尿道下裂護(hù)理查房

學(xué)習(xí)大綱

1定義

2病因

3臨床表現(xiàn)

4病例資料

5護(hù)理問題和護(hù)理措施

6健康教育1定義尿道下裂是指前尿道發(fā)育不全而導(dǎo)致尿道開口達(dá)不到正常位置的泌尿系統(tǒng)常見畸形，即尿道口可能出現(xiàn)在正常尿道口近端至?xí)幉恐g，如異位于陰莖腹側(cè)、陰囊或會(huì)陰部，多并發(fā)陰莖下彎。我國文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為3‰，國外發(fā)病率較高，約1/125～1/300。2病因尿道下裂的特征性缺陷可能來自下列一個(gè)或多個(gè)因素：①胎兒睪丸雄激素的產(chǎn)生異常，②發(fā)育中外生殖器的靶組織對(duì)雄激素的敏感性受限，③由于胎兒睪丸Leydig細(xì)胞的過早退化而引起雄激素刺激的過早終止。④其他可能的原因包括睪酮和雙氫睪酮合成不足（5α還原酶缺陷或缺乏）、雄澈素受體質(zhì)量和數(shù)量缺陷。⑤正常生殖器發(fā)育中類固醇激素合成十分重要。母親孕激素暴露在尿道下裂形成中也有一定因素。試管受精產(chǎn)生的男嬰（妊娠早期給予黃體酮）尿道下裂的發(fā)生率明顯增加。盡管環(huán)境因素和內(nèi)分泌干擾等尿道下裂的可能原因引起了重大關(guān)注，但是仍然不明確。3分類依據(jù)尿道口的位置不同可分為以下四型：①陰莖頭、冠狀溝型；②陰莖體型；③陰莖陰囊型；④會(huì)陰型。4臨床表現(xiàn)異位尿道口尿道口可出現(xiàn)在正常尿道口近端到會(huì)陰尿道部的任何部分。部分尿道口有狹窄，其遠(yuǎn)端為尿道板。陰莖下彎陰莖向腹側(cè)彎曲。尿道下裂伴有明顯陰莖下彎的只占35%，而且多為輕度下彎。按陰莖頭與陰莖體縱軸之間的夾角將陰莖下彎分為輕度（35°）。包皮異常分布陰莖頭腹側(cè)包皮未能在中線融合，故呈V形缺損，包皮系帶缺如、全部包皮轉(zhuǎn)移至陰莖頭背側(cè)呈帽狀堆積。5病歷資料患兒楊發(fā)科，男，5歲8個(gè)月，因“尿道開口異常五年”來我院診治，門診以“尿道下裂”收入我科?；純河谏蠹窗l(fā)現(xiàn)陰莖發(fā)育異常，陰莖彎曲，尿道外口不在龜頭正中，不能站立排尿，經(jīng)常尿濕褲子，排尿通暢，既往曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，未作特殊治療。查體：T36.8℃,P85次/分，R25次/分，無尿頻，尿急，尿痛和血尿，無病容，神志清，無傳染病。入院后給予宣教和完善相關(guān)檢查，于2012-12-07在全麻下行尿道成型術(shù)。術(shù)后給予導(dǎo)尿，抗炎止血處理。6護(hù)理問題術(shù)前焦慮與畸形的尿道及家屬情緒緊張有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏手術(shù)前后及預(yù)后相關(guān)知識(shí)術(shù)后疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷刺激有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口和留置導(dǎo)尿管有關(guān)潛在并發(fā)癥出血，尿瘺，尿道狹窄等部分生活自理缺陷與患兒年齡小、留置治療性管道有關(guān)7術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向患兒家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及需要配合的內(nèi)容，并介紹成功病例，以解除他們的擔(dān)憂。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前每日用肥皂水清洗會(huì)陰部，保持清潔，術(shù)前備皮。飲食護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，多吃蔬菜水果等富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，術(shù)前一晚12點(diǎn)禁食，2點(diǎn)禁飲。8術(shù)后護(hù)理

（1）密切觀察病情,患兒返回病房后去枕頭平臥，頭偏向一側(cè)，并給予持續(xù)低流量吸氧;每15～30分鐘監(jiān)測(cè)BP、P、R一次。術(shù)后6h可飲少量水，無嗆咳現(xiàn)象后進(jìn)食流質(zhì)飲食。（2）術(shù)后使用支架支撐蓋被，避免蓋被直接壓迫陰莖。觀察陰莖處傷口敷料有無滲出，有無被尿液污染，龜頭的顏色等。（3）保持導(dǎo)尿引流管的通暢，避免扭曲、受壓、牽拉或脫落等情況，定期更換引流袋并觀察尿量的顏色及量。9疼痛的護(hù)理：術(shù)后疼痛在所難免，護(hù)理要滿足患兒的心理依賴，由家長陪伴。為促進(jìn)傷口愈合，可紅外線燈照射，每天二次。預(yù)防術(shù)后傷口感染：術(shù)后遵醫(yī)囑給予有效抗生素，可進(jìn)食2～3天的無渣流食，以防過早排便污染傷口，多飲水，保持尿管通暢，保持切口暴露干燥，保持會(huì)陰清潔。10并發(fā)癥的處理觀察尿道及刀口的漏尿情況。尿道成型術(shù)后3～5d隨著陰莖局部水腫的消退可以從支架管的側(cè)方滲尿;若在刀口的任何部位有尿液流出即為尿瘺，應(yīng)記錄尿瘺口的位置、直徑、尿液流出的情況及量;并及時(shí)通知醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)尿道狹窄，應(yīng)適時(shí)做尿道擴(kuò)張。11出院指導(dǎo)