觸電傷害的應(yīng)急搶救預(yù)案

觸電傷害的應(yīng)急搶救預(yù)案一、目的為了確保觸電傷害事故發(fā)生時(shí)，能得到有效救治，使損失減少到最小程度，特制訂本預(yù)案。二、范圍本預(yù)案適用于本項(xiàng)目部施工工地發(fā)生觸電傷害的應(yīng)急搶救。三、職責(zé)項(xiàng)目部負(fù)責(zé)所在區(qū)域內(nèi)的觸電傷害應(yīng)急搶救。四、資源配置熟練的救援人員、救援設(shè)備、通訊聯(lián)絡(luò)工具。五、應(yīng)急準(zhǔn)備職能組別責(zé)任人職責(zé)任務(wù)指揮任潮坤指揮協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)組羅建榮負(fù)責(zé)對(duì)內(nèi)、對(duì)外外聯(lián)絡(luò)救護(hù)組陳光明負(fù)責(zé)負(fù)傷人員救救治和送治治六、應(yīng)急響應(yīng)1、觸電事故發(fā)生時(shí)，就立即報(bào)告觸電傷害救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，并立即啟動(dòng)觸電傷害應(yīng)急搶救預(yù)案。2、聯(lián)絡(luò)組根據(jù)觸電傷害嚴(yán)重程度確定是現(xiàn)場(chǎng)施救還是送醫(yī)院救治或是請(qǐng)醫(yī)護(hù)人到現(xiàn)場(chǎng)組織搶救，做好與醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)，并向上級(jí)有關(guān)部門(mén)報(bào)告。3、救護(hù)組應(yīng)確定觸電傷害的程度，并立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，同時(shí)根據(jù)傷害的嚴(yán)重程度，作出是否邊搶救邊送醫(yī)院的決定。4、如需送醫(yī)院救治（急救電話120）或是請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)組織施救，對(duì)外聯(lián)絡(luò)組負(fù)責(zé)撥打急救電話120通知附近醫(yī)院，報(bào)120時(shí)要講明地點(diǎn)，觸電傷害嚴(yán)重程度和現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)、聯(lián)絡(luò)電話，并派人到路口接車(chē)指示通道。5、領(lǐng)導(dǎo)小組要負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的指揮、救護(hù)、通訊，車(chē)輛的使用調(diào)度工作，并保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)。七、觸電現(xiàn)場(chǎng)的急救：發(fā)生觸電事故時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救的具體操作可分為迅速解脫電源、簡(jiǎn)單診斷和對(duì)癥處理三大部分。1.1迅速解脫電源一旦發(fā)生觸電事故時(shí)，切不可驚慌失措，首先要設(shè)法使觸電者脫離電源。使病人脫離電源的方法一般有以下幾種：（1）切斷電源。當(dāng)電源開(kāi)關(guān)或電源插頭就在事故現(xiàn)場(chǎng)附近時(shí)，可立即將閘刀打開(kāi)或?qū)㈦娫床孱^拔掉，使觸電者脫離電源。必須指出普通的電燈開(kāi)關(guān)（如拉線開(kāi)關(guān)）只切斷一根導(dǎo)線，且有時(shí)斷開(kāi)的不一定是相線，因此，關(guān)掉電燈開(kāi)關(guān)并不能被認(rèn)為是切斷了電源。（2）用絕緣物移去帶電導(dǎo)線。當(dāng)帶電導(dǎo)線觸及人體引起觸電，且不能采用其他方法解脫電源時(shí)，可用絕緣的物體（如木棒、竹桿、手套等）將電線移掉，使病人脫離電源。（3）用絕緣物切斷帶電導(dǎo)線。出現(xiàn)觸電事故，必要時(shí)可用絕緣的工具（如帶有絕緣柄的電工鉗、木柄斧以及鋤頭等）切斷導(dǎo)線，以斷開(kāi)電源。（4）拉拽觸電者衣服，使之?dāng)[脫電源。若現(xiàn)場(chǎng)不具備上述三種條件，而觸電者衣服干燥，救護(hù)者可用包有干毛巾，干衣服等干燥物的手拉拽觸電者的衣服使其脫離電源。必須指出，上述辦法僅適用于220/380V“低壓”觸電的搶救。對(duì)于高壓觸電應(yīng)及時(shí)通知供電部門(mén)，采用相應(yīng)的緊急措施，以免產(chǎn)生新的事故。總之，在現(xiàn)場(chǎng)可因地制宜，靈活運(yùn)用各種方法，迅速安全地使觸電者脫離電源。必須注意觸電者脫離電源后，因不再受電流刺激，肌肉會(huì)立即放松，故有可能會(huì)自行摔倒，造成新的外傷（如顱底骨折等），特別事故現(xiàn)場(chǎng)在高處時(shí)，危險(xiǎn)性更大。因此在解脫電源時(shí)應(yīng)輔以相應(yīng)措施，避免發(fā)生二次事故。此外，解脫電源時(shí)，除應(yīng)注意自身的安全外，還需注意不可誤傷他人。1.2簡(jiǎn)單診斷解脫電源后，病人往往處于昏迷狀態(tài)或“臨床死亡”階段，因情況不明，故應(yīng)盡快對(duì)心跳和呼吸的情況作一判斷，了解是否處于“假死”狀態(tài)。只有作出明確的診斷，才能及時(shí)正確地進(jìn)行急救。（1）判斷是否喪失意識(shí)首先輕輕搖動(dòng)觸電者的肩部（絕對(duì)不允許搖動(dòng)頭部），并對(duì)之呼叫，最好直呼其姓名，看看有否反應(yīng)，以判斷是否喪失意識(shí)。有反應(yīng)者，肯定有心跳、呼吸存在；如無(wú)反應(yīng)，即喪失意識(shí)，這時(shí)用一手手掌托住傷員頸部，以防止頸部彎曲，另一手握住其上臂近肩端，并以此處為力點(diǎn)，平穩(wěn)地翻轉(zhuǎn)至仰臥位。翻轉(zhuǎn)時(shí)，必須使觸電者的頭、頸、軀干、臀部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以防止扭曲，發(fā)生新的損傷，隨后應(yīng)立即將其上衣和褲帶放松。一般昏迷的觸電者常有氣道阻塞，故必須馬上暢通呼吸道，否則，人工呼吸及人工心臟擠壓法都將完全無(wú)效。此時(shí)，我們可用一手的手掌將其頸部向上方唾棄。另一手的手掌放于額部，向下用力，使其頭部向后仰翻，以達(dá)到開(kāi)放氣道的目的，如圖11-6（a）、（b）、（c）所示。（a）（c）圖11-6開(kāi)放氣道（2）觀察有否呼吸存在在保持呼吸道暢通的情況下，將耳朵貼向觸電者的鼻處，用聽(tīng)覺(jué)及面額的感覺(jué)來(lái)判斷觸電者是否有因呼吸所產(chǎn)生的氣體流動(dòng)，并側(cè)頭觀察觸電者的胸廓及上腹部有否呼吸時(shí)所產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)，如圖11-7所示。圖11-7觀察有否呼吸存在如能觀察到胸廓或腹壁有呼吸產(chǎn)生的起伏運(yùn)動(dòng)，或者感覺(jué)到觸電者口鼻處有氣體的吹拂感（呼吸時(shí)氣體流動(dòng)所致），則判定觸電者有呼吸存在；反之，則呼吸已停止。當(dāng)不便觀察時(shí)，也可用手觸摸胸部或腹部，以感覺(jué)有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)。整個(gè)觀察時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，一般不得超過(guò)5秒鐘。（3）檢查頸動(dòng)脈有否搏動(dòng)頸動(dòng)脈是人體的大動(dòng)脈，位于胸鎖乳突肌的前緣，相當(dāng)于喉結(jié)水平。頸動(dòng)脈是中心動(dòng)脈，在周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)，仍能觸及頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。頸動(dòng)脈位置表淺，很容易感覺(jué)到它的搏動(dòng)。檢查時(shí)不必脫衣，極為方便。我們將頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)，作為是否有心跳的依據(jù)。檢查時(shí)，可將中指和食指合并在一起，指尖部置于喉結(jié)部位，然后，慢慢向頸側(cè)移動(dòng)，其移動(dòng)軌跡與人體長(zhǎng)軸相垂直，如圖11-8所示。移動(dòng)過(guò)程中，同時(shí)對(duì)氣管旁軟組織進(jìn)行觸診，若能感到頸動(dòng)脈搏動(dòng)則傷員仍有心跳，若無(wú)感覺(jué)則心臟已停止跳動(dòng)。檢查應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成。觸診應(yīng)輕柔，不能加壓。圖11-8檢查有否頸動(dòng)脈搏動(dòng)值得注意的是，如發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸已停止，則應(yīng)立即作四次連續(xù)的口對(duì)口人工呼吸，然后檢查頸動(dòng)脈有否搏動(dòng)。檢查時(shí)，一手掌部仍需放在病人額部，使其頭部仍保持后仰姿勢(shì)。（4）觀察瞳孔是否擴(kuò)大瞳孔的作用有點(diǎn)類(lèi)似照相機(jī)的光圈，但人的瞳孔是由大腦控制而自動(dòng)調(diào)節(jié)的。當(dāng)大腦細(xì)胞正常時(shí)，瞳孔的大小會(huì)隨外界光線強(qiáng)度的變化自行調(diào)節(jié)。使進(jìn)入眼內(nèi)的光線強(qiáng)度保持適中，以便于觀看。正常時(shí)的瞳孔如圖11-9（a）所示。當(dāng)處于“假死”狀態(tài)時(shí)，大腦細(xì)胞嚴(yán)重缺氧，對(duì)于死亡邊緣，整個(gè)自動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)中樞失去了作用，瞳孔也就自行擴(kuò)大，這時(shí)瞳孔對(duì)光線的強(qiáng)弱不起反應(yīng)，如圖11-9（b）所示。所以，瞳孔擴(kuò)大說(shuō)明了大腦組織細(xì)胞嚴(yán)重缺氧或已遭受損害死亡，此時(shí)人體也就處于“假死”或更嚴(yán)重的狀況。（b）圖11-9人的瞳孔通過(guò)以上簡(jiǎn)單的檢查，我們既可判斷觸電者是否處于“假死”狀態(tài)。并依據(jù)“假死”的類(lèi)型，有的放矢地對(duì)癥處理。1.3處理方法經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單診斷后的病人，一般可按下列情況分別處理：（1）病人神志清醒，但感乏力、頭昏、心悸、出冷汗，甚至有惡心或嘔吐，因讓其就地安靜休息，以減輕心臟負(fù)荷，加快恢復(fù)；情況嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)小心送往醫(yī)療部門(mén)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員檢查治療，在送往的路途中，需嚴(yán)密觀察病人，以免發(fā)生意外。（2）病人呼吸、心跳尚存在，但神志不清。應(yīng)使其仰臥保持周?chē)諝饬魍ǎ⒁獗Ｅ?，并且立即通知醫(yī)療部門(mén)，或用擔(dān)架將病人送往醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員搶救，在此同時(shí)還要嚴(yán)密觀察，作好人工呼吸和體外心臟擠壓急救的準(zhǔn)備工作。一旦病人出現(xiàn)“假死”情況應(yīng)立即進(jìn)行搶救。（3）假如檢查，發(fā)現(xiàn)病人已處于“假死”狀態(tài)，則應(yīng)立即針對(duì)不同類(lèi)型的“假死”進(jìn)行對(duì)癥處理；若呼吸停止，則用口對(duì)口人工呼吸法維持氣體交換；若心臟停止跳動(dòng)，則用體外人工心臟擠壓法來(lái)重新維持血液循環(huán)；若呼吸、心跳全停，則需同時(shí)施行體外心臟擠壓和口對(duì)口人工呼吸。同時(shí)應(yīng)立即向醫(yī)療部門(mén)告急求救。搶救工作不能輕易中止，即使在送往醫(yī)院的途中，也必須繼續(xù)進(jìn)行搶救，邊送邊救直至心跳、呼吸恢復(fù)為止。2、口對(duì)口人工呼吸法人工呼吸的目的，是用人工的方法來(lái)替代肺的自主呼吸活動(dòng)，使氣體有節(jié)律地進(jìn)入和排出肺臟，以供給體內(nèi)足夠的氧氣，充分排出二氧化碳，維持正常的通氣功能?？趯?duì)口人工呼吸是最簡(jiǎn)單有效的方法。2.1操作步驟口對(duì)口的人工呼吸法操作步驟如下：（1）使觸電者仰臥解開(kāi)衣領(lǐng)，松開(kāi)緊身衣著，放松褲帶，以免影響呼吸時(shí)胸廓的自然擴(kuò)張及腹壁上下的運(yùn)動(dòng)。（2）使觸電者頭偏向一側(cè)，使其嘴張開(kāi)，用手指清除口腔中的假牙、血塊、嘔吐物等，使呼吸道暢通，如圖11-10（a）所示。（3）搶救者位于病人的一側(cè)，以近其頭部的一手之拇、食兩指緊捏觸電者的鼻孔（避免漏氣），并將該手掌的外緣壓住其額部，并向下用力。另一手托在觸電者的項(xiàng)部，用力將其頸部上抬，使頭部能充分后仰，以解除舌下墜導(dǎo)致的呼吸道梗阻，如圖11-10（b）所示。（4）急救者先深吸一氣，然后用嘴緊貼于病人的嘴（或鼻孔）大口吹氣。吹氣必須深而快，同時(shí)觀察病人的胸部或腹壁有否隆起，以保證吹氣的有效和濕度，如圖11-10（c）所示。（5）吹氣停止后，急救者頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏緊鼻孔的手，讓氣體從病員肺部排出。此時(shí)，應(yīng)注意胸部、腹部復(fù)原情況，傾聽(tīng)呼氣聲，觀察有無(wú)呼吸道梗阻，如圖11-10（d）所示。（6）反復(fù)作（4）、（5）兩步驟，頻度掌握在每分鐘吹氣12～16次。2.2注意事項(xiàng)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸法搶救時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（b）圖11-10口對(duì)口人人工呼吸法法（1）搶救開(kāi)始時(shí)，先先快速連續(xù)續(xù)吹氣4次。吹氣氣時(shí)壓力需需掌握好，剛剛開(kāi)始時(shí)可可略大一些些，頻率也也稍快一些些，經(jīng)10～20次后，可可逐步減少少壓力，維維持胸部或或腹部輕度度升起即可可。對(duì)幼兒兒吹氣時(shí)，不不能捏緊鼻鼻孔，應(yīng)讓讓其自然漏漏氣，為防防止壓力過(guò)過(guò)高，急救救者吹氣時(shí)時(shí)，僅用頰頰部力量即即可。（2）搶救開(kāi)始時(shí)的的連續(xù)四次次快速吹氣氣，其總量量不能超過(guò)過(guò)20000ml。以后每每次通氣量量成人為800～12000ml。通氣量量小于800mml，會(huì)影響響復(fù)蘇效果；大于11200mml，可能會(huì)會(huì)引起胃擴(kuò)擴(kuò)張；而大大于20000ml，可明顯顯造成胃擴(kuò)擴(kuò)張，影響響效果，甚甚至造成肺肺泡撕裂。（3）吹氣時(shí)間宜短短，約占一一次呼吸周周期的三分分之一，但但亦不能過(guò)過(guò)短，否則則影響通氣氣效果。（4）如果觸電者牙牙關(guān)緊閉，可可采用口對(duì)對(duì)鼻吹氣，方方法與口對(duì)對(duì)口基本相相同。此時(shí)時(shí)可將病人人嘴唇緊閉閉，急救者者對(duì)準(zhǔn)鼻孔孔吹氣。吹吹氣時(shí)壓力力應(yīng)比口對(duì)對(duì)口稍大，時(shí)時(shí)間也應(yīng)稍稍長(zhǎng)。3、體外人工心臟臟擠壓法使心臟復(fù)蘇是整整個(gè)搶救工工作中最重重要的環(huán)節(jié)節(jié)，如果心心臟不能恢恢復(fù)自主節(jié)節(jié)律，則以以后的各種種搶救措施施都無(wú)法施施行。體外人工心臟擠擠壓法是通通過(guò)有節(jié)律律地對(duì)胸廓廓進(jìn)行擠壓壓，間接地地壓迫心臟臟，用人工工的方法來(lái)來(lái)代替心臟臟自然收縮縮，從而使使觸電者維維持血液循循環(huán)。該法法簡(jiǎn)單、易易學(xué)、效果果好。3.1體外人工工心臟擠壓壓法的操作作步驟：體外人工心臟擠擠壓法的操操作步驟如如下：（1）使觸電者仰臥臥于硬板上上或地上。（2）搶救者跪在觸觸電者的胸胸側(cè)，如圖圖11-111所示。（3）搶救者手掌根根部放在觸觸電者胸骨骨下段（胸胸骨下1/2處）即“壓內(nèi)”，如圖11-112所示。圖11-11搶救者的的位置圖11--12“壓區(qū)”的位置在確定“壓區(qū)”的位置時(shí)時(shí)，應(yīng)先將將一手的食食指與中指指沿觸電者者肋弓移至至胸骨下切切跡處，如如圖11-113（a）所示。再再用此手掌掌的中指固固定于胸骨骨切跡處，食食指緊靠中中指作為定定位標(biāo)志。另另一手的掌掌根部緊靠靠上一手的的食指邊，如如圖11-113（b）所示。此此時(shí)，該手手掌根部便便于胸骨下下1/2處（即壓壓區(qū)）。（aa）（b）圖11-13“壓區(qū)”的定位或者，也可采用用簡(jiǎn)單的估估計(jì)法定位位。即先將將一手的中中指指尖對(duì)對(duì)準(zhǔn)觸電者者頸部凹陷陷區(qū)的下緣緣（相當(dāng)于于衣服領(lǐng)子子的紐扣處處），將手手指伸直后后，手掌放放于胸骨下下，掌根即即處于“壓區(qū)”內(nèi)，見(jiàn)圖11-114所示。（4）將原同于定位位的手掌，放放在已位于于“壓區(qū)”的一手的的手背上、兩兩手的手指指交叉抬起起，使手指指脫離胸壁壁，如圖11-115（a）所示?；蚧蛘咭部蓪墒终葡嘞嗪?，手指指上蹺，僅僅使手掌根根部接觸胸胸壁，如圖圖11-115（b）所示。（a）（b）圖11-15手掌姿勢(shì)勢(shì)（5）搶救者兩肘關(guān)關(guān)節(jié)伸直，依依靠上身的的體重和臂臂部、肩部部肌肉的力力量，垂直直于觸電者者脊柱方向向在“壓區(qū)”外用力（胸胸骨下端），使使胸脊下端端和與其相相連的肋骨骨下陷3～4cm，間接壓壓迫心臟，從從而使心臟臟內(nèi)血液博博出，形成成血液循環(huán)環(huán)，如圖11-116所示。圖11-16體外心臟臟擠壓法（6）擠壓使胸骨下下陷規(guī)定距距離后，突突然放松（但但手掌根部部不能離開(kāi)開(kāi)胸壁），依依靠胸部的的彈性，使使胸骨復(fù)位位，胸腔內(nèi)內(nèi)壓力下降降，心臟得得以舒張，大大靜脈內(nèi)的的血液得以以回到心臟臟。（7）反復(fù)（5）、（6）動(dòng)作。頻頻度最好掌掌握在每分分鐘120次，如體體力不支可可掌握在每每分鐘80～90次左右，絕絕對(duì)不能低低于60次。3.2注意事事項(xiàng)作體外人工心臟臟擠壓操作作時(shí)，注意意以下幾點(diǎn)點(diǎn)：（1）在擠壓間隙期期內(nèi)，務(wù)使使胸部不受受外力作用用，使其能能恢復(fù)原狀狀，降低胸胸腔內(nèi)壓力力。（2）擠壓時(shí)，位置置要正確，一一定要在胸胸骨下1/2處的“壓區(qū)”內(nèi)。如位位置較低可可引起胃內(nèi)內(nèi)容物返流流，進(jìn)入氣氣管和肺部部，引起窒窒息與吸入性肺炎。接接觸胸骨只只能限于手手掌根部，故故手掌不應(yīng)應(yīng)平放，手手指應(yīng)向上上并與胸廓廓保持一定定距離，否否則，不但但會(huì)影響效效果，而且且易造成一一系列并發(fā)發(fā)癥，如肋肋骨骨折、氣氣胸、肝破破裂等。對(duì)對(duì)小兒更需需小心。（3）用力時(shí)，手臂臂一定要垂垂直于觸電電者身體，方方向?qū)?zhǔn)脊脊柱，并要要有節(jié)奏和和沖擊性。決決不能偏斜斜，否則易易使肋骨骨骨折。（4）對(duì)小兒用一個(gè)個(gè)手掌根部部即可。（5）擠壓時(shí)間與放放松時(shí)間應(yīng)應(yīng)大致相同同。（6）擠壓時(shí)，應(yīng)能能摸到頸動(dòng)動(dòng)脈、股動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)，否否則，應(yīng)立立即檢查、糾糾正。當(dāng)觸電者心跳、呼呼吸都停止止時(shí)，應(yīng)同同時(shí)對(duì)病人人進(jìn)行體外外心臟擠壓壓法及人工工呼吸。如如現(xiàn)場(chǎng)僅一一人，則應(yīng)應(yīng)立即對(duì)觸觸電者連續(xù)續(xù)吹氣四次次進(jìn)行15次心臟擠擠壓，擠壓壓速度應(yīng)按按每分鐘80次進(jìn)行。擠擠壓后，在在連續(xù)