歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范及兒童體格檢查

歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范及兒童體格檢查第1頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/220-6歲兒童健康管理◆兒童健康管理是對(duì)兒童按一定的時(shí)間間隔進(jìn)行的定期健康檢查。◆定期體檢能讓醫(yī)生和父母全面系統(tǒng)地觀察小兒營(yíng)養(yǎng)、體格生長(zhǎng)、智力發(fā)育和心理行為發(fā)育狀況，了解在護(hù)理、喂養(yǎng)、教養(yǎng)和環(huán)境中存在的問題，早期發(fā)現(xiàn)孩子生長(zhǎng)發(fā)育的異常情況和篩查常見疾病，及時(shí)采取相應(yīng)措施，指導(dǎo)科學(xué)育兒與疾病防治。第2頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/23胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期年齡分期第3頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/24服務(wù)內(nèi)容(一)新生兒家庭訪視(二)新生兒滿月健康管理(三)嬰幼兒健康管理(四)學(xué)齡前兒童健康管理(五)健康問題處理第4頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/25服務(wù)流程第5頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/26《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中要求0～6歲兒童健康管理的次數(shù)和時(shí)間：新生兒出院后1周內(nèi)家庭訪視1次；對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。新生兒滿月后（28天）健康體檢1次；1～12個(gè)月嬰兒：分別在3、6、8、12個(gè)月齡時(shí)各做一次健康體檢；服務(wù)流程解讀第6頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/27在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。血紅蛋白檢測(cè)：填寫實(shí)際測(cè)查數(shù)值，附報(bào)告單；輕度貧血患兒對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性指導(dǎo)及/或?qū)⒆舆M(jìn)行藥物治療，一個(gè)月后復(fù)查，恢復(fù)正常者，繼續(xù)服藥4-8周，復(fù)查仍未改善者，轉(zhuǎn)診；建議中重度以上貧血患兒轉(zhuǎn)診。在新生兒期做新生兒疾病篩查和聽力篩查（耳聲發(fā)射方法）在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。聽性行為觀察：行為測(cè)聽方法，檢查時(shí)避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，大致估測(cè)聽力正常與否。服務(wù)流程解讀第7頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/281～3歲幼兒：分別在18、24、30、36個(gè)月齡時(shí)各做一次健康體檢；內(nèi)容：了解上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。服務(wù)流程解讀第8頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/294～6歲兒童：每年提供一次健康體檢服務(wù)（4歲、5歲、6歲）內(nèi)容：了解上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。

服務(wù)流程解讀第9頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/210服務(wù)要求

（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件，須具備兒童體檢專用房間和嬰兒體重秤、臥式及立式身長(zhǎng)測(cè)量?jī)x、兒童專用診查床、聽診器、皮尺、血紅蛋白檢測(cè)儀器等設(shè)施。（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。第10頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/211服務(wù)要求

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)兒童保健信息管理，應(yīng)通過多種途徑掌握轄區(qū)中適齡兒童數(shù)，做好兒童健康管理。（四）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。（五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。第11頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/212服務(wù)要求

（六）每次服務(wù)后及時(shí)填寫兒童保健手冊(cè)和兒童健康檢查記錄表并納入兒童健康檔案，做好兒童系統(tǒng)管理登記如0-6歲兒童健康檢查登記、0-6歲兒童疾病（缺點(diǎn)）登記，對(duì)體弱兒、高危兒童進(jìn)行專案管理。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。第12頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/213新生兒家庭訪視訪視次數(shù)不少于2次，首次訪視在新生兒出院后1周內(nèi)。訪視地點(diǎn)為新生兒家中，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。對(duì)高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。訪視記錄與訪視次數(shù)一致。第13頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/214

醫(yī)務(wù)人員到家中進(jìn)行訪視。訪視方法與內(nèi)容：1、觀察：新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、精神與反應(yīng)，家居環(huán)境等。2、詢問：●出生時(shí)體重、身長(zhǎng)；●分娩方式、有無(wú)窒息、早產(chǎn)、孕期情況等；●吃奶、睡眠、大小便情況，●是否接種卡介苗和乙肝疫苗等；●是否做了新生兒疾病篩查；●是否做了聽力篩查等。（未預(yù)防接種、疾病篩查、聽力篩查的應(yīng)指導(dǎo)補(bǔ)種、補(bǔ)篩）新生兒家庭訪視第14頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2153、檢查：●測(cè)量體溫●全面體格檢查，注意有無(wú)異?；蚧?。如頭頸部有無(wú)包塊，臍部有無(wú)感染，五官、四肢、外生殖器有無(wú)畸形，心臟有無(wú)雜音，腹部有無(wú)包塊，肝脾有無(wú)腫大，以及四肢活動(dòng)情況等。新生兒家庭訪視第15頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/216②喂養(yǎng)：宣傳與指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，教給母乳喂養(yǎng)的正確技能；母乳不足或無(wú)法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)選用配方奶喂養(yǎng)和調(diào)配方法，早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒出生1周后補(bǔ)充維生素D800U/d，三月后改為400U/d，足月兒出生2周后補(bǔ)充維生素D400U/d，均補(bǔ)充至2歲。

注：《內(nèi)分泌學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南》建議：0-1歲嬰幼兒應(yīng)至少補(bǔ)充維生素D400U/d（維生素D:1U=25ng/1ug=40U），1歲以上兒童至少攝入維生素D600U/d，以使骨骼最大程度受益。（一）新生兒家庭訪視第16頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2174、指導(dǎo)：①保曖：冬季保持室內(nèi)溫暖，預(yù)防新生兒寒冷損傷綜合癥，但也要注意不要給新生兒的衣被包得過多過嚴(yán)過緊，以防捂熱綜合癥；注意室內(nèi)空氣流通，但新生兒不要睡在過堂風(fēng)處。新生兒家庭訪視第17頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/218③皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，預(yù)防膿皰瘡、尿布疹、臍炎等；④口腔、眼、耳護(hù)理：預(yù)防鵝口瘡、結(jié)膜炎、中耳炎等；⑤早期發(fā)展：促進(jìn)新生兒感知覺和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，如說話、注視、看鮮艷玩具、聽悅耳音樂、撫觸、游泳等，2-3周后的新生兒可每日俯臥1~2次，訓(xùn)練抬頭發(fā)育。新生兒家庭訪視第18頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2195、處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有鵝口瘡、尿布疹、臍部感染等，應(yīng)及時(shí)處理。疾病新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入有條件的?？圃\治。6、建冊(cè)：建立《0～6歲兒童保健手冊(cè)》，填寫好新生兒家庭訪視記錄表。新生兒家庭訪視第19頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2207、轉(zhuǎn)診：疾病新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，如以下情況：若面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少動(dòng)，有硬腫、紅腫。若體溫超過37.5℃或低于35.5℃。呼吸頻率超過60次/分或出現(xiàn)呼吸困難、胸凹陷者。若出現(xiàn)中度黃疸（累及四肢者）或黃疸退而復(fù)現(xiàn)者。若囟門隆起、張力高或明顯凹陷。新生兒家庭訪視第20頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/221若瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障。若是早產(chǎn)兒，建議定期到有條件的眼科做眼底檢查。眼睛分泌物過多，流淚。若發(fā)現(xiàn)頸部有包塊和斜頸。若發(fā)現(xiàn)胸廓畸形，發(fā)現(xiàn)心率異常、心臟雜音、呼吸音異常。若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結(jié)腸的可能。新生兒家庭訪視第21頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/222若生后2-3周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶及奶塊凝塊，不含膽汁，則懷疑幽門狹窄。發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形如足外翻、足內(nèi)翻、跟骨畸形。雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱或肌無(wú)力，外生殖器、肛門畸形。其他異常情況。新生兒家庭訪視第22頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/223新生兒滿月、嬰幼兒和

學(xué)齡前兒童健康管理

可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行健康體檢服務(wù)與管理?？h婦幼站承擔(dān)了轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作和兒童健康管理工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)督導(dǎo)等工作。第23頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/224新生兒滿月訪視時(shí)間：新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)容：重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行健康指導(dǎo)。新生兒滿月、嬰幼兒和

學(xué)齡前兒童健康管理第24頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/225養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動(dòng)與體格鍛煉、口腔衛(wèi)生等生活習(xí)慣情況；神經(jīng)心理發(fā)育情況：何時(shí)能抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下樓梯，何時(shí)能笑、認(rèn)人、對(duì)周圍人和物的反應(yīng)、說話、與其他小朋友的交往等，了解小兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、情緒等發(fā)育情況；預(yù)防接種情況：預(yù)防接種的種類和次數(shù)；患病情況：曾患及近期患何種疾病。1、詢問內(nèi)容：第25頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2262、體格測(cè)量：體重體重機(jī)體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液的總量反映兒童近期營(yíng)養(yǎng)狀況年齡越小，體重增長(zhǎng)越快兩個(gè)高峰:嬰兒期、青春發(fā)育期新生兒出生體重≈3kg正常足月男嬰出生體重為3.33kg±0.39kg正常足月女嬰為3.24kg±0.39kg第26頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/227體重增長(zhǎng)規(guī)律?“生理性體重下降”：多在出生后的3-4日達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸回升，7－10日又達(dá)到出生時(shí)的體重（3%-9%）。?嬰兒期：前3個(gè)月體重增長(zhǎng)速度最快，3月末可達(dá)出生時(shí)的2倍（6kg），與后9個(gè)月的增加值幾乎相等；1歲：出生體重的3倍（9kg）2歲：出生體重的4倍（12kg）2～青春期前：每年增長(zhǎng)2kg青春期后：每年增長(zhǎng)4～5kg2、體格測(cè)量：體重第27頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/228正常兒童體重估算公式:12個(gè)月10kg1-12歲體重（kg）=年齡（歲）×2+8測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng)：調(diào)零點(diǎn)；排空大小便；脫去外衣、鞋、帽體位：﹤1歲：臥位，1～3歲：坐位，﹥3歲：立位記錄：以公斤為單位，(0.01kg)2、體格測(cè)量：體重第28頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/229

嬰兒磅秤2、體格測(cè)量：體重第29頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/230杠桿式磅秤

磅秤2、體格測(cè)量：體重第30頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/231身高從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，包括頭部、脊柱、下肢的長(zhǎng)度的總和。反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況增長(zhǎng)規(guī)律與體重增長(zhǎng)相似。年齡越小增長(zhǎng)越快，也同樣出現(xiàn)嬰兒期和青春發(fā)育期兩個(gè)高峰2、體格測(cè)量：身高（身長(zhǎng)）第31頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/232身長(zhǎng)（高）估算公式12個(gè)月75厘米2周歲后身高=(年齡×7)+75厘米

身長(zhǎng)（高）增長(zhǎng)規(guī)律新生兒：身長(zhǎng)平均50cm1歲：約75cm(前3個(gè)月增長(zhǎng)11～12cm,約等于后9個(gè)月的總增長(zhǎng)值)2歲：約87cm2歲后：每年增長(zhǎng)6～7cm

2、體格測(cè)量：身高（身長(zhǎng)）第32頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/233測(cè)量身高時(shí)注意事項(xiàng)：脫去鞋、帽；直立，兩眼正視前方；腳跟靠攏，腳尖分開60度；兩足后跟、臀部、肩胛骨同時(shí)接觸墻壁，在一條直線上體位﹤3歲：臥位（身長(zhǎng)）；﹥3歲：立位（身高）記錄：以厘米為單位，精確到0.1厘米2、體格測(cè)量：身高（身長(zhǎng)）第33頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2342、體格測(cè)量：身高（身長(zhǎng)）第34頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/235身高的測(cè)量2、體格測(cè)量：身高（身長(zhǎng)）第35頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/236經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度，與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)2歲內(nèi)測(cè)量最有價(jià)值頭圍的增長(zhǎng)規(guī)律和估算方法新生兒：平均為33-34cm1歲:46cm(前3個(gè)月增長(zhǎng)6cm,約等于后9個(gè)月的總增長(zhǎng)值6cm)2歲:48cm5歲:50cm左右15歲:54～58cm，接近成人2、體格測(cè)量：頭圍第36頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/237測(cè)量者立于被測(cè)者之前或右方用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處軟尺從頭部右側(cè)繞經(jīng)枕骨粗隆最高處回至零位。測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng)：女孩頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，測(cè)量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼皮膚，左右對(duì)稱小頭畸形（大腦發(fā)育不全）：出生時(shí)頭圍小于32cm、3歲后頭圍小于45cm頭圍過大：腦積水、佝僂病2、體格測(cè)量：頭圍第37頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2382、體格測(cè)量：囟門及骨縫第38頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/239

囟門及骨縫衡量顱骨發(fā)育的標(biāo)志骨縫3-4月齡閉合;前囟出生時(shí)對(duì)中點(diǎn)連線1.5-2cm,（范圍0.6-3.6cm）頭幾個(gè)月頭圍增長(zhǎng)快，前囟隨著變大，約6個(gè)月時(shí)最大，達(dá)2.5-3cm，以后隨著顱骨骨化，前囟逐漸變小,1-1.5歲閉合;后囟生后6-8周內(nèi)閉合鹵門早閉：除家族遺傳外,常見于小頭畸形鹵門晚閉：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能低下等前囟飽滿：顱內(nèi)壓增高前囟凹陷：脫水、消瘦2、體格測(cè)量：囟門及骨縫第39頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/240胸圍胸圍是胸廓的最大圍度經(jīng)胸前乳頭下緣至后背肩胛骨下角繞胸一周的長(zhǎng)度可以間接反映肺，胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育程度胸圍的增長(zhǎng)規(guī)律和估算方法新生兒：平均為32cm；胸圍﹤頭圍(相差1~2cm)：嬰兒期增長(zhǎng)最快，約14cm,1歲時(shí)大約為46cm；胸圍=頭圍1歲～青春期前：胸圍﹥頭圍，胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于周歲數(shù)減12、體格測(cè)量：胸圍第40頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/241測(cè)量方法:被測(cè)者處于平靜狀態(tài)，兩手自然平放或下垂，兩眼平視測(cè)量者立于其前方或右方用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于被測(cè)者胸前乳頭下緣，右手拉軟尺經(jīng)兩肩胛骨下角下緣，經(jīng)左側(cè)面回至零點(diǎn)取平靜呼、吸氣時(shí)的中間讀數(shù)體位3歲以下兒童臥位或立位；3歲以上小兒取立位記錄：以厘米為單位，(0.1cm)2、體格測(cè)量：胸圍第41頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/242測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng)注意受試者姿勢(shì)是否正確，有無(wú)低頭、聳肩、挺胸、駝背等，及時(shí)予以糾正嚴(yán)格掌握帶尺的松緊度，軟尺輕輕接觸皮膚（1歲以下小兒皮下脂肪松厚者宜稍緊）肩胛下角如觸摸不到，可令受試者挺胸，觸摸清楚后受試者應(yīng)恢復(fù)正確檢測(cè)姿勢(shì)2歲以上胸圍未超過頭圍時(shí)屬于胸廓發(fā)育差小兒胸圍超過頭圍的時(shí)間推遲常見于營(yíng)養(yǎng)較差、佝僂病、鍛煉不夠等

2、體格測(cè)量：胸圍第42頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2432、體格測(cè)量：胸圍第43頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/244

牙齒人一生有兩副牙齒，即乳牙和恒牙乳牙共20顆，上下頜的左右側(cè)各5顆嬰兒4-10月乳牙開始萌出，12月未出視為異常一般于2歲半以前乳牙出齊2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4-62、體格測(cè)量：牙齒第44頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/245乳牙萌出順序2、體格測(cè)量：牙齒第45頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/246恒牙共28-32顆恒牙萌出的時(shí)間和次序：從6歲左右開始，在第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙（六齡齒）6-8歲乳牙開始按萌出的順序逐個(gè)脫落，代之以恒牙注意六齡齒的保護(hù)12個(gè)月時(shí)未出牙或36月時(shí)牙齒萌出不足20顆應(yīng)轉(zhuǎn)診做必要的檢查。據(jù)實(shí)填寫牙齒數(shù)和齲齒數(shù)，無(wú)齲齒則填“0”，如有齲齒及時(shí)轉(zhuǎn)診治療。2、體格測(cè)量：牙齒第46頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2473、體格發(fā)育評(píng)估：（2）評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)指標(biāo)主要用年齡別體重、年齡別身高、身高別體重，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是采用《中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》判斷兒童體格發(fā)育情況,是用標(biāo)準(zhǔn)差法，分“上”、“中”、“下”三個(gè)等級(jí)，可檢出低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、超重和肥胖兒童等；均值離差法百分位數(shù)法第47頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/248發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。發(fā)育評(píng)估未通過者，指導(dǎo)家長(zhǎng)給予相應(yīng)的刺激，并要求一個(gè)月后再進(jìn)行評(píng)估。體格發(fā)育評(píng)估：根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)及“兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖”判斷兒童體格發(fā)育情況，對(duì)低體重、發(fā)育遲緩的兒童分析原因，進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，連續(xù)兩次隨訪體重仍未改善，建議轉(zhuǎn)診。

3、體格發(fā)育評(píng)估：第48頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/249生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：將每次體檢時(shí)體重、身長(zhǎng)測(cè)量結(jié)果記錄在生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖上，在圖上用點(diǎn)記錄每月兒童的體重（身長(zhǎng)），將點(diǎn)連成線后可以反映兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況。正常生長(zhǎng)發(fā)育曲線隨月齡在-2SD至+2SD范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，線條平坦應(yīng)引起警惕，線條向下傾斜說明兒童生長(zhǎng)發(fā)育可能存在問題，建議轉(zhuǎn)診。若生長(zhǎng)發(fā)育曲線范圍小于-2SD或大于+2SD，應(yīng)引起警惕，及時(shí)查找原因，及時(shí)轉(zhuǎn)診。3、體格發(fā)育評(píng)估：第49頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2503、體格發(fā)育評(píng)估：第50頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2513、體格發(fā)育評(píng)估：第51頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/252“上”：大于中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋2SD）“中”：在中位數(shù)加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間（M±2SD）“下”：少于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2SD）

3、體格發(fā)育評(píng)估：第52頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/253

◆低體重：

年齡別體重少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2SD），即為“下”。主要反映兒童有長(zhǎng)期慢性或近期急性營(yíng)養(yǎng)不良。3、體格發(fā)育評(píng)估：第53頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/254◆生長(zhǎng)遲緩：

年齡別身長(zhǎng)（高）少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)身長(zhǎng)（高）的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2SD），即為“下”。主要反映過去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良?！粝荩?/p>

身高別體重低于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2SD），即為“下”。主要反映兒童近期急性營(yíng)養(yǎng)不良。3、體格發(fā)育評(píng)估：第54頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/255◆超重：

●年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋2SD）（超重到輕度肥胖），●身長(zhǎng)（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋1SD）?！耋w質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）在同年齡、同性別第85~94百分位數(shù)。3、體格發(fā)育評(píng)估：第55頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/256

◆肥胖：●年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋2SD），）（超重到輕度肥胖），即為“上”。或＞M＋20%（供參考）●身長(zhǎng)（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋2SD），即為“上”?；颍綧＋20%●體質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）≥同年齡、同性別第95百分位數(shù)。3、體格發(fā)育評(píng)估：第56頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2574、小兒神經(jīng)精神發(fā)育進(jìn)程第57頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2584、小兒神經(jīng)精神發(fā)育進(jìn)程年齡粗動(dòng)作及細(xì)動(dòng)作語(yǔ)言能對(duì)人物的反應(yīng)和行為新生兒全身無(wú)規(guī)律,不協(xié)調(diào)的動(dòng)作,緊握拳能嚎哭鈴聲可使全身活動(dòng)減少或哭聲停止,有握持反射2月直立位及俯臥位能抬頭發(fā)出和諧的喉音能微笑，兩眼能隨移動(dòng)的人或物而轉(zhuǎn)動(dòng)3月仰臥位時(shí)能轉(zhuǎn)為側(cè)位，

能用手摸東西能伊呀發(fā)音頭部可隨看到的物或聽到的聲音轉(zhuǎn)動(dòng)180度第58頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/259年齡粗動(dòng)作及細(xì)動(dòng)作語(yǔ)言能對(duì)人物的反應(yīng)和行為4月扶住髖部時(shí)能坐，俯臥位時(shí)可用兩手支撐抬起前半身，能握持玩具

能笑出聲試抓面前玩具，能玩自己的手，見食物表示喜悅，能較有意識(shí)的哭笑5月扶其腋下能站直，可用兩手各握一玩具喃喃發(fā)出單調(diào)的音節(jié)能伸手取物、辨別人聲6月能短暫獨(dú)坐，用手搖玩具發(fā)唇音識(shí)別熟人和陌生人，拿面前的玩具玩或握住自己的足玩4、小兒神經(jīng)精神發(fā)育進(jìn)程第59頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/260年齡粗動(dòng)作及細(xì)動(dòng)作語(yǔ)言能對(duì)人物的反應(yīng)和行為7月會(huì)翻身、獨(dú)坐較久，玩具換手玩無(wú)意識(shí)發(fā)爸爸、媽媽等音能聽懂自己的名字，自己握住餅干吃8月會(huì)爬、坐起和躺下，扶著欄桿站起來(lái)，會(huì)拍手會(huì)重復(fù)大人所發(fā)的簡(jiǎn)單音節(jié)注意觀察大人的行動(dòng)，開始認(rèn)識(shí)物件，兩手會(huì)傳遞玩具9月試著獨(dú)站，會(huì)從抽屜中取出玩具懂“再見”等較復(fù)雜語(yǔ)句見熟人會(huì)伸手要人抱4、小兒神經(jīng)精神發(fā)育進(jìn)程第60頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/261年齡粗動(dòng)作及細(xì)動(dòng)作語(yǔ)言能對(duì)人物的反應(yīng)和行為10-11月獨(dú)站片刻,扶走,用手指拿東西開始用單詞模仿成人動(dòng)作，會(huì)招手“再見”,抱奶瓶自食12月獨(dú)走或彎腰拾東西,會(huì)將圓圈套在木棍上學(xué)叫物品名詞,指出自己的手眼等或以汪汪咪咪代狗貓等對(duì)人事物有喜愛、憎惡之分,穿衣合作,用杯喝水,勉強(qiáng)潦草筆劃15月能蹲著玩,可正確選方木塊并疊一塊方木塊說出幾個(gè)詞和自己的名字表示同意或不同意,學(xué)著自己吃飯,正確地指出自己身體各部分4、小兒神經(jīng)精神發(fā)育進(jìn)程第61頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/262年齡粗動(dòng)作及細(xì)動(dòng)作語(yǔ)言能對(duì)人物的反應(yīng)和行為18月能爬臺(tái)階,拉著玩具車走,倒退走說出幾個(gè)詞和自己名字會(huì)表示大小便、懂命令,自己進(jìn)食,摹仿畫橫線,疊方木,喜看圖2歲能跑,雙腳跳,會(huì)用匙吃飯會(huì)說2-3個(gè)字構(gòu)成的句子能完成簡(jiǎn)單動(dòng)作,表達(dá)喜怒恐等，摹仿畫直線,白天可控制大小便3歲跑跳穩(wěn),會(huì)騎三輪車,會(huì)洗手洗臉,穿脫衣服,折疊紙張能背誦短歌謠,會(huì)數(shù)數(shù)能識(shí)別男女,怕羞,摹仿畫園圈,用方木搭橋4、小兒神經(jīng)精神發(fā)育進(jìn)程第62頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/263年齡粗動(dòng)作及細(xì)動(dòng)作語(yǔ)言能對(duì)人物的反應(yīng)和行為10-11月獨(dú)站片刻,扶走,用手指拿東西開始用單詞模仿成人動(dòng)作，會(huì)招手“再見”,抱奶瓶自食12月獨(dú)走或彎腰拾東西,會(huì)將圓圈套在木棍上學(xué)叫物品名詞,指出自己的手眼等或以汪汪咪咪代狗貓等對(duì)人事物有喜愛、憎惡之分,穿衣合作,用杯喝水,勉強(qiáng)潦草筆劃15月能蹲著玩,可正確選方木塊并疊一塊方木塊說出幾個(gè)詞和自己的名字表示同意或不同意,學(xué)著自己吃飯,正確地指出自己身體各部分4、小兒神經(jīng)精神發(fā)育進(jìn)程第63頁(yè)/共71頁(yè)645、如何早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育不正常兒六個(gè)月前的嬰兒生后哭聲微弱或