1例右膝滑膜炎患者疼痛的護(hù)理方案

題目：1例右膝滑膜炎患者疼痛的護(hù)理方案目錄3086一、案例導(dǎo)入 例右膝滑膜炎患者疼痛的護(hù)理方案一、案例導(dǎo)入姓名：曾**性別：女年齡：38歲職業(yè)：民族：漢族籍貫：湖南文化程度：大學(xué)婚姻狀況：已婚宗教：無家庭住址：湖南省聯(lián)系人：楊**與患者關(guān)系：夫妻聯(lián)系電話135********入院時(shí)間：2020年9月8日10:05入科時(shí)間：2020年9月8日13：25記錄時(shí)間：2020年9月12日8：301.簡(jiǎn)要病史患者主訴無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，觸摸右腘窩發(fā)現(xiàn)腫塊，局部無發(fā)熱不適，入我院行MRI檢查示:右膝關(guān)節(jié)積液，右腘窩囊腫，于2020年9月8日10:05入院。入院后查：T36.5C，P73次/分，R19次/分，BP112/78mmHg，主訴右膝關(guān)節(jié)疼痛難忍。MRI檢查示:右膝關(guān)節(jié)積液，右腘窩囊腫。完善相關(guān)入院檢查，擬行腘窩囊腫切除手術(shù)治療。初步診斷:1)右膝滑膜炎；2)右膝關(guān)節(jié)積液；3)右腘窩局部腫物性質(zhì)待查:腘窩囊腫2.護(hù)理問題情境患者入院后經(jīng)積極治療，癥狀明顯緩解，呼吸平穩(wěn)。9月12日日早晨護(hù)理查房，患者主訴關(guān)節(jié)疼痛加劇。評(píng)估發(fā)現(xiàn)觸摸右腘窩發(fā)現(xiàn)腫塊，vas評(píng)分為6.2分?；颊叻浅＞o張，眉頭緊皺，痛苦表情。二、分析主要護(hù)理問題1.提出主要護(hù)理問題疼痛：與右膝滑膜炎有關(guān)，主訴“無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，評(píng)估發(fā)現(xiàn)：觸摸右腘窩發(fā)現(xiàn)腫塊，vas評(píng)分為6.2分?；颊叻浅＞o張，眉頭緊皺，痛苦表情。2.分析疼痛的原因(1)患者患有右膝滑膜炎，炎癥持續(xù)。(2)患者存在右膝關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)腔負(fù)擔(dān)壓力加大。3.分析疼痛的癥狀主觀癥狀：無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛?？陀^癥狀：觸摸右腘窩發(fā)現(xiàn)腫塊，vas評(píng)分為6.2分?；颊叻浅＞o張，眉頭緊皺，痛苦表情。三、預(yù)期護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度緩解.2.患者或家屬能說出疼痛的主要原因.3.患者知道減輕疼痛的方法.四、運(yùn)用的相關(guān)護(hù)理技術(shù)1.疼痛評(píng)估患者非常緊張，眉頭緊收，神情痛苦；有局部壓痛；患者膝關(guān)節(jié)按壓疼痛明顯。采取X線片診斷，膝關(guān)節(jié)有腫塊。2.針灸針對(duì)膝關(guān)節(jié)炎癥患者足三里穴、血海穴、膝眼穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、等穴位是主要針刺穴位，針灸過程中要注意使用的手法，針刺要精準(zhǔn)，不可過度用力，刺激患者的神經(jīng)組織后毫針需要保存在患者體內(nèi)20分鐘，針灸療程為三療程，7天為一療程，每天需針灸1次。3.推拿選取點(diǎn)按法、一指禪推法、滾法、拿法、拔伸法、搖法等多種手法，在推拿操作中需要科學(xué)處理患者的病癥，在遵循中醫(yī)推拿原則上要保持病癥的合理性，在選取穴位上要具有針對(duì)性，比如對(duì)病癥的肩髃穴、肩貞穴、肩前穴、天宗穴、缺盆穴等穴位給予針對(duì)性的推拿手法。4.心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的互動(dòng)聯(lián)系，以便及時(shí)能對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行了解，從而施以其個(gè)性化的心理護(hù)理和開導(dǎo)，有效緩解患者的負(fù)面情緒，如：抑郁、焦慮等，讓其對(duì)治療給予積極的配合。五、護(hù)理記錄相關(guān)資料資料分析護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)9/12S1:我在家里的時(shí)候就感覺右膝關(guān)節(jié)很疼，有時(shí)間活動(dòng)都很難。S2:我右膝關(guān)節(jié)有點(diǎn)腫脹，感覺腫了不少。O1：右膝關(guān)節(jié)疼痛，觸摸右腘窩發(fā)現(xiàn)腫塊，局部無發(fā)熱不適。O2:觀察病人眉頭緊收，神情痛苦。S：癥狀與體征1.口頭抱怨右膝疼痛：S12.自訴無法自行活動(dòng)：S1、S33.行為及表現(xiàn)的改變，觸摸右腘窩發(fā)現(xiàn)腫塊，vas評(píng)分為6.2分?；颊叻浅＞o張，眉頭緊皺，痛苦表情。O1、O2P:護(hù)理問題疼痛——指令人不愉快的感覺和情緒上的感受，是由于組織損傷或潛在的組織損傷所致E：相關(guān)因素1.患者患有右膝滑膜炎，炎癥持續(xù)。2.患者存在右膝關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)腔負(fù)擔(dān)壓力加大。S29/121.患者疼痛情況得以緩解；2.患者或家屬能說出膝關(guān)節(jié)疼痛的原因；9/13患者知道減輕疼痛的方法。9/121-1遵醫(yī)囑予以止痛。如：鎮(zhèn)痛泵、止痛藥等；1-2通過聽音樂、看電視等方式將其注意力轉(zhuǎn)移，以達(dá)到疼痛緩解的作用。1-3物理方法緩解疼痛。通過對(duì)患者的局部進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)患者的血液流通，達(dá)到緩解疼痛的目的.1-4為患者提供舒適的環(huán)境。2-1告訴患者疼痛是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的局部炎癥引起的。2-2因?yàn)殛P(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液導(dǎo)致局部腫脹疼痛。9/133-1給予患肢局部制動(dòng)。3-2給予患者局部熱敷，予以按摩。9/12患者疼痛程度緩解9/13患者或家屬能說出疼痛的主要原因9/13患者知道減輕疼痛的方法。注：相關(guān)資料中，“S”表示主觀資料，“O”表示客觀資料。六、健康教育1.健康教育的要點(diǎn)/重點(diǎn)由于患者對(duì)于右膝滑膜炎不夠了解，甚至于不知道是什么疾病，所以患者精神比較緊張。所以建議在進(jìn)行健康教育時(shí)要采用多種形式，既要考慮患者的感受，又要考慮他的有效感知方式；也可以對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育。2.健康教育的主要內(nèi)容（1）心理護(hù)理。由于滑膜炎的病程時(shí)間較長，在日?；顒?dòng)中關(guān)節(jié)受累明顯，日?；顒?dòng)受到限制，病人在心理上可能會(huì)產(chǎn)生郁悶的情況。在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理中應(yīng)當(dāng)給患者仔細(xì)的講解治療的目的和經(jīng)過以及手術(shù)后患者的注意事項(xiàng)，讓患者和家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)充分了解。如果對(duì)于思想和情緒波動(dòng)起伏很大的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極地進(jìn)行開導(dǎo)，并將手術(shù)效果好、心態(tài)積極的病友介紹給患者認(rèn)識(shí)并給予有效的心理安慰，是患者消除消極的心理因素，使患者樹立起可以戰(zhàn)勝該疾病的信心。（2）生活護(hù)理。根據(jù)患者個(gè)體的實(shí)際生活習(xí)慣和方式，制定短期的健康教育計(jì)劃，例如明確哪些生活方式不利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、哪些運(yùn)動(dòng)或者活動(dòng)會(huì)加重患者膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷等。同時(shí)，告知患者如何正確有效地保護(hù)膝關(guān)節(jié)，禁止進(jìn)行幅度大的運(yùn)動(dòng)和動(dòng)作，例如跑、跳、蹲起等。禁止拿重物，避免對(duì)膝關(guān)節(jié)造成過度負(fù)荷；在如廁時(shí)可以安裝扶手，有助于蹲起時(shí)減輕膝關(guān)節(jié)磨損和疼痛。（3）飲食護(hù)理。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者骨關(guān)節(jié)受損，因此可以在飲食方面適當(dāng)增加鈣的攝取量，同時(shí)告知患者盡量不食用導(dǎo)致鈣流失的飲品。確保營養(yǎng)攝取均衡，禁止食用刺激性食物，禁煙酒。忌肥膩食物，避免過量的酮體會(huì)引起物質(zhì)代謝失調(diào)，從而對(duì)關(guān)節(jié)造成不良刺激。建議食用植物油，盡量不吃肥肉、奶油及油炸食品。忌海產(chǎn)品，因?yàn)楹．a(chǎn)品中含血尿酸，容易在關(guān)節(jié)中形成尿酸結(jié)晶，會(huì)導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀加重。由于患者需要長期的臥床休息，因此需要補(bǔ)充營養(yǎng)，所以日常供給食物應(yīng)當(dāng)營養(yǎng)價(jià)值較高，維生素含量高，且需要清淡可口的食物，并必須容易消化，且此些患者可能伴有風(fēng)寒和濕痹現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)禁止使用溫性和熱性的食物，可以讓患者適當(dāng)?shù)娘嬘靡稽c(diǎn)藥酒，舒筋活血，嚴(yán)禁食用生冷的食物；若患者是熱痹患者，則應(yīng)當(dāng)以清淡的食物為主，嚴(yán)禁食用辛辣、肥膩、酒精含量高的食物，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者飲水含量增加，若需要服用中藥，應(yīng)當(dāng)用溫水服用。（4）疼痛護(hù)理。①疼痛教育：責(zé)任護(hù)士了解患者對(duì)疼痛、鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)知水平及疼痛體驗(yàn)經(jīng)歷、需求后，根據(jù)患者及其家屬文化水平進(jìn)行一對(duì)一疼痛健康教育。詳細(xì)介紹疼痛概念、疼痛危害、膝關(guān)節(jié)術(shù)治療前后的疼痛原因及減輕疼痛的方法等，增加患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，盡快建立無痛理念，取得患者及其家屬的配合。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛自評(píng)，囑患者出現(xiàn)疼痛時(shí)及時(shí)告知護(hù)理人員。②疼痛評(píng)估：責(zé)任護(hù)士每日定時(shí)（９∶００與１５∶００）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括患者疼痛發(fā)生時(shí)間、部位、類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、對(duì)患者睡眠的影響、采取的鎮(zhèn)痛措施內(nèi)容及鎮(zhèn)痛效果；護(hù)理人員在疼痛評(píng)估時(shí)增加護(hù)患溝通，調(diào)整患者對(duì)疼痛的理念，鼓勵(lì)患者增加對(duì)疼痛感受的表達(dá)，聯(lián)合患者及其家屬參與疼痛管理，學(xué)會(huì)自主評(píng)估疼痛；當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)護(hù)理人員需及時(shí)進(jìn)行實(shí)施評(píng)估與記錄，疼痛劇烈則需通知醫(yī)生進(jìn)行處理。③疼痛干預(yù)：．非藥物干預(yù)。采用物理治療、轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法、心理疏導(dǎo)等方式進(jìn)行。藥物鎮(zhèn)痛。遵照多模式、個(gè)體化鎮(zhèn)痛、按時(shí)給藥三階梯鎮(zhèn)痛原則，術(shù)前3ｄ予塞來昔布口服至術(shù)后7ｄ，術(shù)中膝關(guān)節(jié)應(yīng)用混合鎮(zhèn)痛藥物注射鎮(zhèn)痛，術(shù)后回到病房給予帕瑞昔布肌肉注射鎮(zhèn)痛，啟用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵48ｈ，持續(xù)冰敷24ｈ；鎮(zhèn)痛方案實(shí)施過程均需進(jìn)行控制與記錄，記錄鎮(zhèn)痛效果是否達(dá)到控制目標(biāo)（疼痛評(píng)分＜4分）。⑤評(píng)價(jià)與改進(jìn)：針對(duì)責(zé)任護(hù)士每天定時(shí)疼痛評(píng)估結(jié)果及鎮(zhèn)痛實(shí)施情況、患者主訴疼痛后處理情況進(jìn)行評(píng)估，觀察實(shí)施鎮(zhèn)痛后是否達(dá)到疼痛控制目標(biāo)（疼痛評(píng)分＜４分），達(dá)標(biāo)者24ｈ內(nèi)臨時(shí)補(bǔ)充藥物次數(shù)可少于3次，未達(dá)標(biāo)者需遵醫(yī)囑改進(jìn)鎮(zhèn)痛，1ｈ后追蹤鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)關(guān)注患者術(shù)后心理狀態(tài)及術(shù)后康復(fù)鍛煉情況及其鎮(zhèn)痛期待達(dá)標(biāo)情況，向責(zé)任醫(yī)生匯報(bào)，針對(duì)鎮(zhèn)痛過程中出現(xiàn)的問題與醫(yī)生討論后提出改進(jìn)鎮(zhèn)痛方案。⑥出院后疼痛管理：出院當(dāng)日進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者鎮(zhèn)痛藥物的使用方法及注意事項(xiàng)。（5）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的膝關(guān)節(jié)物理運(yùn)動(dòng)治療。①股四頭肌力量訓(xùn)練：患者采取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力收緊大腿前側(cè)肌肉，開展股四頭肌靜力收縮，每次收縮用力收緊肌肉，盡量保持更長時(shí)間，以大腿肌肉酸脹感為宜。②不負(fù)重下肢關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸：患者采取仰臥位，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈膝，讓大腿盡量靠近胸口，交替練習(xí)。③直抬腿練習(xí)：患者采取仰臥位，伸直下肢，并且將雙腿一起抬高約60°，堅(jiān)持10~15s后放下，重復(fù)訓(xùn)練，一直到肌肉感到酸脹為止。上述訓(xùn)練每組10~20次。3.健康教育的實(shí)施方式根據(jù)患者的具體情況，主要采用講解+圖片的形式進(jìn)行。制作個(gè)性化的健康教育卡片。七、護(hù)理心得與感想時(shí)間就如同流沙一般，你越是想握緊它，它反而流逝的更快，在醫(yī)院的實(shí)習(xí)期間，我是深有體會(huì)，我越是想珍惜時(shí)間，在工作當(dāng)中多學(xué)點(diǎn)東西，多累積點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，時(shí)間就過的越快，不知不覺間，我的實(shí)習(xí)生涯就結(jié)束了。這期間我也不是沒有任何收獲的，跟其他護(hù)士相比起來，我的工作進(jìn)展還是非常的順利的，這主要還是跟個(gè)人的工作心態(tài)相關(guān)，在這段時(shí)間的工作中，我也是對(duì)護(hù)士這份工作有了自己的一些心得體會(huì)。我從小就覺得護(hù)士是圣潔而美麗的，以前想都沒想過我會(huì)當(dāng)上一個(gè)護(hù)士。當(dāng)穿上護(hù)士服第一次踏進(jìn)病房，看見那一個(gè)個(gè)在死亡線上掙扎的身影，看見那一雙雙乞求的眼睛，從那時(shí)起我就有了一種使命：我明白了護(hù)士的價(jià)值。我也學(xué)會(huì)了很多護(hù)理專業(yè)知識(shí)，跟著帶教老師學(xué)會(huì)了如何去減輕病人疼痛，也知道了要如何去護(hù)理膝關(guān)節(jié)疼痛的病人，以前一直以為膝關(guān)節(jié)疼痛只有老年人才會(huì)有，直到我來實(shí)習(xí)之后，才發(fā)現(xiàn)原來青少年中老年人都會(huì)有，只是老年人發(fā)病率相對(duì)來說要高一些。每天我都以微笑、愉快的心情投入工作，在病房區(qū)不停地穿梭忙碌，為病人測(cè)量體溫、打針?biāo)退?，?dāng)給病人穿刺，一針見血時(shí)，心里是快活的;當(dāng)病人被粘痰阻塞呼吸道，為其疏通，心里是舒暢的;當(dāng)病人高燒，耐心地為其做酒精擦浴，病人的高熱終于退下去的那一刻，內(nèi)心是愜意的;當(dāng)看到自己護(hù)理的病人康復(fù)時(shí)，心情真是無比的舒暢。當(dāng)看到那一張張由陌生到熟悉的臉，由入院時(shí)的痛不欲生到出院時(shí)的神采飛揚(yáng)，我感到一種欣慰。記得有位患者出院時(shí)對(duì)我說：你笑起來很漂亮，很好看。雖然只是很平常的一句話，卻讓我很感動(dòng)。作為一名平凡的護(hù)士，我不求感謝，不求回報(bào)，更不求鮮花和掌聲，我只希望在我們付出寬容和愛心的同時(shí)，能收獲一份尊重、理解和支持。我是一個(gè)在疼痛科上班的實(shí)習(xí)護(hù)士，雖然只呆了短短一個(gè)月但是見過無數(shù)個(gè)被疼痛折磨的病人。年輕人,老人，小朋友?？粗麄兡且粡垙埻纯嗟谋砬?，心情無比的沉重。在我進(jìn)入的這個(gè)科室，多數(shù)病人都是老年人，還有就是骨折，腦外傷，腦梗，腦出血等患者。一些疾病后遺癥引起的偏癱，肢體受限等，需要康復(fù)鍛煉來恢復(fù)。這些病人的情緒都比較激動(dòng)，煩躁。他們主要就是心理安穩(wěn)，家人關(guān)愛，使其病人恢復(fù)其信心，堅(jiān)持功能鍛煉。所以護(hù)士這個(gè)角色很重要，對(duì)每個(gè)自己管的病人的情況都得清楚，對(duì)病人的心理護(hù)理也很關(guān)鍵，要使得病人能夠非常配合你，使其病情穩(wěn)定可以得到提升。護(hù)士在對(duì)待老年病人進(jìn)行有充足的評(píng)估，這一點(diǎn)很重要。我們應(yīng)該知道老年人思維、表達(dá)、移動(dòng)都比較緩慢，因此他們回答問題通常是非常認(rèn)真，他們不愿意告訴醫(yī)生關(guān)于他們記憶的問題、跌倒、失禁等臨床狀況，所以我們采取靈活的詢問方式效果會(huì)更好。讓病人描述他們的日常生活比問一些具體的問題對(duì)病人的評(píng)估更有幫助。由于老年人的認(rèn)知能力和聽力的下降，問及的病史并不一定可靠，家人或其他同居人員可以幫助我們明確病史。評(píng)估詢問病情時(shí)需要合適的速度以避免病人勞累，影響病人情緒。在這里雖然很累，但有成就感，看到那一張張痛苦的表情，終有一天笑容滿面，心情無比的愉快，輕松，什么累感都煙消云散。八、致謝感謝學(xué)校給予我這樣一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓我在這個(gè)優(yōu)美而舒適的學(xué)校獨(dú)立長成，感謝學(xué)校給我專業(yè)的老師，讓我們能更多的學(xué)習(xí)知識(shí)；感謝學(xué)校，培養(yǎng)我們社交能力；感謝無數(shù)個(gè)日日夜夜里辛勤栽培我的每一位老師，是老師用他們淵博的知識(shí)、豐富的閱歷，獨(dú)具風(fēng)格的講課賦予我們?nèi)碌恼J(rèn)識(shí)，是老師在生活上給我們無微不至的關(guān)懷，指導(dǎo)我們處理生活中的問題。再次感謝的就是畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)老師，能夠相信我，選擇我，讓我順利完成畢業(yè)設(shè)計(jì)方案。我也堅(jiān)定信念，一定要寫好此次畢業(yè)設(shè)計(jì)。由于受各種條件的限制，一些資料很難去搜集。但老師在我完成方案的過程中，給出了很多建議，對(duì)我助很大。九．參考文獻(xiàn)[1]丁珊,張赤,胡莎莎.觀察中藥熏洗配合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效及護(hù)理措施分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2020,20(5):229-230.[2]劉艷玲.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)慢性創(chuàng)傷性滑膜炎患者的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2019,19(94):106,110.[3]虞小萍,黎愛金,孫愛華.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療