頰部鱗癌護(hù)理查房zy

問題：何謂鱗癌？鱗癌的病因有哪些？鱗癌的分型有哪些？鱗癌的發(fā)病機(jī)制有哪些？鱗癌的大體特點(diǎn)有哪些？鱗癌的組織學(xué)特點(diǎn)有哪些？鱗癌如何預(yù)防？第一頁(yè)，共70頁(yè)。鱗狀細(xì)胞癌：鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinoma）簡(jiǎn)稱鱗癌，亦稱皮樣癌，主要從有鱗狀上皮覆蓋的皮膚開始。皮膚和結(jié)膜交界處的瞼緣是其多發(fā)部位。此類癌腫惡性程度較基底細(xì)胞癌者為高。發(fā)展較快，破壞也較大。即可破壞眼部組織，侵入副鼻竇或顱內(nèi)，又可以通過淋巴管轉(zhuǎn)移至耳前或頜下淋巴結(jié)，甚至引起全身性轉(zhuǎn)移。第二頁(yè)，共70頁(yè)。好發(fā)部位鱗狀上皮被覆的部位均可發(fā)生鱗癌，支氣管、膽囊、腎盂等非鱗狀上皮被覆的部位可通過鱗上皮化生發(fā)生鱗癌。肉眼特點(diǎn)腫瘤可呈菜花狀、潰瘍狀或浸潤(rùn)型。腫瘤切面灰白、質(zhì)硬、邊界不清。鏡下特點(diǎn)癌細(xì)胞形成巢片，中央為環(huán)狀紅染的角化物，稱為角化珠。外周細(xì)胞與基底細(xì)胞相似，中間細(xì)胞與棘細(xì)胞相似。細(xì)胞異型性顯著，核分裂像多見。第三頁(yè)，共70頁(yè)。第四頁(yè)，共70頁(yè)。第五頁(yè)，共70頁(yè)。1.日光長(zhǎng)期暴曬2.放射線過量照射3.化學(xué)物質(zhì)刺激4.繼發(fā)于慢性皮膚病變5.人類乳頭瘤病毒6.遺傳因素7.癌前期皮膚病8.瘢痕病因：第六頁(yè)，共70頁(yè)。鱗狀細(xì)胞癌惡性程度較基底細(xì)胞癌大，生長(zhǎng)快，破壞范圍廣，可以破壞眼瞼、眼球、眼眶、鼻竇及面部等。一般易沿淋巴組織轉(zhuǎn)移到附近組織，如耳前及頜下淋巴結(jié)甚至全身。這是它與基底細(xì)胞癌的不同點(diǎn)。第七頁(yè)，共70頁(yè)。分型：一般分為4型：１、結(jié)節(jié)潰瘍型：２、色素型：３、硬斑狀或纖維化型：４、淺表型：最常見的是結(jié)節(jié)潰瘍型。

第八頁(yè)，共70頁(yè)。皮膚癌不同癥狀的表可以區(qū)分三種皮膚癌的類型。其中以基底細(xì)胞癌是最常見的，其次是鱗狀細(xì)胞癌，最后才是惡性黑色素瘤。而80%的皮膚癌致死病例都是惡性黑色素瘤造成的?；准?xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌是能夠被治愈的。早期診斷是皮膚癌治療成功的關(guān)鍵。第九頁(yè)，共70頁(yè)。發(fā)病機(jī)制：組織病理所見

癌細(xì)胞大致有以下三種：(1)已分化的棘細(xì)胞：與正常棘細(xì)胞不同，瘤細(xì)胞體積較大，呈多邊形、短梭形或不規(guī)則形，胞漿豐富，有細(xì)胞間橋，伊紅染色，不均勻。若內(nèi)含糖原，細(xì)胞透明呈空泡狀;胞核大小及染色深淺不一，有多核、巨核和較多核分裂象。第十頁(yè)，共70頁(yè)。(2)角化細(xì)胞：?jiǎn)蝹€(gè)或簇集成團(tuán)，癌細(xì)胞團(tuán)塊的中央出現(xiàn)角化珠，由同心層狀排列(如洋蔥狀)的角化物質(zhì)構(gòu)成。胞核較大、深染，胞漿深紅，示嗜酸性，完全或不完全角化。此為鱗狀細(xì)胞癌的特征性的結(jié)構(gòu)。(3)未分化或低分化梭形細(xì)胞：細(xì)胞體積較小胞漿少;胞核深染，細(xì)胞間無網(wǎng)狀纖維。

第十一頁(yè)，共70頁(yè)。Tumor鱗癌癌巢

角化珠（癌珠）第十二頁(yè)，共70頁(yè)。按癌細(xì)胞分化程度分4級(jí)：(1)Ⅰ級(jí)：分化成熟的鱗癌，具有細(xì)胞間橋和癌珠。癌珠為鱗癌特征性結(jié)構(gòu)，是由同心性排列的角癌細(xì)胞組成。(2)Ⅱ級(jí)：以棘細(xì)胞為主要成分，并具有明顯的異形性，包括癌細(xì)胞體增大，核大小不等，染色深淺不一，核分裂多見，癌珠少，且其中央有角化不全。第十三頁(yè)，共70頁(yè)。(3)Ⅲ級(jí)：細(xì)胞分化差，皮表層大部分細(xì)胞排列紊亂，細(xì)胞體積增大，核大異形明顯，核分裂多見，無癌珠，但有個(gè)別細(xì)胞呈角化不良，病變?cè)诒砥?nèi)呈輻射狀擴(kuò)展，浸潤(rùn)真皮較晚。

(4)Ⅳ級(jí)：為未分化型，無棘細(xì)胞，無細(xì)胞間橋和癌珠，癌細(xì)小呈梭形，核細(xì)長(zhǎng)染色深，并有壞死和假腺樣結(jié)構(gòu)，少數(shù)呈鱗狀細(xì)胞和角化細(xì)胞，可作為診斷依據(jù)。

第十四頁(yè)，共70頁(yè)。第十五頁(yè)，共70頁(yè)。Tumor鱗癌

腫瘤細(xì)胞排列成巢狀癌巢角化珠第十六頁(yè)，共70頁(yè)。病理核分裂像正常核分裂像Lungcancer第十七頁(yè)，共70頁(yè)。角化型鱗狀細(xì)胞癌(keratinizingsquamouscellcarcinoma)按細(xì)胞學(xué)分類：第十八頁(yè)，共70頁(yè)。角化型鱗狀細(xì)胞癌(keratinizingsquamouscellcarcinoma)細(xì)胞較少，常單個(gè)散在，聚集的細(xì)胞團(tuán)較少見。細(xì)胞大小和形狀差異大，帶尾細(xì)胞和梭形細(xì)胞常有強(qiáng)嗜橘黃色胞漿。胞核大小差異也大，核膜不規(guī)則，?？梢姸鄠€(gè)濃染不透明核。染色質(zhì)呈粗顆粒狀，不規(guī)則地分布，有透亮的旁染色質(zhì)。可見大核仁，但較非角化鱗狀細(xì)胞癌少見。角化性改變（“角化過度”或“多形性角化不全”）可見，但若缺乏核異型，不足以判讀為癌?？梢娔[瘤素質(zhì)，但通常比在非角化鱗狀細(xì)胞癌少見。第十九頁(yè)，共70頁(yè)。角化型鱗狀細(xì)胞癌圖示：橘黃色胞漿及嗜堿性胞漿癌細(xì)胞呈合體樣片狀排列及散在分布，細(xì)胞呈梭形，大小不一致。核呈桿狀，墨滴樣深染。第二十頁(yè)，共70頁(yè)。角化型鱗狀細(xì)胞癌圖示（傳統(tǒng)涂片）：癌細(xì)胞呈散在分布，細(xì)胞呈梭形、圓形，大小不一致?？梢婇冱S色的角化性胞漿及藍(lán)色非角化性胞漿，核呈墨滴樣深染?？梢姲导t色及藍(lán)灰色癌性背景。第二十一頁(yè)，共70頁(yè)。非角化型鱗狀細(xì)胞癌

(nonkeratinizingsquamouscellcarcinoma)第二十二頁(yè)，共70頁(yè)。非角化型鱗狀細(xì)胞癌(nonkeratinizingsquamouscellcarcinoma)細(xì)胞單個(gè)或?yàn)榻缦薏磺宓暮习w樣。細(xì)胞一般比許多高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的細(xì)胞小，但有高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的大多數(shù)特點(diǎn)。核染色質(zhì)呈粗塊狀，分布很不均勻。腫瘤素質(zhì)常見，包括壞死性碎屑和陳舊血。大細(xì)胞型非角化鱗狀細(xì)胞癌可顯示：嗜堿性胞漿，大而顯著的核仁。第二十三頁(yè)，共70頁(yè)。癌細(xì)胞呈合體樣聚集成片，細(xì)胞大小較一致，核深染。非角化型鱗狀細(xì)胞癌第二十四頁(yè)，共70頁(yè)。非角化型鱗狀細(xì)胞癌癌細(xì)胞呈合體樣聚集成片，細(xì)胞大小較一致，不規(guī)則染色質(zhì)分布（染色質(zhì)呈粗塊狀，染色質(zhì)旁區(qū)透亮）及核分裂像。第二十五頁(yè)，共70頁(yè)。小細(xì)胞鱗狀細(xì)胞癌松散成群、散在細(xì)胞小，圓形或卵圓形,胞漿藍(lán)染細(xì)胞核增大、不規(guī)則染色質(zhì)分布不均核仁部分明顯第二十六頁(yè)，共70頁(yè)。小細(xì)胞鱗狀細(xì)胞癌第二十七頁(yè)，共70頁(yè)。癌與肉瘤區(qū)別癌肉瘤

組織來源發(fā)病率

大體特點(diǎn)組織學(xué)特征網(wǎng)狀纖維

轉(zhuǎn)移上皮組織較常見，約為肉瘤的9倍，多見于40歲以后的成人。質(zhì)較硬、灰白色、較干燥。多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，常有纖維組織增生。瘤細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維。多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移間葉組織較少見，大多見于青少年質(zhì)軟，色灰紅、濕潤(rùn)、魚肉狀。細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少。細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維。多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。第二十八頁(yè)，共70頁(yè)。鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)防：鱗癌為高度惡性腫瘤，預(yù)后極差。預(yù)防主要是針對(duì)可能的誘發(fā)病因進(jìn)行。去除致病因子和誘因是預(yù)防本病的關(guān)鍵。平時(shí)注意避免過度日曬和紫外線、X線照射，及頻繁接觸砷、瀝青等化學(xué)物質(zhì)。對(duì)長(zhǎng)期不愈的慢性潰瘍或黏膜白斑等要積極治療并定期檢查，有助于防止鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生。第二十九頁(yè)，共70頁(yè)。建議在18歲以后必須經(jīng)常地應(yīng)用日光保護(hù)因子(如遮光劑)來保護(hù)皮膚，這樣皮膚癌的發(fā)生率可減少28%?？梢姺罆裨诜乐蛊つw癌的發(fā)病上占重要地位。在今后環(huán)境污染，大氣臭氧層破壞，地球表面接受更強(qiáng)烈的日光照曬的情況下預(yù)防皮膚癌，防曬霜將起更重要的作用。第三十頁(yè)，共70頁(yè)。姓名：周鎖娣性別：女年齡：66歲床號(hào)：52住院號(hào)：795648入院時(shí)間：2016-09-06主訴:發(fā)現(xiàn)左頰部腫物1年現(xiàn)病史:頜面部不對(duì)稱，左頰部腫脹明顯，約“花生”大小，質(zhì)地較硬，邊界不清楚，有破潰，可見白色覆蓋物，左面部麻木，近來左頰部腫脹，常有疼痛感，全口牙列缺失，長(zhǎng)期戴用上下頜全口義齒。舌運(yùn)動(dòng)無障礙，頜面部及雙側(cè)頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。入院以來患者精神可，睡眠飲食可，大小便正常。病史介紹

第三十一頁(yè)，共70頁(yè)。病史介紹既往史:既往體??；否認(rèn)冠心病、糖尿病、血液病、癲癇、精神病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)藥物及食物過敏史；否認(rèn)外傷史；無輸血史；正常預(yù)防接種。個(gè)人史:出生生長(zhǎng)于常州，無吸煙飲酒嗜好；否認(rèn)工業(yè)毒物及粉塵接觸史；否認(rèn)血吸蟲病及疫水接觸史。24歲結(jié)婚，育有一女。51歲絕經(jīng)。第三十二頁(yè)，共70頁(yè)。病史介紹家族史:家人體??；否認(rèn)家族中存在肝炎、結(jié)核、性病等傳染性疾??；否認(rèn)家族中存在糖尿病、血友病等遺傳性疾病史；否認(rèn)家族中存在惡性腫瘤病史。第三十三頁(yè)，共70頁(yè)。體格檢查T36.8℃P70次/分R19次/分BP：143/91mmHg第三十四頁(yè)，共70頁(yè)。第三十五頁(yè)，共70頁(yè)。第三十六頁(yè)，共70頁(yè)。第三十七頁(yè)，共70頁(yè)。治療經(jīng)過患者入院后予完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，予2016-09-13在全麻下行“左頰部鱗癌擴(kuò)大切除術(shù)+舌骨上淋巴結(jié)清掃術(shù)+前臂游離皮瓣修補(bǔ)術(shù)+腹部取皮植皮術(shù)，術(shù)畢于17:20轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。術(shù)后暫禁食，予靜脈補(bǔ)液支持、抑酸護(hù)胃、祛痰等治療；患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大，予（頭孢西丁2.0/q12h）+（奧硝唑0.5/bid）加強(qiáng)抗感染，注意監(jiān)測(cè)感染征象；觀察左頰部引流情況，保持引流通暢；加強(qiáng)氣道管理，保持氣道通暢。第三十八頁(yè)，共70頁(yè)。治療經(jīng)過術(shù)后6小時(shí)予低分子量肝素鈣（萬脈舒3000IU，約3/4量）抗凝，使用右旋糖酐40、罌粟堿等改善微循環(huán)藥物，注意觀察左頰部皮瓣血運(yùn)情況。患者術(shù)后第四天，神志清，生命體征平穩(wěn)，無明顯畏寒發(fā)熱，左頰部?jī)?nèi)側(cè)皮瓣血運(yùn)可，各創(chuàng)面無明顯滲血，上午兩小時(shí)尿量約350ml?；颊咝g(shù)后早期生命體征平穩(wěn)，予2016-09-17上午07:30轉(zhuǎn)回口腔科病房繼續(xù)治療。第三十九頁(yè)，共70頁(yè)。術(shù)前護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施1.疼痛：與頰部腫脹、破潰有關(guān)。目標(biāo)：患者能夠描述疼痛的程度、性質(zhì)積極配合治療。措施：1.尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。3.盡可能滿足患者對(duì)舒適的需要，做好清潔護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。4.做好家屬工作，爭(zhēng)取家屬的配合及支持。5.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。評(píng)價(jià)：09-12患者能夠表達(dá)疼痛的程度，積極配合治療。第四十頁(yè)，共70頁(yè)。術(shù)前護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施2.焦慮、恐懼：與接受麻醉和手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。目標(biāo)：患者焦慮、恐懼減輕，接受及配合治療的態(tài)度和行為。措施：1.對(duì)病人熱情接待，給予入院介紹，幫助病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境。2.耐心傾聽病人訴說，查明原因并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3.在醫(yī)療保護(hù)制度允許范圍內(nèi)，讓病人了解病情及檢查結(jié)果，減少患者疑慮。4.對(duì)病人提出的問題及時(shí)解答。5.進(jìn)行適當(dāng)?shù)南不顒?dòng)，如散步、聽音樂等消除緊張的情緒。評(píng)價(jià)：09-09患者焦慮、恐懼減輕，能接受及配合治療。第四十一頁(yè)，共70頁(yè)。術(shù)前護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施3.知識(shí)缺乏：缺乏與手術(shù)相關(guān)知識(shí)。目標(biāo)：患者能夠掌握術(shù)前準(zhǔn)備的技巧及知識(shí)。措施：1.向患者解釋術(shù)前準(zhǔn)備的重要性。2.提供與手術(shù)及病人配合的相關(guān)知識(shí)：飲食休息方面：術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)，保持充足的睡眠；皮膚方面：剪短指甲、沐浴更衣；著裝方面：貼身穿病員服，取下假牙、耳釘、項(xiàng)鏈，禁止化妝等。評(píng)價(jià)：09-12患者掌握術(shù)前準(zhǔn)備的技巧及知識(shí)。第四十二頁(yè)，共70頁(yè)。術(shù)后護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施1.軀體活動(dòng)障礙：與手術(shù)肢體制動(dòng)有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間生活需要得到滿足。措施：1.生活護(hù)理：整理床單位，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、穿脫衣服等。2.安全護(hù)理：患者絕對(duì)臥床休息，患者床欄要拉起。第四十三頁(yè)，共70頁(yè)。術(shù)后護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施2.生活自理能力下降：與活動(dòng)受限、手術(shù)有關(guān)。目標(biāo)：患者能在護(hù)士及家人協(xié)助下完成生活所需。措施：1.保持床單位干凈、平整，如有污染及時(shí)更換。2.加強(qiáng)巡視，協(xié)助其生活護(hù)理，將生活所需品、呼叫鈴置于方便患者取用處。3.留一人陪護(hù)。協(xié)助并指導(dǎo)患者陪護(hù)進(jìn)食、大小便級(jí)洗漱方法，滿足患者清潔的需要。第四十四頁(yè)，共70頁(yè)。術(shù)后護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施3.睡眠形態(tài)紊亂目標(biāo)：患者住院期間逐漸適應(yīng)環(huán)境，睡覺安穩(wěn)。措施：1.評(píng)估患者睡眠形態(tài)紊亂的具體原因，監(jiān)測(cè)患者具體睡眠時(shí)效。2.盡量減少或消除影響患者睡眠形態(tài)的相關(guān)因素，及時(shí)妥善處理好患者排便問題，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整影響睡眠質(zhì)量的藥物、劑量或給藥時(shí)間。3.針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者的焦慮、恐懼心理，從而改善睡眠。4.向患者及家屬介紹誘導(dǎo)睡眠的技巧。第四十五頁(yè)，共70頁(yè)。術(shù)后護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施4.自我形象紊亂目標(biāo)：患者能夠用語言或行為展現(xiàn)對(duì)外表的接受。措施：1.鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)目前的感受。2.鼓勵(lì)患者詢問與治療、治療進(jìn)程、預(yù)后有關(guān)的問題。3.承認(rèn)患者對(duì)已存在的或感覺到功能改變的心理反應(yīng)是正常的。4.幫助患者適應(yīng)正常生活、社交活動(dòng)、人際關(guān)系的改變。第四十六頁(yè)，共70頁(yè)。術(shù)后護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量目標(biāo)：患者住院期間體重不減輕。措施：1.按醫(yī)囑為患者靜滴腸道外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)。2.鼻飼患者進(jìn)食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮水果蔬菜汁，以補(bǔ)充維生素類、3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)，清潔。第四十七頁(yè)，共70頁(yè)。6.潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管滑脫的可能目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生導(dǎo)管滑脫。措施：1.認(rèn)真做好患者導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估，直至拔管或出院。2.各類導(dǎo)管標(biāo)示清晰、醒目，有效固定，懸掛警示牌。3.對(duì)患者或家屬進(jìn)行預(yù)防防導(dǎo)管滑脫的健康宣教，告知導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。4.加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好護(hù)理記錄，強(qiáng)調(diào)家屬陪伴。5.掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案，發(fā)生導(dǎo)管滑脫及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，避免和減輕對(duì)患者造成的損害。術(shù)后護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施第四十八頁(yè)，共70頁(yè)。7.潛在并發(fā)癥：皮瓣壞死的危險(xiǎn)目標(biāo)：患者住院期間皮瓣血運(yùn)正常。措施：1.密切觀察患者左頰部皮瓣血運(yùn)，正常皮瓣色澤紅潤(rùn)，如皮瓣蒼白提示動(dòng)脈血供差，皮瓣淤紫提示靜脈回流不暢，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。2.及時(shí)、準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)完成輸液，注意滴速及藥物在血液中的維持量，同時(shí)保證患者充分的休息，術(shù)后給予止痛劑，預(yù)防吻合血管痙攣或血栓形成。3.及時(shí)合理使用抗生素，嚴(yán)格無菌操作。進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加抵抗力以利于組織修復(fù)。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日開窗通風(fēng)。術(shù)后護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施第四十九頁(yè)，共70頁(yè)。知識(shí)拓展第五十頁(yè)，共70頁(yè)。皮瓣移植術(shù)及護(hù)理傳統(tǒng)的定義為較新的概念為在身體的一部分切取創(chuàng)面所需要的皮膚和皮下組織，并在切取過程中保留部分組織與身體相連，用于覆蓋另一部位創(chuàng)面的方法。被切取用來覆蓋創(chuàng)面部分稱為皮瓣，保留與身體相連的部分稱為皮瓣蒂，接受移植物的創(chuàng)面稱為受區(qū)，提供皮膚或皮下組織來源的部位稱為供區(qū)為了覆蓋創(chuàng)面并取代組織缺損，用于恢復(fù)外觀與功能的組織移植方法第五十一頁(yè)，共70頁(yè)。適應(yīng)癥1.有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面

2.拇指、手指再造。

手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建3.手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除后進(jìn)行肌腱、神經(jīng)、骨骼修復(fù)后的創(chuàng)面4.手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面第五十二頁(yè)，共70頁(yè)。皮瓣的血液供應(yīng)

皮瓣動(dòng)脈的來源可直接起源與深部的動(dòng)脈干，也可以由深部動(dòng)脈干的分支發(fā)出，按起源的不同，將皮瓣動(dòng)脈為3種

直接皮動(dòng)脈直接供應(yīng)皮瓣肌皮動(dòng)脈有分支穿到肌肉而至皮瓣混合動(dòng)脈分別供應(yīng)肌肉和皮瓣，互不交錯(cuò)第五十三頁(yè)，共70頁(yè)。隨意型皮瓣局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）（1）推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣）（2）旋轉(zhuǎn)皮瓣（3）易位皮瓣包括Z成形術(shù)鄰位皮瓣遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）

第五十四頁(yè)，共70頁(yè)。軸型皮瓣一般軸型皮瓣游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植）島狀皮瓣含血管蒂的復(fù)合組織移植肌皮瓣第五十五頁(yè)，共70頁(yè)。第五十六頁(yè)，共70頁(yè)。第五十七頁(yè)，共70頁(yè)。直接帶蒂皮瓣（1）腕部燒傷皮膚缺損用腹部直接皮瓣修復(fù)。（2）腹部創(chuàng)面用游離植皮修復(fù)

第五十八頁(yè)，共70頁(yè)。第五十九頁(yè)，共70頁(yè)。供瓣區(qū)的選擇受區(qū)要求

皮膚外觀正常質(zhì)地柔軟無瘢痕有一對(duì)正常長(zhǎng)度（2～3cm）和外徑（1mm左右）的動(dòng)、靜脈分布在其中，以便能在手術(shù)顯微鏡下吻合

血管的解剖位置明確，變異小皮瓣的大小、厚薄、膚色要能滿足受區(qū)的需要

皮瓣最好有一根可供縫接的感覺神經(jīng)，皮瓣轉(zhuǎn)移后供皮瓣部位的功能和形態(tài)影響不大受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的血管。最好動(dòng)、靜脈平行或相距較近

血管要有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度和口徑，最好皮瓣血管與受區(qū)血管的口徑相一致,口徑不宜太小，應(yīng)能在顯微鏡下吻合受區(qū)的血管被切斷與皮瓣血管吻合，不致引起該血管原來供應(yīng)范圍的組織缺血或壞死第六十頁(yè)，共70頁(yè)。

常供選擇的皮瓣側(cè)胸皮