靜脈輸液并發(fā)癥

靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎滲出/壞死堵塞了解靜脈輸液并發(fā)癥及如何降低其危險(xiǎn)第一頁(yè)，共45頁(yè)。穿刺失敗1.穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損2.穿刺過(guò)度刺破靜脈后壁3.僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗4.穿刺角度過(guò)小，靜脈壁劃傷第二頁(yè)，共45頁(yè)。定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。靜脈炎第三頁(yè)，共45頁(yè)。內(nèi)膜

——最里層平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集(象雌雄扣)內(nèi)膜可隨年齡的增加而變得很脆。靜脈解剖導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位第四頁(yè)，共45頁(yè)。內(nèi)膜——內(nèi)皮細(xì)胞層的功能之一是識(shí)別靜脈內(nèi)外來(lái)物質(zhì)的免疫能力。內(nèi)皮細(xì)胞層損壞或異物的侵入將使該層產(chǎn)生炎性反應(yīng)。(機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性)內(nèi)膜增厚及疤痕會(huì)造成穿刺失敗內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢輸液速度靜脈解剖導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位第五頁(yè)，共45頁(yè)。靜脈炎靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物第六頁(yè)，共45頁(yè)。靜脈炎分級(jí)靜脈炎的級(jí)別是判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn)--有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎和評(píng)估質(zhì)量進(jìn)步。0級(jí)---------無(wú)任何癥狀1級(jí)---------輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級(jí)---------輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)---------輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈4級(jí)---------輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于1英寸

有膿液流出第七頁(yè)，共45頁(yè)。靜脈炎的危險(xiǎn)因素：液體和藥物pH值、滲透壓和種類，以及微粒輸液裝置導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料穿刺部位、留置時(shí)間病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧靜脈炎第八頁(yè)，共45頁(yè)。化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎靜脈炎種類第九頁(yè)，共45頁(yè)。化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:1.pH值：

2.滲透壓：

3.血液稀釋不充足

與輸液速度有關(guān) 小靜脈，粗導(dǎo)管

4.留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

5.消毒劑未干

6.刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行分沖管 第十頁(yè)，共45頁(yè)。藥物性質(zhì)pH值血液PH值為pH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性；pH>9.0為強(qiáng)堿性超過(guò)正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜.pH<4.1在無(wú)充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性

pH值的不同是藥物配伍禁忌的主要因素。第十一頁(yè)，共45頁(yè)。藥物性質(zhì)

例舉部分藥物PH值

01234567891011121314酸堿生理pH血液pH^環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬(wàn)古霉素嗎啡氨芐青霉素環(huán)吡嘧啶大侖丁

5-Fu鉀鹽溶液雷尼替丁肝素鈉第十二頁(yè)，共45頁(yè)。滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液高滲溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖藥物性質(zhì)第十三頁(yè)，共45頁(yè)。藥物性質(zhì)

滲透壓與細(xì)胞體積低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic第十四頁(yè)，共45頁(yè)。藥物性質(zhì)滲透壓滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L

研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎

藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值第十五頁(yè)，共45頁(yè)。1g先鋒Ⅴ在不同溶液中

的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ加入溶液溶液量（ml）滲透壓（mOsm/L）無(wú)菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉503440.9%氯化鈉1003175%葡萄糖50321

第十六頁(yè)，共45頁(yè)。藥物性質(zhì)

臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓氯化鉀（0.4mEq/ml）

800氯化鉀（0.2mEq/ml）

400雷尼替丁302環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526第十七頁(yè)，共45頁(yè)。化學(xué)性靜脈炎 原因：藥物及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:1.pH值：

2.滲透壓：

3.血液稀釋不充足

與輸液速度有關(guān) 小靜脈，粗導(dǎo)管

4.留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

5.消毒劑未干

6.刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行分沖管 第十八頁(yè)，共45頁(yè)。不同部位血管的回血流量手背及前臂靜<95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1000-1500mL/分上腔靜脈 2000-2500mL/分第十九頁(yè)，共45頁(yè)。外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時(shí)（5ml/分）500毫升/時(shí)（8.3ml/分）液流》血流（如此時(shí)為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機(jī)械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學(xué)性靜脈炎滲出第二十頁(yè)，共45頁(yè)?；瘜W(xué)性靜脈炎 預(yù)防充分的血液稀釋—首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài)

-導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過(guò)度或不合適的活動(dòng)固定不良，在更換敷或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過(guò)快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)

第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。

合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號(hào)24G22G20G18G16G14G第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。靜脈套管針型號(hào)的臨床選擇國(guó)際型號(hào)國(guó)內(nèi)型號(hào)流速臨床用途20G9#50mL/min常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液22G7#33mL/min常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆的靜脈，24G51/2#22mL/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血76mL/min12#18G第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。預(yù)防：選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)必要時(shí)可使用手臂固定托或其它固定輔助工具機(jī)械性靜脈炎第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。

BD的留置針的導(dǎo)管材質(zhì)是什么?萬(wàn)瓏第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。具有獨(dú)特的彈性功能：Vialon?材料獨(dú)特的彈性功能使導(dǎo)管在打折或被扭曲后容易恢復(fù)原形，保持正常的流速。第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。細(xì)菌性靜脈炎最少出現(xiàn)的靜脈炎（<2%）原因：感染所致相關(guān)因素：操作者洗手不徹底無(wú)菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕 剃毛穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺

第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防：操作前充分洗手穿刺部位消毒徹底嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作穿刺點(diǎn)使用無(wú)菌敷料并保持敷料清潔、干燥。第三十頁(yè)，共45頁(yè)。拔針后靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒(méi)有及時(shí)處理造成感染預(yù)防：選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品。避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無(wú)菌敷料，提醒病人要防水。老年人特別要注意傷口防護(hù)。第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。滲出/壞死癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無(wú)回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液

第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。滲出/壞死相關(guān)因素：鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過(guò)硬穿透血管后壁固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下。老齡患者皮膚失去彈性，皮下組織松馳，致使固定不良,導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)，穿刺點(diǎn)變大。靜脈失去彈性，不能使穿刺點(diǎn)處于密閉狀關(guān)節(jié)部位穿刺過(guò)度活動(dòng)藥物刺激性第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。滲出/壞死相關(guān)因素（續(xù)）栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)穿刺靜脈在深層并且皮膚、皮下脂肪松馳無(wú)法及早判斷滲出的出現(xiàn)病人無(wú)法交流經(jīng)常觀察與評(píng)估輸液泵的應(yīng)用

第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。處理回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液拔管處理冷熱濕敷/理療評(píng)估

滲出/壞死第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。滲出/壞死預(yù)防：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管；穩(wěn)定固定，對(duì)老年患者加強(qiáng)固定；正確選擇穿刺部位并避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷。第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。導(dǎo)管堵塞定義：藥液不能通過(guò)，滴注或推注進(jìn)入靜脈相關(guān)因素：沖管、封管技術(shù)回血藥物并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果導(dǎo)管尖端纖維蛋白形成靜脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)管打折

第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。導(dǎo)管堵塞癥狀及特征：無(wú)法沖管有阻力滴注困難滴速減慢滴注停止不能抽回血第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。預(yù)防：嚴(yán)格遵守沖管、封管原則輸液泵應(yīng)用（報(bào)警裝置）掌握藥物配伍禁忌：pH值的不同是導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生的主要原因多種藥物輸注/推注SASASHS生理鹽水

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