脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練

脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)治療脊髓損傷患者矯形器的選擇第一頁，共52頁?；謴?fù)期的時(shí)間劃分恢復(fù)早期(8w-3m)恢復(fù)中期(3m-6m)恢復(fù)后期(6m以上)

第二頁，共52頁?；謴?fù)早期的主要問題平衡、轉(zhuǎn)移等功能性活動(dòng)困難，ADL完全依賴，損傷平面以下關(guān)鍵肌的肌力差，難以完成功能性動(dòng)作，臥位到直立位脊柱的穩(wěn)定性欠佳，自主反射亢進(jìn)、深靜脈血栓的好發(fā)時(shí)，第三頁，共52頁。恢復(fù)早期的目標(biāo)恢復(fù)坐位的功能活動(dòng)提高平面上的移動(dòng)和轉(zhuǎn)移能力提高ADL提高肌力保持軟組織的功能管理好大小便預(yù)防此時(shí)并發(fā)癥第四頁，共52頁。恢復(fù)中后期問題

姿勢(shì)控制能力差功能性動(dòng)作低下各種平衡功能不能維持移動(dòng)和轉(zhuǎn)移困難站立行走困難日常生活能力降低第五頁，共52頁。

不同平面脊髓損傷目標(biāo)不同

頸髓完全性損傷不同平面ADL依賴程度不同（c4、c5、c6、c7、c8-T1）

胸髓完全性損傷ADL自理、坐位工作和家務(wù)、KAFO治療性步行（T2-T12)

腰髓完全性損傷在KAFO、AFO和拐杖進(jìn)行功能性步行、社區(qū)性步行ADL自理

恢復(fù)中后期目標(biāo)第六頁，共52頁。不同脊髓損傷水平患者的訓(xùn)練目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃

損傷水平

訓(xùn)練目標(biāo)

訓(xùn)練計(jì)劃C5利用輔助具進(jìn)食使用手控電動(dòng)輪椅在他人幫助下完成床-輪椅轉(zhuǎn)移肌力訓(xùn)練制作和訓(xùn)練使用進(jìn)食自助具長(zhǎng)坐位及平衡訓(xùn)練4.ROMC6徒手翻身坐起自己穿簡(jiǎn)單的衣服利用三腳架，橫木做轉(zhuǎn)移用抓捏支具抓捏物品1.徒手翻身訓(xùn)練2.坐起訓(xùn)練3.肌力訓(xùn)練4.驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練C71.生活基本自理2.獨(dú)立完成坐位上的減壓3.用滑板作各種轉(zhuǎn)移動(dòng)作動(dòng)作訓(xùn)練各種轉(zhuǎn)移訓(xùn)練肌力訓(xùn)練C8-T21.獨(dú)立床上活動(dòng)2.獨(dú)立輪椅活動(dòng)3.獨(dú)立處理大小便4.獨(dú)立穿衣，寫字，使用通訊工具加強(qiáng)上肢強(qiáng)度和耐力訓(xùn)練坐位減壓訓(xùn)練練習(xí)輪椅后輪平衡和上下馬路沿，技巧性輪椅造作技術(shù)訓(xùn)練T3-T12生活自理輪椅上獨(dú)起立治療性步行站立平衡訓(xùn)練平行杠內(nèi)邁步訓(xùn)練擺至步和擺過步訓(xùn)練L1-L2能進(jìn)行T3-T12患者的一切活動(dòng)利用膝，踝關(guān)節(jié)矯形器和肘拐，手杖進(jìn)行功能步行步行訓(xùn)練上下樓梯3．上下坡訓(xùn)練4.跌倒爬起訓(xùn)練L3-L5能進(jìn)行L1-L2損傷患者的一切活動(dòng)社區(qū)功能性步行佩戴踝關(guān)節(jié)矯形器，四點(diǎn)步，擺至步，擺過步訓(xùn)練其它訓(xùn)練計(jì)劃同L1-L2第七頁，共52頁。病歷一

張ⅹⅹ，男性，45歲，農(nóng)民，住平房，患者于2011年2月5日因車禍致胸背部疼痛，雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)喪失，大小便失禁，急送我院骨科，入院診斷T10椎體骨折，T10脊髓完全性損傷。于2011年2月8日行T10椎體骨折手術(shù)治療，術(shù)后1月轉(zhuǎn)我科行康復(fù)治療。?？魄闆r：T10以下感覺運(yùn)動(dòng)功能喪失，肌張力可，無并發(fā)癥，大小便失禁?；颊呒凹覍僖笞岳淼诎隧摚?2頁。病歷二哈XX男38歲農(nóng)民住平房患者于2006-7-9因外傷致T12椎體骨折伴雙下肢功能障礙、左股骨干粉碎性骨折、大小便功能障礙在外院行T12椎體切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療、左股骨干骨折行牽引治療后。術(shù)后患者回家休息，患者未求康復(fù)治療于2007-4-8收入我科。診斷1、T12椎體骨折脊髓損傷內(nèi)固定術(shù)后2、雙下肢功能障礙3、左股骨干骨折畸形愈合、左膝關(guān)節(jié)僵直4、大小便功能障礙5、褥瘡2度（骶尾部）。雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能喪失，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍30度，左下肢短縮3cm，大小便障礙。

患者及家屬要求自理第九頁，共52頁。物理治療分析癱瘓臥床坐起端坐位床邊制動(dòng)輪椅驅(qū)動(dòng)輪椅行走輪椅轉(zhuǎn)移穿衣服床上移動(dòng)下肢肌張力、背部張力上肢肌力、平衡、ROM上肢肌力、ROM站立坐位 →立位轉(zhuǎn)移上肢肌力平衡入廁平衡、ROM肌張力環(huán)境上肢肌力、矯形器助行器上肢肌力軀干肌平衡矯形器助行器上肢肌力、平衡矯形器助行器、平衡平衡軀干肌上肢肌力平衡ROM上肢肌力平衡ROM上肢肌力平衡第十頁，共52頁?；謴?fù)期的康復(fù)物理治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練牽張訓(xùn)練平衡訓(xùn)練功能性動(dòng)作訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練作業(yè)治療日常生活活動(dòng)訓(xùn)練矯形器和輔助具應(yīng)用環(huán)境改造第十一頁，共52頁。肌力訓(xùn)練

評(píng)定：Lovett分級(jí)方法：0級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2級(jí)輔助運(yùn)動(dòng)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3級(jí)主動(dòng)抗重力和微小阻力4級(jí)抗較大阻力運(yùn)動(dòng)5級(jí)抗最大阻力物理治療第十二頁，共52頁。肌力增強(qiáng)訓(xùn)練第十三頁，共52頁。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

評(píng)定：各關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否正常方法：保持肢體良好的體位體位轉(zhuǎn)換被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松解

物理治療第十四頁，共52頁。第十五頁，共52頁。牽張訓(xùn)練

評(píng)定：內(nèi)容及肌痙攣的程度各關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否正常方法：跟腱的牽張訓(xùn)練內(nèi)收肌的牽張訓(xùn)練腘繩肌的牽張訓(xùn)練

物理治療第十六頁，共52頁。第十七頁，共52頁。功能性動(dòng)作訓(xùn)練

評(píng)定：翻身具備的條件及上肢的功能方法：翻身訓(xùn)練起坐訓(xùn)練坐位訓(xùn)練胸肘支撐雙手支撐移動(dòng)

物理治療第十八頁，共52頁。第十九頁，共52頁。第二十頁，共52頁。第二十一頁，共52頁。平衡訓(xùn)練

評(píng)定：根據(jù)損傷平面和體位進(jìn)行平衡功能評(píng)定方法：靜態(tài)平衡→動(dòng)態(tài)平衡→反應(yīng)平衡長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練端坐位平衡訓(xùn)練手膝位的平衡訓(xùn)練跪位平衡訓(xùn)練立位平衡訓(xùn)練物理治療第二十二頁，共52頁。第二十三頁，共52頁。第二十四頁，共52頁。第二十五頁，共52頁。第二十六頁，共52頁。輪椅訓(xùn)練

評(píng)定：損傷平面、平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢功能、周圍環(huán)境、輪椅選擇方法：轉(zhuǎn)移訓(xùn)練減壓訓(xùn)練過馬路和斜坡輪椅上日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

特殊控制訓(xùn)練

物理治療第二十七頁，共52頁。椅座高度、寬度及深度

a—座位高度；b—座位寬度；c—座位深度d—扶手高度；e—靠背高度；f—輪椅全高

第二十八頁，共52頁。第二十九頁，共52頁。各種類型的座墊a—泡沫塑料座墊；b—凝膠座墊；c—纖維座墊；d—充氣座墊；e—充水座墊；f—羊皮座墊

第三十頁，共52頁。輪椅與床轉(zhuǎn)移第三十一頁，共52頁。第三十二頁，共52頁。站立訓(xùn)練

評(píng)定：損傷平面、平衡、上下肢功能、矯形器環(huán)境方法：從輪椅上站起從地上站起站立平衡訓(xùn)練1.平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練2.平行杠內(nèi)基本動(dòng)作訓(xùn)練

物理治療第三十三頁，共52頁。第三十四頁，共52頁。站立平衡訓(xùn)練第三十五頁，共52頁。步行訓(xùn)練

評(píng)定：損傷平面、環(huán)境、上下肢功能矯形器、助行器及方法：減重步行訓(xùn)練擺至步四點(diǎn)步擺過步平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練拐杖步行訓(xùn)練

物理治療第三十六頁，共52頁。助行架擺至步將雙足同時(shí)邁至前移后的助行架雙足連線處將助行架的兩側(cè)同時(shí)前移第三十七頁，共52頁。助行器步態(tài)模式（四點(diǎn)步）將一側(cè)助行架向前移邁對(duì)側(cè)下肢移對(duì)側(cè)助行架移另一側(cè)下肢第三十八頁，共52頁。使用拐杖步態(tài)模式（四點(diǎn)步）一側(cè)拐杖及其對(duì)側(cè)下肢向前移動(dòng)另一側(cè)拐杖及其對(duì)側(cè)下肢向前移動(dòng)第三十九頁，共52頁。第四十頁，共52頁。第四十一頁，共52頁。安全臥倒和重新爬起訓(xùn)練第四十二頁，共52頁。環(huán)境的適應(yīng)性改造通道、空間,輔助設(shè)施方便輪椅進(jìn)出的斜坡通道過于狹窄第四十三頁，共52頁。常用的物品放在容易拿到的地方

廁所安裝扶手空間太小第四十四頁，共52頁。

矯形器和輔助具第四十五頁，共52頁。第四十六頁，共52頁。第四十七頁，共52頁。第四十八頁，共52頁。自助具第四十九頁，共52頁。損傷預(yù)防褥瘡、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、活動(dòng)能力訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練浴室?guī)鶎?duì)患者家屬護(hù)理訓(xùn)練自我護(hù)理醫(yī)院外的社會(huì)生活

家庭

轉(zhuǎn)移