中醫(yī)、中西醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站考前策略

中醫(yī)、中西醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站考前策略中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師

具有規(guī)定學(xué)歷和師承或確有專長(zhǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師

考試內(nèi)容

考試分?jǐn)?shù)

考試方法

考試時(shí)間

中醫(yī)操作

10

實(shí)際操作

15分鐘

中醫(yī)操作

10

體格檢查

5

西醫(yī)操作

5

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師

考試內(nèi)容

考試分?jǐn)?shù)

考試方法

考試時(shí)間

中醫(yī)操作

10

實(shí)際操作

15分鐘

體格檢查

5

體格檢查

5

西醫(yī)操作

10（2023年新標(biāo)準(zhǔn)）

合計(jì)

30

15分鐘

特別說明

口試：考官打分有主觀性，一般以18分為界限，考生要態(tài)度懇切、留意溝通

內(nèi)容：分為中醫(yī)操作、西醫(yī)體格檢查、西醫(yī)操作

溫馨提示：說得比做得好，但是肯定做!只說不做不得分!

考試簡(jiǎn)介

中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生

中醫(yī)操作1題——10分

穴位定位1題(3個(gè)穴)——10分

西醫(yī)體格檢查1題——5分

西醫(yī)操作1題——5分

中西醫(yī)考生

中醫(yī)操作(或穴位定位)1題——10分

體格檢查2題——每題5分，共10分

西醫(yī)操作1題---10分

中醫(yī)操作主要內(nèi)容

第一題中醫(yī)操作

脈診的手法

針刺技術(shù)

灸法技術(shù)

拔罐技術(shù)

推拿技術(shù)其次題中醫(yī)操作

針灸腧穴的定位(80/53)

針灸腧穴考情分析

中醫(yī)考生其次站：必有10分，是3個(gè)腧穴的定位。第三站：必有8分，有可能是考2個(gè)腧穴的主治，也可能是針灸特別狀況的處理或常見病的針灸取穴，前者概率為80%。

中西醫(yī)結(jié)合考生其次站，0～10分，可能是3個(gè)腧穴，也可能是中醫(yī)操作，兩者概率各50%。第三站，必有10分，有可能是考2個(gè)腧穴的主治，也可能是針灸特別狀況的處理或常見病的針灸取穴，前者概率為80%。

西醫(yī)體格檢查和操作的考情分析

中醫(yī)考生其次站，體格檢查1題，5分操作1題，5分

中西醫(yī)考生其次站，體格檢查2題，10分，西醫(yī)操作1題，10分。西醫(yī)體格檢查

西醫(yī)體格檢查

邊做邊說(一邊做動(dòng)作，一邊描述動(dòng)作要點(diǎn)，以便提示自己，條理肯定清楚)

記得描述正常的反應(yīng)是什么(陰性體征)，特別的反應(yīng)是什么(陽性體征)

西醫(yī)操作

1.外科洗手法

2.戴無菌手套

3.穿手術(shù)衣

4.手術(shù)區(qū)域消毒

5.穿脫隔離衣

6.常用止血法

7.傷口

8.脊椎骨折的搬運(yùn)

9.長(zhǎng)骨骨折的固定

10.心肺復(fù)蘇

11.簡(jiǎn)易呼吸器使用

12.導(dǎo)尿術(shù)(2023新增中西醫(yī))

13.胃管置入術(shù)(2023新增中西醫(yī))

14.胸腔穿刺術(shù)(2023新增中西醫(yī))

舉例：中醫(yī)

XX號(hào)題

1.通里、神庭、定喘的定位;

2.小魚際滾法的操作;

3.脊柱彎曲度檢查;

4.戴無菌手套。

【答題要求】依據(jù)你所抽題號(hào)的要求，邊操作邊口述，時(shí)間15分鐘。

【答案解析1】通里穴：腕橫紋上1寸，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。

神庭穴：前發(fā)際正中直上0.5寸。

定喘穴：在背上部，當(dāng)?shù)?頸椎棘突下，旁開0.5

【答案解析2】小魚際滾法的.操作：

操作方法：拇指自然伸直，余指自然屈曲，無名指與小指的掌指關(guān)節(jié)屈曲約90°，手背沿掌橫弓排列呈弧面，以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為吸點(diǎn)吸附于體表施術(shù)部位上，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)做推旋運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)做較大幅度的屈伸活動(dòng)，使小魚際和手背尺側(cè)部在施術(shù)部位上持續(xù)不斷地來回滾動(dòng)。

【答案解析3】脊柱彎曲度檢查

(1)脊柱前后凸：囑被檢查者取立位，側(cè)面觀看脊柱各部形態(tài)，了解有無前后凸畸形，正常人直立時(shí)，脊柱有四個(gè)生理彎曲，從側(cè)面觀看，頸段稍前凸，胸段稍后凸，腰椎明顯前凸，骶椎明顯后凸。

(2)脊柱側(cè)彎度：囑被檢者取立位或坐位，從后面觀看脊柱有無側(cè)彎，輕度側(cè)彎時(shí)。檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫τ缮舷蛳聞潐?，致使被壓處皮膚消失一條紅色壓痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀看脊柱有無側(cè)彎(正常人脊柱無側(cè)彎)。

【答案解析4】戴無菌手套：

①穿無菌手術(shù)衣、戴口罩后，選取合適手套號(hào)碼并核對(duì)滅菌日期;

②用手套袋內(nèi)無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤(rùn);

③左手捏住兩只手套翻折部分，提出手套，使兩只手套拇指相對(duì)向，右手先插入手套內(nèi)，再用戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部?jī)?nèi)，關(guān)心左手插入手套內(nèi)，然后將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口;

④用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉;

⑤手術(shù)開頭前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

舉例：中西醫(yī)結(jié)合

001號(hào)題

【題干】

1.腎俞、合谷、命門的定位;

2.心臟各瓣膜聽診;

3.甲狀腺觸診;

4.脫隔離衣。

【答題要求】依據(jù)你所抽題號(hào)的要求，邊操作邊口述，時(shí)間15分鐘。

[答案解析1]腎俞、合谷、命門的定位

腎俞穴：在脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。

合谷穴：在手背，第1、2掌骨之間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。

簡(jiǎn)便取穴法：以一手的拇指指間關(guān)節(jié)橫紋放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖下是穴。

命門穴：在脊柱區(qū)第2腰椎棘突下凹陷中后正中線上。

[答案解析2]心臟瓣膜聽診區(qū)：

(1)二尖瓣區(qū)：一般位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。

(2)主動(dòng)脈瓣區(qū)：①主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間隙，主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)的收縮期雜音在此區(qū)最響;②主動(dòng)脈瓣其次聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3、4肋間隙，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)的舒張期雜音在此區(qū)最響。

(3)肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間隙。

(4)三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突偏右或偏左處。

[答案解析3]

甲狀腺觸診(1)

甲狀腺峽部甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方其次至第四氣管環(huán)前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用食指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，推斷有無增厚，協(xié)作吞咽動(dòng)作，推斷有無增大和腫塊。

(2)甲狀腺側(cè)葉

①前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，協(xié)作吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺;

②后面觸診：一手食、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺食、中指在其前緣觸診甲狀腺，協(xié)作吞咽動(dòng)作重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺;

[答案解析4]脫隔離衣：

①解開腰帶，在前面打一活結(jié);

②解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手;

③消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手