護優(yōu)質1-1持續(xù)質量改進在優(yōu)質護理服務中的應用

護優(yōu)質1-1持續(xù)質量改進在優(yōu)質護理服務中的應用目錄ContentsPDCA的基本概念優(yōu)質護理服務中的難點問題PDCA在優(yōu)質護理服務中的實踐1303040506071316Page2

PDCA概述1全面質量管理的概念全面質量管理（totalqualitymanagement，TQM）定義：對一個組織，以質量為中心，全員參與為基礎的管理方法。

——中國科學技術名詞審定委員會具體來說，TQM指在全面社會的推動下，企業(yè)中所有部門，所有組織，所有人員都以產品質量為核心，把專業(yè)技術，管理技術，數(shù)理統(tǒng)計技術集合在一起，建立起一套科學嚴密高效的質量保證體系，控制生產過程中影響質量的因素，以優(yōu)質的工作最經濟的辦法提供滿足用戶需要的產品的全部活動。PDCA管理循環(huán)是TQM最基本的工作程序

——百度百科案例分享漢斯和比爾的故事

——PDCA的不同實踐，得出不同的結局PDCA的基本概念又叫戴明環(huán)，是美國質量管理專家戴明博士提出的。它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復始地運轉的。PDCA的四個階段P（Plan）——計劃確定目標、制定活動計劃D（DO）——執(zhí)行具體運作，實現(xiàn)計劃內容C（Check）——檢查明確效果，檢查執(zhí)行情況A（Action）——處理總結經驗，未解決的問題進入下一PDCA循環(huán)PDCA的八個步驟分析現(xiàn)狀，找出題目分析產生題目的原因要因確認擬定措施、制定計劃：（5W1H）執(zhí)行措施、執(zhí)行計劃檢查驗證、評估效果標準化，固定成績處理遺留題目目標PDCA特點大環(huán)帶小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動大循環(huán)不斷前進，不斷提高門路式上升持續(xù)質量改進三級醫(yī)院評審標準（2011版）評分標準的制定遵循ＰＤＣＡ循環(huán)原理：Ｐ即plan,Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action；通過質量管理計劃的制訂及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質量和安全的持續(xù)改進。標準條款的性質結果

ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進，成效良好有監(jiān)管有結果有機制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ僅Ｐ或全無方法一優(yōu)質護理服務的現(xiàn)狀2截至2011年4月底1324所三級醫(yī)院和3765所二級醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務三級醫(yī)院中，588所醫(yī)院優(yōu)質護理服務覆蓋50%以上的病房截至2012年4月底所有三級醫(yī)院和4557家（82%）二級醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務確定123個病房為“全國第一批優(yōu)質護理示范病房

現(xiàn)狀一：優(yōu)質護理服務活動全面鋪開衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會對部分開展優(yōu)質護理服務的醫(yī)院進行出院患者電話回訪（2011年）總體滿意度平均為88.97%30所醫(yī)院滿意度達到90%以上患者對護士的技術、責任心、服務態(tài)度以及提供幫助的及時性滿意度都分別超過了9.2分（滿分10分）表揚信和錦旗明顯增多，患者投訴顯著降低患者就醫(yī)感受有了較大改善優(yōu)質護理服務得到了社會和患者的廣泛認可和歡迎護理工作的重要性逐步被認識和接受

現(xiàn)狀二：患者和社會給予普遍好評大多數(shù)醫(yī)院實施責任制整體護理每名責任護士分管4-12名患者大部分責任護士知曉分管患者病情，掌握診療計劃和護理要點責任護士能根據(jù)患者特點，提供針對性的健康教育、康復指導和心理護理等服務效果拉近了護患之間的距離促進醫(yī)患和諧提升了護士的責任感和價值感

現(xiàn)狀三：責任制整體護理模式得到認同護士有更多時間貼近患者，提供直接護理服務，利于護士密切觀察病情，避免并發(fā)癥，縮短康復周期，增進醫(yī)療效果四川大學華西醫(yī)院胃腸外科切口感染發(fā)生率↓76.25%

腸梗阻發(fā)生率↓80.86%四川大學華西醫(yī)院神經外科

出血性腦卒中平均住院日由15.2降至9.81天

術后病死率由7.32%降至3.02%四川大學華西醫(yī)院骨5病房輸液量↓65.1%濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨關節(jié)外科平均住院日下降35%北京大學第一醫(yī)院血液病房院內感染率由15.06%降低到8.85%…………

現(xiàn)狀四：有效增進了醫(yī)療效果護士隊伍數(shù)量增長截至2011年底，我國注冊護士達224.4萬人是我國歷史上護士數(shù)量增長最快的時期醫(yī)院醫(yī)護比例倒置得到扭轉。醫(yī)院醫(yī)護比例由2005年的1:0.97提高到2011年的1:1.25公立醫(yī)院三級醫(yī)院醫(yī)護比達到1:1.42，二級醫(yī)院達到1:1.21護士學歷結構不斷優(yōu)化。大專以上學歷的護士占總數(shù)的51.3%（比2005年提高近20%）本科及以上學歷的占8.8%專業(yè)技術水平快速提升?？谱o士規(guī)范化培訓，加快?？谱o理骨干培養(yǎng)

現(xiàn)狀五：臨床一線護士質和量得以提升護理工作得到更多認可重要性逐步被認識和接受部分地區(qū)護理服務價格均有了較大幅度上調（安徽、河北、上海、海南、云南、山東、浙江等）護理人員地位和待遇得到提升護理人員工作積極性得到了有效調動

……

現(xiàn)狀六：護士工作積極性得以有效調動優(yōu)質護理服務中的難點3--絕對數(shù)量不足--相對數(shù)量不足

加床、孕產假、護士執(zhí)照空檔期護士有一定流動性床位擴張，有經驗有資質的護士不足醫(yī)學發(fā)展，技術水平有待提高

難點一：護士人力資源不足

務實還是務虛

是否建立長效機制是否真正落實責任包干是否護士都具有單獨責任制護理的能力是否真正實現(xiàn)“不依賴無陪護”

難點二：求真務實醫(yī)學照顧——什么是醫(yī)學照顧？

基于評估基礎上的需求

提供專業(yè)的護理服務–不是包干吃喝拉撒

護士與陪伴–不是零陪護，而是不依賴協(xié)助治療十大安全目標核心制度的理解和執(zhí)行溝通交流方式、能力等，特別是年輕護士健康教育能力不同、如何確保效果

難點三：落實護士職責排班的困惑

--如何提高護士工作效率

--如何保障無薄弱環(huán)節(jié)、無安全隱患--如何確保連續(xù)、全面、全程排班模式

--如何體現(xiàn)責任落實、包干制

--如何發(fā)揮組長責任--如何避免功能制護理

難點四：轉變護理模式25管床質量、數(shù)量如何與績效掛鉤多勞多得如何體現(xiàn)有無專項基金“病人滿意”是否是衡量優(yōu)質護理服務到位的唯一指標“同工同酬”的宣傳力度與執(zhí)行力度責任與公平如何體現(xiàn)

難點五：完善績效管理制度

討論熱點的轉變優(yōu)質護理與基礎護理的關系？如何深化優(yōu)質護理服務？臨床護理服務模式轉變/護士管理方式轉變調整改革人力資源與排班模式護士分層崗位管理夯實基礎護理，發(fā)展?？谱o理優(yōu)質護理服務中的持續(xù)質量改進4PDCA案例——目標管理目標管理過程圖示規(guī)定質量：產品或服務達到預定標準

質量控制–符合標準

要求質量：產品或服務的特性滿足了顧客要求

質量管理–顧客滿意魅力質量：產品或服務的特性超過顧客的期望創(chuàng)造質量--講究意想不到，達到顧客喜悅質量包括三層含義患者滿意度是指患者對已經接受的醫(yī)療服務的滿意程度，是患者對醫(yī)療服務的直接體驗和主觀感受醫(yī)院實施患者滿意是質量創(chuàng)新的重要手段、實現(xiàn)差異化競爭的有效途徑了解患者現(xiàn)在和未來的需求和期望，根據(jù)患者的需求制定醫(yī)療服務的標準從顧客滿意到患者滿意度工作目標的原則■有效目標的“SMART”原則：明確的（Specific）；可量化的（Measurable）；切實可行的（Achievable）；注重結果的（Result-oriented）；有時間限制的（Time-limited）第一章至第六章各章節(jié)的條款分布章節(jié)條款核心條款（★）第一章堅持醫(yī)院公益性631334第二章醫(yī)院服務833385第三章患者安全1025264第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進2716337927第五章護理管理與質量持續(xù)改進530532第六章醫(yī)院管理11601076合計6734263648第一章至第六章評審結果

基本標準

48項核心條款C級B級A級C級B級A級甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10

四川大學華西醫(yī)院今年衛(wèi)生部將要啟動的國家級三級醫(yī)院評審將會更加嚴格，方法學有所改變–追蹤法對標準的理解

要點：1.建立護理質量管理委員會2.有專兼職質量控制人員組成的質量管理團隊，3.有以質量與安全管理核心制度、崗位職責，操作規(guī)程與質量安全指標為基礎的護理質量評價標準４.定期與不定期按護理質量標準進行質量評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中。5.有質量可追溯機制主要是：

質控組織-質量標準–質量檢查–

質量分析-質量反饋：形式、內容

2007.4.26重新審視規(guī)章完善制度規(guī)避醫(yī)療風險護理工作職責和制度

疾病護理常規(guī)護理技術操作規(guī)范護理人員行為規(guī)范值班護士常見問題處理指南

……對標準的理解要點：重點是規(guī)定與執(zhí)行！

--及時更新和調整護理工作制度、護士的崗位職責和工作標準、各科疾病的護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，

--并具有可操作性；

--建立護理查房、護理會診和護理病例討論制度；

--制定并實施不良事件報告和管理制度；

--有護理風險防范措施及緊急意外情況的應急預案和處理流程；有依據(jù)-建文件–并知曉–抓落實–重效果

護理質量評價標準：

四川大學華西醫(yī)院護理質量評價標準體系

四川大學華西醫(yī)院消毒隔離護理文件急救物品基本技術?？萍夹g病區(qū)管理以病人需求為導向護理改革為指引構建護理質量管理新體系評價結果與績效掛鉤建議每月按標準對前述項目進行評價，并以分值呈現(xiàn)評價結果與護士長及科室獎金掛鉤，各項工作到位與否實行獎懲。獎金總數(shù)不變，獎優(yōu)罰差，即到位者的獎金來源于未到位者；醫(yī)院對某些特優(yōu)或特控項目實行單項增加獎勵，以鼓勵大家的積極性。對優(yōu)質護理服務的認識

針對問題解決

–-不優(yōu)質的、不滿意的、不好的方面：

--病人不滿意的：服務、紅燈、陪護、溝通、

住院體驗……

--護士不滿意的:專業(yè)價值、待遇、積極性

--醫(yī)院不滿意的：？

--社會呼聲：護士專業(yè)形象、醫(yī)院形象HOW

怎么做?開展優(yōu)質護理服務的措施護理質量管理的策略一：

以人為本強化質量意識

-質量標準的設計以病人為中心質量標準以護士為出發(fā)點護理質量管理的策略二：

環(huán)節(jié)質量控制是護理質量管理的難點

--重點是過程管理

--采用流程改善可運用六西格瑪

提供一個基于流程不斷改善的方法

四川大學華西醫(yī)院分級管理與自我管理結合

貼近臨床貼近患者

明確職責層層落實

現(xiàn)場管理質量保證

科學規(guī)范的管理

夯實基礎護理

發(fā)展專科護理護理質量管理的策略三：加強護理質量過程管理護理質量管理的策略四：采用質量持續(xù)改進的工具和方法分析檢查表、統(tǒng)計分析魚骨圖、流程圖、

控制圖頭腦風暴法

………項目項目號評價標準標準分

病人12