如《傳染病防治法》、精神衛(wèi)生防治

4、特殊醫(yī)療契約：不以疾病、傷痛診療或健康管理為目的建立的醫(yī)患關(guān)系，如美容整形、人工授精、變性手術(shù)等。18第十八頁，共60頁。

（三）合同的特點1、強制締約2、合同的標(biāo)的是診療過程而不是結(jié)果3、雙方協(xié)作信任4、患者有治療的最終決定權(quán)19第十九頁，共60頁。

六、雙方的權(quán)利義務(wù)1、醫(yī)方的權(quán)利⑴診療權(quán)《醫(yī)師法》的規(guī)定⑵要求病人及家屬配合治療的權(quán)利⑶一定程度的治療決定權(quán)⑷一定情況下的行為控制權(quán)和否定病人拒絕治療的權(quán)利⑸收費權(quán)20第二十頁，共60頁。

2、醫(yī)方的義務(wù)⑴提供恰當(dāng)?shù)闹委煝聘嬷x務(wù)A、收費的知情B、病情的知情⑶轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)21第二十一頁，共60頁。3、病人的權(quán)利⑴要求提供恰當(dāng)?shù)闹委煝浦闄?quán)⑶知情同意權(quán)及治療的最終決定權(quán)4、病人的義務(wù)⑴如實提供病史⑵配合治療⑶支付醫(yī)療費22第二十二頁，共60頁。七、病歷問題

（一）、定義

根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的定義：病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。23第二十三頁，共60頁。從這一定義我們可以看出該規(guī)范所稱的病歷是廣義的病歷，它不僅包括我們通常所說的病歷，還包括病人的影像學(xué)資料和病理切片，這些綜合資料客觀地反映了病人來院時的病情、病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等情況，所以，病歷是醫(yī)療活動中的一個重要組成部分。24第二十四頁，共60頁。（二）、病歷的屬性

1、病歷是醫(yī)療信息的載體

《規(guī)范》規(guī)定：病歷書寫是醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料；病歷客觀地再現(xiàn)了病人的病情發(fā)展和醫(yī)生的診療過程，它是病人醫(yī)療過程的客觀再現(xiàn)。25第二十五頁，共60頁。2、病歷是知識產(chǎn)權(quán)的載體

1）、病歷本身不是知識產(chǎn)權(quán)

知識產(chǎn)權(quán)的定義：知識產(chǎn)權(quán)指排他性支配受保護智慧產(chǎn)品、商事標(biāo)證以及商譽等并享受其利益的一組權(quán)利。26第二十六頁，共60頁。1976年《成立世界知識產(chǎn)權(quán)組織公約》第二條第八款規(guī)定：知識產(chǎn)權(quán)包括下列權(quán)利：

①文學(xué)、藝術(shù)和科學(xué)作品；

②演藝人、錄音品及廣播的表演；

③在人類一切活動領(lǐng)域內(nèi)的發(fā)明；

④科學(xué)發(fā)現(xiàn)；

⑤外觀設(shè)計；

⑥商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)記、商號及其他商事標(biāo)記；

⑦制止不正當(dāng)競爭。

以及在工業(yè)、科學(xué)或者藝術(shù)領(lǐng)域內(nèi)其他一切原自智力活動的權(quán)利。27第二十七頁，共60頁。剛才我們說到病歷是醫(yī)療活動的客觀記錄，但在記錄過程中有醫(yī)生的歸納、分析和整理的過程，這一過程雖然有醫(yī)生的心血和智力的凝集，但它不是醫(yī)生的創(chuàng)作性作品是病情的再現(xiàn)。

從另一個角度講，醫(yī)生在診療過程中的發(fā)現(xiàn)往往只是科學(xué)發(fā)現(xiàn)的一個重要環(huán)節(jié)，但不是科學(xué)發(fā)現(xiàn)的全部，因此從這兩個意義上講病歷本身不是知識產(chǎn)權(quán)。28第二十八頁，共60頁。2）、病歷可以隨時轉(zhuǎn)化為知識產(chǎn)權(quán)

我們剛才談到病歷在形成過程中有醫(yī)生的思考和歸納，同時病人的疾病診療過程若有更大發(fā)現(xiàn)的話病歷在其中承載了很重要的功能。因此醫(yī)生可以對某一病歷中所負載的信息進行歸納、整理，可以對疾病中涉及的重大科學(xué)問題進行進一步的研究，因此病歷中的信息可以隨時轉(zhuǎn)化為法定義上的知識產(chǎn)權(quán)，因此我們說病歷是知識產(chǎn)權(quán)的載體。29第二十九頁，共60頁。3、病歷是重要的訴訟證據(jù)

法律是講證據(jù)的，醫(yī)療侵權(quán)的舉證責(zé)任交給醫(yī)方以后醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)出具證據(jù)來證明自己沒有侵權(quán)。由于醫(yī)療行為已經(jīng)發(fā)生，此時只有病歷才能反映出病人的病情及大夫的診療，除此之外其它證據(jù)都不能像病歷一樣能全面系統(tǒng)反映診療情況，因此我們的病歷是重要的訴訟證據(jù)。30第三十頁，共60頁。需要指出的是，雖然病歷可以反映醫(yī)方的診治處理，但由于法院不具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，因此醫(yī)方的病歷不具有醫(yī)方免責(zé)的完全效力和功能，在提交了病歷后，醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)及時申請鑒定。31第三十一頁，共60頁。有這么一則案例：

某女，14歲，因視力下降于1999年9月10日到某人民醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)院診斷其為“巨大垂體腺瘤”，并于同年9月29日實施手術(shù)治療，術(shù)后病人出現(xiàn)左側(cè)偏癱，雙眼視力僅有光感，同年12月14日出院。32第三十二頁，共60頁。出院后病人到北京天壇醫(yī)院、廣安門醫(yī)院診斷為生殖細胞瘤。于是醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛，訴訟中醫(yī)療機構(gòu)僅提交了患者的住院病歷和一些醫(yī)學(xué)資料來證明醫(yī)生的治療方案符合治療原則，手術(shù)中沒有違反醫(yī)療規(guī)程，原告肢體偏癱屬無法避免的并發(fā)癥，除上述材料外醫(yī)療機構(gòu)未申請鑒定。33第三十三頁，共60頁。法院認為：人民法院并非專門的機關(guān)，也非具有專門的醫(yī)療知識，它本身不能認定被告的醫(yī)療行為是否符合治療的操作規(guī)程，被告的醫(yī)療行為是否無過錯，是否與原告受到的損害有因果關(guān)系，有賴于有關(guān)機關(guān)客觀、公正的鑒定。因此，被告僅舉出原告就診的住院病歷，尚不能證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間無因果關(guān)系，故其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律責(zé)任。法院判決醫(yī)院敗訴(28萬余元)。34第三十四頁，共60頁。所以我們說病歷很重要，沒有病歷醫(yī)方無法證明自己沒有侵權(quán)，但我們同時指出病歷是醫(yī)方勝訴的基礎(chǔ)，但不是全部。35第三十五頁，共60頁。（三）、病歷的所有權(quán)

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第四條規(guī)定：在醫(yī)療機構(gòu)建有門(急)診病歷檔案的，其門(急)診病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保管；沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立門(急)診病歷檔案的，其門(急)診病歷由患者負責(zé)保管。

住院病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保管。

《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定了患方可以復(fù)印病歷中的客觀部分。

從上述規(guī)定我們不難看出，病歷的所有權(quán)不是患方而是醫(yī)院。36第三十六頁，共60頁。對于上述規(guī)定社會上一些人員提出了異議稱：我到醫(yī)院看病花了錢，花錢得到的檢查結(jié)果為什么不屬于我。對于這一問題的回答，我們在剛才講得很清楚，患方所支付的費用是醫(yī)療過程的對價而不是其他。即使在國外病歷管理比較寬松的英、美等西方國家，病人的病歷也只是向病人公開而不允許病人占有。37第三十七頁，共60頁。我們知道擁有所有權(quán)的表現(xiàn)是占有、使用、收益、處分四項權(quán)能，從我國的法律規(guī)定看病人不能實現(xiàn)上述功能，因此病歷的所有權(quán)不屬于病人，但由于病人在醫(yī)療服務(wù)合同中享有知情權(quán)，《條例》規(guī)定了病人可以復(fù)印病歷中的客觀部分。38第三十八頁，共60頁。（四）、在醫(yī)療訴訟中常遇到的病歷問題

1、記錄不全、

醫(yī)療工作做了但未記錄，如丁某急性胃擴張案。

2、未履行相應(yīng)手續(xù)

如王某扁桃腺切除加腭咽成形術(shù)案。39第三十九頁，共60頁。3、記錄與事實不符

如白內(nèi)障手術(shù)案。

進修實習(xí)人員記錄的病案本院大夫要審查。

4、粗心了草

名字寫錯、左右顛倒

5、涂改

6、丟失40第四十頁，共60頁。（五）、病歷書寫要求

見防范一節(jié)中相關(guān)內(nèi)容。41第四十一頁，共60頁。八、舉證責(zé)任42第四十二頁，共60頁。九、醫(yī)療糾紛處理的制度性思考

（一）醫(yī)患關(guān)系的正常的社會學(xué)基礎(chǔ)

醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生權(quán)益的保障提升和維護是患方權(quán)益保障的基礎(chǔ)，保障醫(yī)方權(quán)益的最終目的是保護患方及至全國大眾的權(quán)益，醫(yī)患之間的基本利益是相輔相成的而不是對立的。

1、醫(yī)方高門檻、高風(fēng)險、高收入

2、患方等值付出（福利國家例外）、享受服務(wù)高品質(zhì)、受到傷害時充分賠付。43第四十三頁，共60頁。3、弱化政府職能（規(guī)劃、準(zhǔn)入、監(jiān)管、調(diào)控、促進有序競爭）

4、強化行業(yè)管理（自我管理、自律、維權(quán)）

5、理性的法律環(huán)境

6、優(yōu)良的責(zé)任保險制度

7、正確的的輿論導(dǎo)向44第四十四頁，共60頁。（二）目前的狀況

目前的成果：中國以世界衛(wèi)生總支出1％左右的比例，為占世界22％的人口提供了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，健康水平績效列在192個國家的第61位。中國人的健康水平已處于發(fā)展中國家前列，超過中等收入國家的水平。2000年人人享有健康生活的目標(biāo)初步實現(xiàn)。

但與這些成果相比，我們的醫(yī)療機構(gòu)存在入不敷出、人事制度與國際不接軌、醫(yī)生收入低、權(quán)益難以保障等尷尬。45第四十五頁，共60頁。(三）如何從根本上解決目前面臨的問題

我們認為如何從根本上、制度上防范和減少糾紛是一個我應(yīng)該努力的方面、那種頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的方法應(yīng)該予以屏棄?？梢钥隙ǖ闹v，完全不發(fā)生醫(yī)療糾紛是不可能的，任何國家都做不到，既然醫(yī)療糾紛的發(fā)生不可避免那么從制度設(shè)置上就應(yīng)該著眼于化解風(fēng)險、化解矛盾、理性處理糾紛。46第四十六頁，共60頁?；怙L(fēng)險的方式無疑應(yīng)由醫(yī)師、醫(yī)療責(zé)任保險來承擔(dān)，目前的醫(yī)療責(zé)任保險制度尚不令人滿意，在這方面我們還有大量可作的工作?；饷艿年P(guān)鍵在于理性處理糾紛，希望廣大醫(yī)師和公眾輿論、司法部門共同努力。47第四十七頁，共60頁。十、防范

（一）醫(yī)療機構(gòu)的義務(wù)

領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)學(xué)法、懂法，粗放式行醫(yī)和管理不符合法治社會的要求。

1、加強人員資質(zhì)管理

2、對醫(yī)務(wù)人員進行法制教育（6）

3、設(shè)立服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門（7）

4、保證病歷的真實（9）48第四十八頁，共60頁。5、為患者復(fù)印病歷，客觀資料（10）

6、告知義務(wù)

7、設(shè)置預(yù)案

8、遵守報告制度

9、資料的保全

10、處理尸體49第四十九頁，共60頁。（二）醫(yī)療機構(gòu)處理原則

1、遵紀(jì)守法

2、擺正心態(tài)

3、認真準(zhǔn)備

4、窮盡程序50第五十頁，共60頁。（三）接待人員應(yīng)注意問題

1、醫(yī)療機構(gòu)的接待人員設(shè)置安排好

2、接待人員應(yīng)表現(xiàn)出耐心和同情心

3、不要輕易下結(jié)論，對患方的逼問要盡量回避，如對方問你們到底有沒有責(zé)任？患方的不合理要求該拒絕的要拒絕，如見院長的要求。51第五十一頁，共60頁。4、不要失信

5、復(fù)印時注意事項

6、告知程序，到法院解決，對于非常想盡快得到錢的患者告訴對方衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療糾紛的監(jiān)督，不允許我們無原則賠償

7、接待人員最好不作訴訟代理人52第五十二頁，共60頁。（四）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意的問題

1、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

2、病歷書寫非常重要

人民法院審理訴訟案件的原則是“以事實為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩”。什么是“事實”？應(yīng)該是當(dāng)時發(fā)生的真實的客觀過程。然而，當(dāng)一個醫(yī)療糾紛訴訟案發(fā)生的時候，這些事實已經(jīng)結(jié)束了，要重現(xiàn)當(dāng)時的客觀現(xiàn)象這是不可能的。53第五十三頁，共60頁。法院審理案件的時候只能根據(jù)“法律事實”。什么是法律事實，簡單地說，就是有證據(jù)所能證明的事實。醫(yī)療糾紛訴訟中的主要證據(jù)無非是鑒定結(jié)論，以及做出鑒定結(jié)論所依據(jù)的病案、各種醫(yī)學(xué)文