股骨頸骨折髖關節(jié)置換術護理

股骨頸骨折的病因股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨基底部的骨折。由于老年人股骨頸骨質萎縮疏松,間接外力即可導致骨折,故股骨頸骨折在老年骨折中常見。第1頁，共38頁。什么是股骨頸骨折

第2頁，共38頁。股骨頸骨折分型

Ⅰ不完全骨折

Ⅱ無骨折移位的完全骨折

Ⅲ部分移位的完全骨折

Ⅳ完全移位的完全骨折第3頁，共38頁。股骨頸骨折分型分型Ⅰ-Ⅳ型Ⅰ型不完全骨折Ⅱ型無骨折移位的完全骨折第4頁，共38頁。股骨頸骨折分型分型Ⅰ-Ⅳ型

Ⅲ型部分移位的完全骨折Ⅳ型完全移位的完全骨折第5頁，共38頁。髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立行走輕度外旋畸形（40°~60°）患肢功能不全或完全喪失患肢短縮畸形股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)第6頁，共38頁。股骨頸骨折的治療方法選擇根據患者的骨折類型、年齡、全身情況等因素選擇合適的治療方法保守治療：持續(xù)牽引治療手術治療：①切開復位內固定②髖關節(jié)置換術

第7頁，共38頁。股骨頸骨折治療保守治療：脛骨結節(jié)骨牽引第8頁，共38頁。股骨頸骨折治療手術治療1:切開復位內固定術第9頁，共38頁。手術治療1:切開復位內固定術股骨頸骨折治療第10頁，共38頁。第11頁，共38頁。第12頁，共38頁。術前護理：心理護理：關心、體貼指導、鼓勵患者，給患者介紹成功病例，解除病人緊張情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。指導患者練習深呼吸和有效排痰，訓練床上大小便掌握床上正確抬臀、直腿抬高及骨四頭肌肌肉舒縮運動、踝關節(jié)屈伸運動。做好術前準備：備皮、備血、皮試，完善各項檢查，指導禁食水。第13頁，共38頁。術后護理：吸氧、心電監(jiān)護，密切觀察生命體征的變化。去枕平臥、禁食水，8小時后行流質飲食。保持傷口引流管及尿管通暢，觀察尿液及傷口引流液的顏色、性質、量術后注意觀察患者傷口皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，應定時按摩骶尾部、小腿及活動關節(jié)，以預防發(fā)生壓瘡、靜脈栓塞和關節(jié)僵硬加強營養(yǎng)，予高熱量、高蛋白、高維生素及粗纖維食物，防便秘。早期進行功能鍛煉，術后第一天拍攝X光片判斷假體位置，如無異常，指導病人進行以下功能鍛煉：如骨四頭肌收縮運動、臀肌收縮運動，踝關節(jié)背伸運動、直腿抬高運動等。第14頁，共38頁。?？谱o理1.體位護理2.防脫位護理3.防下肢血栓護理4.尿管引流管護理5.功能鍛煉第15頁，共38頁。體位護理：指導患者平臥位，患肢保持外展15~30度中立位，保持正確的體位，做到“三防”：一防：防過度屈曲和伸直，術后在膝關節(jié)下墊一軟墊；二防：防內旋，術后穿“丁字鞋”，保持外展30°中立位；三防：防內收，兩下肢之間放一軟枕，肢體外展位，防健側肢體近患肢而過度內收。第16頁，共38頁。正確體位防內收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側肢體近患肢而過度內收。第17頁，共38頁。丁字鞋防內旋，術后穿“丁字鞋”，保持外展30°中立位；第18頁，共38頁。禁忌動作第19頁，共38頁。防脫位護理不盤腿，不側臥，不負重避免危險動作XX第20頁，共38頁。梯度彈力加壓襪抗凝藥物治療防下肢血栓護理第21頁，共38頁。傷口引流管與尿管護理術后行膀胱功能鍛煉，恢復后可拔除留置尿管術后24-48小時根據引流量情況，可考慮拔除傷口引流管第22頁，共38頁。功能鍛煉制定計劃遵循個體化、循序漸進、全面性原則，早活動、晚負重以不疲勞為宜。

早期術后0--7天1股四頭肌訓練4髕骨推移運動2踝關節(jié)跖屈、背伸5上肢肌力練習3臀肌收縮運動6深呼吸練習1直腿抬高3抬臀運動2屈髖、屈膝4臥位到坐位訓練

1側臥位外展2坐位到站位訓練

3站位到雙拐訓練

中期術后7--14天

后期術后15--28天第23頁，共38頁。功能鍛煉①屈伸踝關節(jié)運動（踝泵運動）；②足趾的張開及并攏運動；③股四頭肌的靜力收縮運動；④抬臀運動第24頁，共38頁。屈伸踝關節(jié)運動有利于下肢靜脈回流、消腫，預防靜脈血栓，恢復小腿肌肉力量。第25頁，共38頁。股四頭肌的靜力收縮運動有利于增加靜脈回流，預防靜脈血栓，恢復下肢肌力，為下床行走做準備第26頁，共38頁。抬臀運動第27頁，共38頁。并發(fā)癥的護理：

1.預防下肢靜脈血栓的形成及肺栓塞：患者長時間處于不動位置，導致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導致下肢深靜脈血栓形成，因此，鼓勵病人早期進行踝、膝關節(jié)的主、被動曲伸動作，鼓勵深呼吸，有效咳嗽、咳痰以及早期下地活動，鼓勵多飲水，靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物，術后一天使用抗凝藥物。第28頁，共38頁。并發(fā)癥的護理：2.預防局部感染：人工髖關節(jié)置換術后感染多發(fā)生于術后早期，為防止感染，術后應保持引流管充分引流，防止扭曲受壓，血液淤滯引起感染。敷料有滲血或滲液時，應及時更換保持切口干燥。注意觀察局部有無紅腫、疼痛等急性炎癥表現(xiàn)，觀察體溫變化。第29頁，共38頁。3.預防壓瘡：老年患者血液循環(huán)及皮膚彈性較差，容易發(fā)生壓瘡。①可在術后使用氣墊床或者環(huán)形墊圈，緩解皮膚壓力。②指導家屬經常按摩骶尾部。③指導患者正確抬臀運動，取仰臥位，雙手支撐身體，抬高臀部，以免骶尾部皮膚長期受壓，以緩沖骨隆突所受的壓力。④保持床單位的干燥整潔，保持會陰部的局部清潔干燥。并發(fā)癥的護理：第30頁，共38頁。并發(fā)癥的護理：4.預防髖關節(jié)脫位：發(fā)生髖關節(jié)脫位的常見原因：①術前髖關節(jié)周圍肌肉萎縮，肌張力小。②手術入路。③假體的安放位置不正確。④術后搬運過程中動作不當。⑤手術當晚患肢疼痛劇烈，造成疼痛性肌攣縮致脫位。⑥術后早期康復訓練不當導致脫位。預防髖關節(jié)脫位的護理措施：①術前指導病人進行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。②術后正確搬運病人。③術后避免過度內收屈髖，穿丁字鞋保持外展中立位。④重視康復訓練指導：囑病人不可過早負重，術后6周內屈髖不超過90°，并避免過度屈曲、內旋、內收、外旋、外展等動作，加強防范意識。第31頁，共38頁。出院宣教123體位指導功能活動指導復診時間第32頁，共38頁。出院宣教1.體位指導術后3個月避免側臥，以平臥為主。遵循三不原則：不要翹二郎腿，不要做矮凳子或軟沙發(fā)，不要屈膝而坐，屈髖小于90度。上樓時健肢先上，下樓時患肢先下。第33頁，共38頁。出院宣教：

1.體位指導第34頁，共38頁。出院宣教：2.功能活動指導術后1月左右可用助行器或扶拐下地進行行走訓練，術后3個月后可逐漸負重，由雙拐→單拐（健側上肢）→棄拐。6個月內患肢避免內收內旋，站立時患肢盡量外展。由于髖關節(jié)假體壽命15年左右，患者完全康復后，避免劇烈活動對新髖產生過度壓力造成其磨損，如跳躍、快跑、滑冰、網球?；颊咴谌粘Ｉ钪袘⒁?，入廁必須使用高坐凳；體重超重著要注意減肥，避免負載過重。第35頁，共38頁。

出院宣教：

3.復診時間

術后3月內，每月復診一次：6月復診一次，以后每6月復診一次，嚴重疼痛和不適隨