電除顫基本知識(shí)和操作流程

電除顫基本知識(shí)和操作流程

當(dāng)前1頁(yè)，總共37頁(yè)。前言

在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：室撲或室顫：心臟不能有效射血。心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動(dòng)，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮,無(wú)心音及血壓。心跳停止：既無(wú)心臟電活動(dòng)，也無(wú)心臟收縮，心電圖呈直線。當(dāng)前2頁(yè)，總共37頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共37頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共37頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共37頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共37頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共37頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共37頁(yè)。研究證實(shí),在這4個(gè)環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán)早期啟動(dòng)EMS早期CPR早期電除顫高級(jí)生命支持當(dāng)前9頁(yè)，總共37頁(yè)。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。當(dāng)前10頁(yè)，總共37頁(yè)。早期進(jìn)行電除顫的理由

①心跳驟停的病人,約80%為室顫;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。

當(dāng)前11頁(yè)，總共37頁(yè)。電除顫以一適當(dāng)?shù)碾娏?，?~3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁(胸外電除顫)或直接經(jīng)心臟(胸內(nèi)電除顫)，使75%~100%的心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)處于除極化處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng),達(dá)到重建竇性心律的方法。當(dāng)前12頁(yè)，總共37頁(yè)。適應(yīng)癥電除顫適用于①快速室性心動(dòng)過(guò)速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，

QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；②心室撲動(dòng)；③心室顫動(dòng)。當(dāng)前13頁(yè)，總共37頁(yè)。非適應(yīng)癥停搏或PEAPEA：假性電機(jī)械分離室性自主心律室性逸搏心律除顫后室性自主心律過(guò)緩無(wú)效收縮心律當(dāng)前14頁(yè)，總共37頁(yè)。什么叫電復(fù)律心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號(hào)為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過(guò)心臟,使某些異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。當(dāng)前15頁(yè)，總共37頁(yè)。適應(yīng)癥1、新近發(fā)生的房撲（認(rèn)為是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者；2、室上性心動(dòng)過(guò)速，非洋地黃中毒引起,并對(duì)迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；3、室性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)抗心律失常治療不起反應(yīng)或伴有血液動(dòng)力學(xué)紊亂者。當(dāng)前16頁(yè)，總共37頁(yè)。電除顫操作流程評(píng)估操作前準(zhǔn)備操作步驟操作后當(dāng)前17頁(yè)，總共37頁(yè)。評(píng)估了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。當(dāng)前18頁(yè)，總共37頁(yè)。操作前準(zhǔn)備除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。正確開(kāi)啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形。判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時(shí)間判斷，不超過(guò)30秒鐘)。當(dāng)前19頁(yè)，總共37頁(yè)。操作1、接除顫儀電源線，地線，保證病人安全。2、打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將選擇開(kāi)關(guān)旋至ON處。3、將病人擺放為復(fù)蘇體位：立即將病人去枕平臥于木板或絕緣床上，檢查并去除導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。當(dāng)前20頁(yè)，總共37頁(yè)。4、若室顫為細(xì)顫時(shí)，遵醫(yī)囑給予腎上腺素適量靜脈注射，使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。5、涂導(dǎo)電糊：用干紗布將電擊部位皮膚擦干，將手控除顫電極板涂以專(zhuān)用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上，或在電極板上用生理鹽水紗布包裹。6、確認(rèn)非同步方式：選擇非同步除顫，除顫儀充電，再次觀察心電示波(仍為室顫)。選擇合適除顫能量：?jiǎn)蜗虿ǎ?00J~360J，雙向波：150-200J。當(dāng)前21頁(yè)，總共37頁(yè)。兒童：首次2J/Kg，后續(xù)電擊的能量為4J/Kg。成人為3-5J/kg(第二次200~300J、第三次360J)7、同步電復(fù)律：室性心動(dòng)過(guò)速為150J~200J,心房顫動(dòng)為150J~200J,心房撲動(dòng)為50J~100J，室上性心動(dòng)過(guò)速100J~150J。8、確定周?chē)藛T無(wú)直接或間接與患者接觸；任何人、金屬等導(dǎo)電物質(zhì)均不可接觸病人。操作者雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；當(dāng)前22頁(yè)，總共37頁(yè)。(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過(guò)程不超過(guò)20秒鐘)。9、電極位置：

電極位置可直接影響到除顫的成功與否。兩個(gè)電極必須使心臟(首要是心室)位于電流的路徑中心，使電流能流過(guò)整個(gè)心臟。標(biāo)準(zhǔn)的電極位置是一個(gè)電極在胸骨體上端右緣及鎖骨下，當(dāng)前23頁(yè)，總共37頁(yè)。

另一個(gè)電極置于左乳頭左側(cè)，其中心位于腋中線上。另一種被認(rèn)可的方式是把“心尖”電極置于左前胸壁，覆蓋胸前區(qū)，另一個(gè)電極置于右肩胛下區(qū)。在除顫時(shí)注意兩個(gè)電極之間的胸壁不要涂凝膠、乳膏或鹽水，以避免電流可能沿胸壁表面流動(dòng)，而未通過(guò)心臟。電極板之間的距離不應(yīng)＜l0cm。電極板與皮膚緊密接當(dāng)前24頁(yè)，總共37頁(yè)。

觸并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)М?dāng)前25頁(yè)，總共37頁(yè)。

電糊或鹽水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥。不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。當(dāng)心臟手術(shù)或開(kāi)胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時(shí)，所需專(zhuān)有小型電極板，一塊置于右心室面；另一種置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。標(biāo)當(dāng)前26頁(yè)，總共37頁(yè)。

有“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。電極板壓力適當(dāng)；緊壓電擊板于病人胸部，雙手同時(shí)按壓放電鍵，迅速放電除顫，無(wú)效時(shí)可重復(fù)電除顫，最大為360J。當(dāng)前27頁(yè)，總共37頁(yè)。10、隨時(shí)觀察示波屏心電活動(dòng)，聽(tīng)診心臟，描記心電圖,除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不成功可重復(fù)電除顫。繼續(xù)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)。11、移開(kāi)電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板，電極板正確回位。當(dāng)前28頁(yè)，總共37頁(yè)。操作后協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。整理用物。當(dāng)前29頁(yè)，總共37頁(yè)。操作步驟總結(jié)打開(kāi)開(kāi)關(guān)--選好能量、同步方式--涂導(dǎo)電糊--放好電極板--充電--并提醒周?chē)?-放電。當(dāng)前30頁(yè)，總共37頁(yè)。并發(fā)癥局部皮膚灼傷栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)心包填塞乳頭肌功能斷裂、心臟破裂低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷當(dāng)前31頁(yè)，總共37頁(yè)。注意事項(xiàng)快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出瞳孔散大、心電圖直線。除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒。心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇當(dāng)前32頁(yè)，總共37頁(yè)。電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、電極板位置過(guò)近、電極板之間形成短路，電流不能通過(guò)心臟。除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。放電時(shí)在電擊板上應(yīng)施加一定有力量，使電極板與病人皮膚密合，以保證較低的阻抗，有利于除顫成功，同時(shí)也避免燒傷病人的皮膚當(dāng)前33頁(yè)，總共37頁(yè)。導(dǎo)電糊不應(yīng)涂在兩電極板之間的皮膚上，以免除顫無(wú)效。胸部有植入性的裝置時(shí)，電極板應(yīng)放在距該裝置2.5cm的位置，除顫后應(yīng)檢查其功能。切忌將電極板直接放在治療性貼片，監(jiān)護(hù)儀貼片，導(dǎo)電線的上面。病人大量出汗，則在除顫前，應(yīng)迅速將病人的胸部擦干。當(dāng)前34頁(yè)，總共37頁(yè)。對(duì)于室顫（VF）或心搏驟停（SCA），孤立性地進(jìn)行電除顫是不可取的?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員需要盡快對(duì)VF和(或)SCA進(jìn)行CPR，同時(shí)力爭(zhēng)在發(fā)生SCA之后5min內(nèi)進(jìn)行第1次電除顫?！?005年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》提倡電除顫與CPR聯(lián)合應(yīng)用，并稱(chēng)之為“關(guān)鍵性聯(lián)合”。所謂聯(lián)合應(yīng)用，就是施救者首先進(jìn)行5組CPR，然后進(jìn)行電除顫，之后繼以5組CPR。當(dāng)前35頁(yè)，總共37頁(yè)。1組CPR包括30次胸外按壓(頻率100次/m