以子母同治法治療肺脾氣虛型鼻鼽驗(yàn)案1則

以“子母同治”法治療肺脾氣虛型鼻鼽驗(yàn)案1則

Summary：鼻鼽是臨床常見(jiàn)病癥，單純通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療常易復(fù)發(fā)。肺脾氣虛為本病患者最常見(jiàn)臨床證型之一，用藥時(shí)從調(diào)節(jié)人體臟腑平衡入手，子母同治可獲得療效。通過(guò)驗(yàn)案一則展示“子母同治”法的療效，并總結(jié)治療思路以期為臨床提供參考。Keys：子母同治；肺脾氣虛；鼻鼽；過(guò)敏性鼻炎鼻鼽是以陣發(fā)性或多次發(fā)作的鼻子癢、打噴嚏、鼻塞、流涕等出現(xiàn)一系列鼻部癥狀表現(xiàn)的疾病,為耳鼻喉科最常見(jiàn)疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過(guò)敏性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎等可參考鼻鼽進(jìn)行論治。本文僅對(duì)過(guò)敏性鼻炎參照鼻鼽的論治進(jìn)行病案探討。過(guò)敏性鼻炎（allergicrhinitis,AR）的一系列癥候表現(xiàn)常于機(jī)體接觸特定變應(yīng)原后出現(xiàn)。隨著全球范圍內(nèi)生活環(huán)境的變化、空氣污染的加劇，過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率日趨增高。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)“變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015天津）”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多以變應(yīng)原回避、藥物治療、免疫學(xué)療法及外科手術(shù)為主[[1]]。但由于藥物治療易反復(fù)發(fā)作，免疫治療、外科治療等難以推廣，過(guò)敏性鼻炎患者的生活質(zhì)量和水平仍受到很大影響。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為,本病多肺、脾不足，致正氣虧虛，衛(wèi)外不固，機(jī)體對(duì)外界環(huán)境變化適應(yīng)能力降低，導(dǎo)致鼻部癥狀的出現(xiàn)?！夺t(yī)方辨難大成·中集》認(rèn)為：“鼻竅屬肺,鼻內(nèi)屬脾”，脾為肺之母臟，肺氣通利依靠脾之濡養(yǎng)，因此肺脾氣虛為鼻鼽最常見(jiàn)證型之一[[2]]。人體臟腑并非孤立存在，中醫(yī)在治療中更強(qiáng)調(diào)臟腑之間的關(guān)聯(lián)，對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，故在臨床治療中子母同治，即在緩解鼻部癥狀的同時(shí)注意健脾的應(yīng)用通常可獲得較好療效?，F(xiàn)將以“子母同治”法治療肺脾氣虛型鼻鼽驗(yàn)案一則分享如下。1.典型醫(yī)案患者，男，14歲，2021年9月6日初診。主訴：反復(fù)鼻塞、打噴嚏、流清涕1年余，加重3天?；颊呓?年反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，伴見(jiàn)眼癢、鼻癢、咳嗽，數(shù)日后可自行緩解，曾應(yīng)用多種鼻用噴霧劑，癥狀無(wú)明顯改善。近2月發(fā)作頻率增加，3日前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)鼻塞，夜間憋醒，噴嚏連連，流清涕。伴咽癢，有粘白痰，面色黃，自汗，腰酸，足冷，納差，偏食，眠差，小便可，大便溏，舌質(zhì)淡，舌尖紅，邊有齒痕，苔白膩，脈滑。家屬述其平日久坐學(xué)習(xí)，每遇天氣變化易感冒，體型偏瘦。檢查見(jiàn)：鼻黏膜色淡，雙側(cè)鼻下甲腫大，鼻腔內(nèi)見(jiàn)大量水樣分泌物，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，咽部略充血。皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)：塵螨（+++）、花粉（++）、海蟹（+）。西醫(yī)診斷：過(guò)敏性鼻炎。中醫(yī)診斷：鼻鼽（肺脾氣虛證）。治法：補(bǔ)氣健脾，通竅宣肺。處方：（1）蒼耳子散合補(bǔ)中益氣湯加減。具體處方如下：黃芪12g，蒼耳子、辛夷、炒白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、防風(fēng)、百合、五味子、烏梅各8g，僵蠶、白芷、陳皮、砂仁、黃精各6g。7劑，水煎取汁300ml，日1劑，早晚分服。（2）生理性海鹽水日3次清洗鼻腔。

二診：2021年9月13日復(fù)診，患者鼻炎癥狀明顯減輕，無(wú)夜間憋醒。現(xiàn)晨起流清涕，偶有噴嚏，仍易出汗，腰部酸痛減輕，飲食、面色略有改善，大便成形，舌淡紅，苔白，脈沉。減蒼耳子、辛夷、百合，加茯苓10g，山藥8g，再行7劑，每日以大棗2枚煮水服用。三診：2021年9月20日復(fù)診，已無(wú)明顯不適，僅余乏力、易汗，飲食改善，舌淡紅，苔薄白，脈略沉。囑患者增強(qiáng)體育鍛煉，改善飲食習(xí)慣，再以棗水沖服成藥玉屏風(fēng)顆粒2周以健脾益氣。按語(yǔ)：患者為青少年,因平日學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重而久坐,造成脾失健運(yùn)，出現(xiàn)面黃、納差、便溏等癥?；颊呷狈w育鍛煉，正氣虧虛，當(dāng)外界環(huán)境改變，邪氣犯肺，出現(xiàn)鼻部癥狀。結(jié)合舌脈辨為肺脾氣虛證，治以補(bǔ)氣健脾，通竅宣肺。方用蒼耳子散合補(bǔ)中益氣湯加減。方中黃芪、炒白術(shù)、黨參等健脾益氣；當(dāng)歸與氣藥合用以補(bǔ)血益氣；防風(fēng)祛風(fēng)固表；蒼耳子、辛夷、僵蠶、白芷宣通鼻竅，緩解鼻部癥狀；五味子、烏梅酸收清涕；砂仁醒脾燥濕；黃精補(bǔ)中益氣，兼入腎經(jīng)，脾腎同治，滋腎水以養(yǎng)肺金。見(jiàn)舌尖紅赤，考慮課業(yè)壓力所致，加百合以清心火。二診見(jiàn)患者鼻部癥狀明顯減輕，可見(jiàn)上方起效，去蒼耳子、辛夷，以烏梅止涕。觀舌相已無(wú)舌尖紅赤，考慮患者脾胃虛弱，應(yīng)避免涼性藥物，故去百合，加茯苓、山藥以健脾固本，再行7劑，并囑患者每日飲用棗水益氣養(yǎng)血。三診時(shí)患者已無(wú)明顯不適，僅余乏力、動(dòng)則汗出，脈略沉，此時(shí)宜調(diào)節(jié)正氣，囑以棗水服成藥玉屏風(fēng)顆粒2周以固表，改善偏食習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

此例病案中，患者鼻鼽反復(fù)不愈，單純應(yīng)用鼻用噴霧劑癥狀未見(jiàn)明顯改善，究其本源當(dāng)為脾失健運(yùn)，氣血生化乏源致肺失濡養(yǎng)，致使鼻竅出現(xiàn)多種癥狀。四診合參可見(jiàn)明顯的脾氣不足癥候表現(xiàn)，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以治“母病”為要，即健脾為主。正如《石室秘錄》提到：“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)以治脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金”。補(bǔ)母臟以治子病，補(bǔ)脾虛以實(shí)肺氣，則衛(wèi)外之氣生化有源，鼻竅無(wú)外來(lái)之邪侵犯，鼻鼽諸癥可痊。此患者伴腰酸、足冷等癥狀，為腎氣不足表現(xiàn)。腎屬水，為肺金之子，治肺竅同時(shí)兼顧益腎，即治母病以子，滋腎水助肺金，通過(guò)肺、脾、腎三者共同調(diào)節(jié)水液代謝，使鼻竅無(wú)水液聚集；脾腎二者亦先后天之源，益腎可助脾氣生化。本例病案中采用肺、脾、腎三臟“子母同治”法，可見(jiàn)較好療效。2.總結(jié)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在認(rèn)知人體的方式上存在明顯不同。中醫(yī)學(xué)認(rèn)知人體是從整體、宏觀、動(dòng)態(tài)的角度，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是從局部、微觀、靜止的角度進(jìn)行觀察?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療過(guò)敏性鼻炎時(shí)主要方法為避免過(guò)敏原接觸、緩解局部癥狀，雖然起效迅速，但如果無(wú)法避免致敏因素或未持續(xù)治療，過(guò)敏性鼻炎可能反復(fù)發(fā)作。而中醫(yī)提出“亢害承制”觀點(diǎn)，對(duì)疾病治療應(yīng)當(dāng)從調(diào)節(jié)臟腑整體關(guān)系入手，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。在治療鼻鼽時(shí)，雖癥狀在鼻部，但單純宣肺氣或僅在鼻部用藥效果往往不佳。肺屬金，其母為脾，其子為腎，在臟腑功能上三臟密切相關(guān)，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注重臟腑母子關(guān)聯(lián)，使臟腑間陰陽(yáng)和諧，子母同治，達(dá)到最佳療效。此外在升發(fā)脾氣的同時(shí)需要重視胃氣降濁，使氣得以升降運(yùn)動(dòng)，生命活動(dòng)維續(xù)有源。綜上可見(jiàn)對(duì)于鼻鼽這一反復(fù)發(fā)作的疾病從根本上對(duì)臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)可取得較好療效，近年西醫(yī)對(duì)過(guò)敏性鼻炎開(kāi)始采取特異性免疫治療以增強(qiáng)長(zhǎng)期療效，可見(jiàn)“治病求本”的思想理念影響日益廣泛。進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，體現(xiàn)中醫(yī)藥在治療AR中的優(yōu)勢(shì)，治標(biāo)的同時(shí)兼治本，以減少患者癥狀發(fā)作次數(shù)，對(duì)臨床治療具有積極意義。[[1]]Reference[1]程雷,董震,孔維佳,李華斌,劉爭(zhēng),史麗,陶澤璋,王德輝,王洪田,許庚,張華,張羅,張亞梅,趙長(zhǎng)青,周兵.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(01):6-24.[[2]]章雯,史軍.潤(rùn)肺健脾通竅湯治療肺脾氣虛型鼻鼽(變應(yīng)性鼻炎)臨床研究[J].四川中醫(yī),2019,37(12):183-186.[3]劉西建,魏鳳琴.張珍玉學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2018,42(05):377-380.DOI:10.16294/j.c