心理健康教育案例：敘事療法在高中生人際焦慮輔導(dǎo)中的應(yīng)用

心理健康教育案例：敘事療法在高中生人際焦慮輔導(dǎo)中的應(yīng)用摘要一名高中女生在目睹好友遭受班上同學(xué)孤立后內(nèi)心非?？謶郑ε伦约阂蚕衽笥岩粯颖蝗斯铝?，內(nèi)心安全感缺失，出現(xiàn)了人際交往障礙。輔導(dǎo)者采用敘事療法，通過積極共情、聆聽故事、外化問題、尋找例外、豐富生命、積極賦能、催化行動，幫助該名女生降低焦慮情緒，克服人際交往障礙，回歸正常生活。一、個案概況小A，女，15歲，高一學(xué)生，學(xué)習(xí)成績班級中游，其中語文、政治、歷史、地理成績較好，數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)成績班級排名靠后。性格內(nèi)向，話語較少，但思維清晰，語言表達(dá)順暢。在家排行老大，有一個上初一的妹妹。小A出生后，父母外出打工，她一個人在老家和外公外婆生活，一年級時(shí)常因看不懂題目要求考試成績班級墊底，被父親和外公嚴(yán)厲斥責(zé)，被罵“不努力，笨，智商有問題”。小A二年級時(shí)被接回和父母一起生活，父母時(shí)常因意見不合吵架，母親在她讀初一時(shí)離家出走后失聯(lián)，父親一人撫養(yǎng)姐妹兩個。父親脾氣暴躁，對小A常常打罵，父女日常交流少，平時(shí)交流僅限于生活瑣事，深入的談心幾乎沒有。小A上高一后感到每天壓抑、不開心，主動來到學(xué)校心理輔導(dǎo)室求助。小A自述初二下學(xué)期看到身邊朋友被周圍同學(xué)孤立，內(nèi)心非常恐懼，由此擔(dān)心自己和朋友走得太近引起他人不滿，因而故意疏遠(yuǎn)了朋友。此后在和同學(xué)交往時(shí)感到非常緊張，生怕自己一不小心得罪同學(xué)，被別人嫌棄甚至孤立。那時(shí)曾想過去尋求心理老師的幫助，但聊了一次后對該心理老師的感覺不好，便中斷了輔導(dǎo)。小A上高中后進(jìn)入新班級，和他人交往時(shí)更加小心翼翼：不想說話時(shí)擔(dān)心別人覺得自己不合群，不喜歡某個同學(xué)時(shí)擔(dān)心別人在背后說壞話影響自己在他人心中的印象，不想答應(yīng)他人請求時(shí)害怕別人不開心而違心地迎合。感覺周圍同學(xué)都在談?wù)撟约旱娜秉c(diǎn)，尤其擔(dān)心自己不被喜歡甚至被孤立。面對班上和自己談得來的同學(xué)，一旦發(fā)現(xiàn)有人談?wù)撛撏瑢W(xué)的缺點(diǎn)或者表示不喜歡該同學(xué)時(shí)，便會因害怕被牽連而開始有意疏遠(yuǎn)對方。二、分析評估小A認(rèn)知清晰，有主動求助的愿望，心理沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，社會功能完整，屬一般性心理問題，主要表現(xiàn)是焦慮情緒。調(diào)閱小A的心理普查檔案，其MHT（中學(xué)生心理健康測驗(yàn)）結(jié)果顯示，對人焦慮（9分）和自責(zé)傾向（8分）兩個項(xiàng)目得分較高。小A害怕被孤立的直接原因是朋友被孤立的孤獨(dú)和痛苦經(jīng)歷被她見證，深層原因是她認(rèn)為自己身上存在反應(yīng)慢、成績不好、性格內(nèi)向、話語不多、不太合群等諸多別人討厭的特點(diǎn)。當(dāng)個體認(rèn)為自己和主流文化的標(biāo)準(zhǔn)不符時(shí)，便會發(fā)展出對自我的消極詮釋，進(jìn)而產(chǎn)生消極的自我認(rèn)同。小A把自身的這些特征都看成不被接納的缺點(diǎn)，由此引發(fā)了焦慮情緒，進(jìn)一步影響了她的人際交往態(tài)度。針對小A的情況，制定如下輔導(dǎo)目標(biāo)：短期目標(biāo)為緩解她和同學(xué)交往時(shí)的緊張和焦慮情緒；中長期目標(biāo)為幫助她建立積極的自我接納，改善人際敏感狀態(tài)，重塑自信人格。三、輔導(dǎo)過程（一）積極共情，尊重情緒（第一次輔導(dǎo)）敘事療法重視故事的述說，認(rèn)為故事有著不尋常的意義，也有著真實(shí)的影響力。小A長期以來積累了一些擔(dān)憂、緊張、自責(zé)的情緒，看見、關(guān)心并且尊重這些情緒有助于建立信任關(guān)系。鑒于小A在初中有過不良的輔導(dǎo)體驗(yàn)，因此在輔導(dǎo)初期，輔導(dǎo)者使用傾聽、共情、具體化等技術(shù)，保持專心、耐心、好奇心，鼓勵她講述自己的個人經(jīng)歷。輔導(dǎo)者在積極共情的同時(shí)注意覺察她概括化的自我概念。以下為輔導(dǎo)片段。小A：我爸媽不喜歡我。小的時(shí)候，我媽經(jīng)常說我不愛說話，罵我像個木頭人，沒人會喜歡和我玩。我成績也很差，我爸經(jīng)常打電話過來罵我。后來我回到他們身邊時(shí)，我爸說根本不想接我回來。輔導(dǎo)者：爸爸媽媽說這些話的時(shí)候你感覺是怎樣的？小A：委屈，覺得我是多余的，他們根本不愛我，看到電視上父母對孩子的照顧和疼愛，我更難過。現(xiàn)在媽媽不在，家里只有爸爸，和他相處的時(shí)候我會不停地想：“他愛我嗎？他會拋棄我嗎？”我自己也不明白為什么會這樣想。（哭泣）輔導(dǎo)者：剛剛我看到你哭了，如果眼淚能夠說話的話，此刻它會跟你說什么？小A：它會說，你為什么要這么累、這么害怕。輔導(dǎo)者：眼淚會有不解？小A：是的，上初中后，我開始擔(dān)心同學(xué)們不喜歡我。我喜歡安靜，不是很喜歡聊天，我很害怕她們覺得我是個不合群的人，因此會努力去找人聊天，讓自己看起來是外向的、受歡迎的。輔導(dǎo)者：你想表現(xiàn)得外向和合群，你認(rèn)為只有這樣別人才會喜歡你。在講述自己的故事時(shí)，小A一直強(qiáng)調(diào)自己不被喜歡。幼年的留守經(jīng)歷、父母批評斥責(zé)的態(tài)度和學(xué)業(yè)上的吃力使她的自我價(jià)值感很低。這種低自我價(jià)值感讓她極度害怕被孤立，讓她懷疑自己，同時(shí)影響著和他人的相處模式，并且讓她感到無力改變。（二）聆聽故事，外化問題（第二至三次輔導(dǎo)）敘事療法主張，問題本身才是問題，而人不是問題；要把人從問題中解放出來，把焦點(diǎn)放到問題是如何產(chǎn)生和影響人上來。敘事療法強(qiáng)調(diào)每個人都是自我問題的專家，擁有著被忽視的積極資源，輔導(dǎo)者如果能通過故事講述豐富來訪者的認(rèn)知，將來訪者自我的單一詮釋發(fā)展為豐富的、多樣的詮釋，那么來訪者將會改變自身被動面對問題的策略，變得更有力量。在建立了同向的積極輔導(dǎo)關(guān)系后，輔導(dǎo)者協(xié)助小A梳理自身面臨的困擾，要求她盡可能講得客觀具體些，并引導(dǎo)她為其命名，幫助她更清晰地察覺困擾的實(shí)質(zhì)和影響力。以下為輔導(dǎo)片段。輔導(dǎo)者：這個困擾來到你身邊似乎很久了吧？小A：是的，我現(xiàn)在感覺越來越嚴(yán)重了。輔導(dǎo)者：每次這個困擾來打擾你并且成功控制了你的時(shí)候，你會有什么變化？小A：我很緊張，沒有辦法輕松下來，腦袋很亂，我會不斷看四周的同學(xué)，看他們的表情，我擔(dān)心他們議論我。我上課根本聽不進(jìn)去，下課我會去聽他們聊天，看看他們是不是在說我。別人叫我?guī)兔ψ鍪虑椋倚睦锸遣幌氲?，可是我又害怕他跟其他人講我的不好，所以我最后還是會照做。輔導(dǎo)者：它讓你很在意別人對你的看法。小A：當(dāng)我想到很多人不喜歡我，可能會像初中的朋友那樣被孤立的時(shí)候，我的心態(tài)就崩了，一整天都會特別難受，什么都不想做。輔導(dǎo)者：這個困擾手上好像有個按鈕，按一下，你就和害怕的感覺接通了，整個人也開始被它操控了。在和小A討論她可能被孤立的恐懼時(shí)，小A稱其為“連接小人”。接著我們討論了父母的責(zé)備、好友的遭遇以及學(xué)習(xí)成績的不穩(wěn)定如何為這個“連接小人”源源不斷輸入能量，及“連接小人”如何阻止她向親人和同學(xué)表達(dá)自己的真實(shí)感受。談到如果不再受“連接小人”操控可能會發(fā)生什么時(shí)，小A歸納總結(jié)了以下四個方面：（1）和人交往時(shí)落落大方，表現(xiàn)得更自然些；（2）不受周圍人的影響，做自己喜歡做的事情；（3）和父親、妹妹好好相處；（4）能夠找到自己喜歡的事情，并堅(jiān)持下去；（5）接納自己不好的部分，當(dāng)考試結(jié)果不理想時(shí)，不再那么過度失意。通過討論，小A厘清了自己對于生活的需求和向往，逐漸從無力的被控制和自責(zé)中解放了出來。（三）尋找例外，豐富生命（第三至五次輔導(dǎo)）敘事療法主張?jiān)趶?qiáng)大的主線故事背后找到被當(dāng)事人忽略的支線故事，并關(guān)注支線故事中蘊(yùn)含的能力、閃光點(diǎn)和積極反應(yīng)，豐富并發(fā)展故事的意義。對于小A來說，如果她將擔(dān)心被孤立看作自己不好的品質(zhì)，那么她極有可能把自己定義為一個被嫌棄者或自卑者，思維就會變得狹隘，心理上會感覺困惑重重或無能為力。因此，從她的講述中捕捉和發(fā)現(xiàn)多個例外的經(jīng)驗(yàn)，有助于豐富她對自我及問題的認(rèn)識，增加改變的力量。在輔導(dǎo)過程中，輔導(dǎo)者嘗試讓小A回想以前不被“連接小人”控制的情形，她談到上周二當(dāng)“我是我，它是它”這個念頭出現(xiàn)時(shí)，以及快中考時(shí)自己告訴自己要專注學(xué)習(xí)不能想太多時(shí)，感覺好一些。輔導(dǎo)者抓住這兩個例外事件，讓小A看到自己在對抗困難時(shí)主動改變的信念和能力。以下為輔導(dǎo)片段。輔導(dǎo)者：在面對“連接小人”可能像往常一樣把你拖進(jìn)害怕中的時(shí)候，你作出了選擇和改變，而且成功了。小A:嗯，周二的時(shí)候我的心情好很多。輔導(dǎo)者：當(dāng)你有感到開心的事情的時(shí)候，你會和誰講？小A：妹妹吧，妹妹和我關(guān)系很好。在本階段的輔導(dǎo)中，輔導(dǎo)者引導(dǎo)她不斷發(fā)現(xiàn)例外事件，與她詳細(xì)討論了以上這兩個想法對于改變的意義。另外，考慮到小A在成長過程中缺乏情感支持，輔導(dǎo)者還同小A討論了“妹妹為何會對自己如此認(rèn)可和依賴”，讓小A看到自己積極改變、愿意溝通、認(rèn)真負(fù)責(zé)、善待家人等品質(zhì)，強(qiáng)化了她戰(zhàn)勝“連接小人”的勇氣和信心。（四）積極賦能，催化行動（第五至六次輔導(dǎo)）在輔導(dǎo)的中后期，輔導(dǎo)者嘗試進(jìn)一步強(qiáng)化小A擺脫“連接小人”控制的信心，使她認(rèn)識到“‘連接小人’會影響我，但不會時(shí)刻控制我”，不去過分關(guān)注“害怕被孤立”對自己的影響，帶著這些影響去追求更好的自己。在第五次輔導(dǎo)中，輔導(dǎo)者讓小A畫出“連接小人”的樣子，并引導(dǎo)她看到“連接小人”對自己的提醒，發(fā)現(xiàn)“害怕”可能給自己帶來的積極意義。以下為輔導(dǎo)片段。輔導(dǎo)者：現(xiàn)在請看著紙上的“連接小人”，如果他在提醒你，你覺得他會提醒你什么？小A：要多多愛自己。輔導(dǎo)者：“連接小人”想提醒你關(guān)注自己的需求和渴望，更加愛自己。小A：是的。輔導(dǎo)者：如果你想的不是去戰(zhàn)勝它，而是接納他，你的生活會是什么樣子的？小A：雖然這些想法還不時(shí)會冒出來，但是我不會太難受，我會做我喜歡做的事情，不管別人怎么想，接受現(xiàn)在的自己。輔導(dǎo)者引導(dǎo)小A意識到她可以自由處理這個讓她感到困擾的“連接小人”。在后續(xù)的交談中，她談到可以讓自己忙起來，專注于學(xué)習(xí)，或者暗示自己喜歡獨(dú)處也有許多好處。輔導(dǎo)者協(xié)助她制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，建議她在獨(dú)處的時(shí)候可以去學(xué)習(xí)或者發(fā)展自己的特長。效果與反思（一）輔導(dǎo)效果本個案輔導(dǎo)共進(jìn)行了六次。首次輔導(dǎo)中，小A評估困擾給自己帶來的不舒服程度為8分，最后一次輔導(dǎo)時(shí)評分為3分。輔導(dǎo)者觀察到相較于最初的眉頭緊皺、拘謹(jǐn)局促，小A的臉上慢慢有了笑容，她表示自己有時(shí)發(fā)現(xiàn)父親也挺關(guān)心自己的，自己平時(shí)和同學(xué)交往也有輕松的時(shí)候；不再被“害怕孤立”的恐懼困住，對自己有了更多的掌控感；不再刻意關(guān)注周圍人對自己的看法。（二）輔導(dǎo)反思1.敘事療法的獨(dú)特優(yōu)勢敘事療法在學(xué)校心理輔導(dǎo)中有著許多優(yōu)勢。首先，學(xué)校心理輔導(dǎo)的目標(biāo)是關(guān)注學(xué)生的自我接納、潛能的激發(fā)和人格的完善。敘事療法不主張去揪著問題不放，而是發(fā)展故事的積極意義。這對于自我同一性正在形成的中學(xué)生來講是非常好的輔導(dǎo)方向，有利于他們用更豐富的視角，透過愉悅、感動、信心、能量故事找到成長的動機(jī)和動力。其次，一些學(xué)生不愿主動交流，敘事療法能幫助輔導(dǎo)者與之迅速建立良好的咨訪關(guān)系，減少阻抗，避免了輔導(dǎo)者可能成為指導(dǎo)者，也避免了來訪者變成求助者。另外，敘事療法用時(shí)較長，在專業(yè)人員緊張的情況下，可以將敘事療法的理念和技術(shù)應(yīng)用于團(tuán)體輔導(dǎo)中，使個人不但從敘說自己的故事中得到治愈，同時(shí)從他人的故事中汲取成長的力量。2.外化不能一步到位在應(yīng)用敘事療法進(jìn)行案例輔導(dǎo)的過程中，不能急于外化來訪者的問題，因?yàn)檫@可能會錯過更深入了解主流故事的可能性。在輔導(dǎo)中，輔導(dǎo)者要保持好奇心和耐心，不急于鎖定輔導(dǎo)的焦點(diǎn)，應(yīng)不斷探索、不斷修正。本案例中，在外化問題的過程中，小A將其稱為“連接小人”，這個名稱用來描述其困擾可能沒有那么形象，但輔導(dǎo)者不能用自我的思維取代來訪者對于問題的理解，要以來訪者為主體，盡管其命名不夠貼切，但只要來訪者能夠通過命名把握問題的特點(diǎn)，輔導(dǎo)者應(yīng)尊重來訪者的思維和觀念。此外，命名不是一成不變的，在敘說中感受到故事更多的意義和影