慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病★

簡稱：慢性肺心病第一頁，共33頁。

病例導(dǎo)入

病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。檢查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱,肺泡呼吸音減弱。心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查:白細(xì)胞11.0×109／L。X線:雙肺透亮度增加,肺動脈擴張。初步診斷為:慢性肺心病。見案例視頻2第二頁，共33頁。

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1.為什么診斷為慢性肺心??？2.慢性肺心病與COPD關(guān)系的關(guān)系。3.如何治療、護理？第三頁，共33頁。

慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。概述第四頁，共33頁。一、病因與發(fā)病機制第五頁，共33頁。1．慢性支氣管、肺疾?。何覈畛Ｒ姴∫駽OPD。2．嚴(yán)重的胸廓畸形。3．肺血管疾病。4．其他：神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。（一）病因第六頁，共33頁。1.肺動脈高壓的形成（1）功能性因素缺氧，高碳酸血癥，呼酸。（2）解剖性因素慢支反復(fù)發(fā)作、加重，肺泡壁破壞，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，肺血管解剖結(jié)構(gòu)重塑。（二）發(fā)病機制第七頁，共33頁。

2.心臟病變的形成肺循環(huán)體循環(huán)見動畫4第八頁，共33頁。肺氣腫肺動脈高壓右心增大右心衰竭見動畫4第九頁，共33頁。二、臨床表現(xiàn)★第十頁，共33頁。1.原發(fā)病表現(xiàn)2.肺動脈高壓表現(xiàn)，右心室肥大表現(xiàn)。（一）肺、心功能代償期第十一頁，共33頁。1.呼吸衰竭常見誘因：急性呼吸道感染。表現(xiàn)為：呼吸困難加重，嚴(yán)重者嗜睡、瞻妄等肺性腦病的表現(xiàn)。（二）肺、心功能失代償?shù)谑?，?3頁。請思考：什么是肺性腦??？

肺性腦病又稱二氧化碳麻醉，呼衰時隨二氧化碳潴留的加重而出現(xiàn)。表現(xiàn)為：神志淡漠，肌肉震顫或撲翼樣震顫，抽搐，昏睡、昏迷等。第十三頁，共33頁。

2.右心功能衰竭（1）癥狀：原發(fā)病癥狀加重，心悸、消化系統(tǒng)癥狀（2）體征：發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，雜音，肝大、壓痛，肝頸靜脈返流征陽性，水腫第十四頁，共33頁。

3．并發(fā)癥

水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因。第十五頁，共33頁。三、檢查及診斷第十六頁，共33頁。1．X線檢查：肺動脈高壓和右心室肥大的征象2．血象檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高。急性感染時白細(xì)胞總數(shù)增加。3．血氣分析可有低氧血癥和（或）高碳酸血癥。4．心電圖檢查：右心室肥大、肺型P波（一）檢查第十七頁，共33頁。（二）診斷慢支、肺氣腫或其他胸肺疾病病史肺動脈高壓、右心室增大和或右心衰竭X線、EKG、超聲有右心肥厚增大征象第十八頁，共33頁。四、治療要點★第十九頁，共33頁。（一）肺、心功能代償期

同肺氣腫穩(wěn)定期。（二）肺、心功能失代償期原則：以治肺為本，治心為輔★1．呼吸衰竭治療：見本章第五節(jié)。第二十頁，共33頁。

2．控制心衰（1）控制感染，改善呼吸。（2）使用利尿劑原則：緩慢、小量、間歇（3）強心劑應(yīng)用：注意應(yīng)用指征，警惕洋地黃中毒。（4）血管擴張藥。第二十一頁，共33頁。五、護理診斷/問題

第二十二頁，共33頁。

1．氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān)

2．清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰液過多、粘稠有關(guān)

3．潛在并發(fā)癥：肺性腦病第二十三頁，共33頁。六、護理措施★第二十四頁，共33頁。

1．休息、活動（1）代償期：同肺氣腫護理。（2）失代償期：絕對臥床休息，注意生活護理，注意采取利于呼吸的體位。（3）改善睡眠。第二十五頁，共33頁。

2．飲食（1）出現(xiàn)腹水，水腫，尿少：限制鈉水的攝入。（2）高蛋白，高維生素，高纖維素飲食。（3）少食多餐。3.皮膚護理注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。第二十六頁，共33頁。

4.病情觀察：觀察生命體征、神志、尿量、呼吸等。5.保持呼吸道通暢：改善通氣并給予氧療，持續(xù)低流量低濃度給氧。第二十七頁，共33頁。6、用藥護理注意事項（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況，及時遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂。（2）用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反應(yīng)。（3）用血管擴張劑：注意觀察心率、血壓。（4）用抗生素：注意觀察感染是否得到控制，有無繼發(fā)真菌感染。第二十八頁，共33頁。7．心理護理安慰解釋，樹立治療信心。8．健康指導(dǎo)基本同COPD。第二十九頁，共33頁。

病例分析1．診斷分析

該病人有吸煙史，慢支史；氣短5年，桶狀胸，雙肺叩診過清音，語顫減弱，呼吸音減弱。X線：透亮度增加，肺氣腫診斷；心尖搏動位于鎖骨中線外1.0cm，有肺動脈高壓、右心大。初步診斷為：慢性肺心病。

第三十頁，共33頁。2、護理分析

氣短——半臥位或坐位，長期家庭氧療，呼吸功能鍛煉。活動無耐力——生活護理。本病知識缺乏——指導(dǎo)戒煙，避免寒冷等不良刺激。

病例分析第三十一頁，共33頁。