李淑萍陰道支持結(jié)構(gòu)臨床解剖武漢(月)

盆底功能障礙性疾?。≒FD）FPFD已成為當(dāng)前影響我國婦女身心健康的五種最常見的慢性疾病之一，它嚴(yán)重影響著婦女的社會活動(dòng)和身心健康，影響著不同種族、不同文化背景、不同年齡階段婦女的一個(gè)全世界性的衛(wèi)生問題，也是一個(gè)在全球范圍內(nèi)日益受到重視的社會衛(wèi)生問題?，F(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期五尿失禁等問題分娩妊娠雌激素下降年齡肥胖生活方式盆腔手術(shù)女性盆底肌肉受損相關(guān)因素現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期五結(jié)構(gòu)功能

局部整體

靜態(tài)動(dòng)態(tài)盆底解剖觀念的變遷

現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期五以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，假骨盆和真骨盆兩部分。從子宮動(dòng)脈延伸到陰道旁與肛提肌融合處腹膜和外陰間的組成部分女性盆腔的范圍現(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期五盆腔內(nèi)神經(jīng)起源于T10-S4閉孔神經(jīng)生殖股陰部神經(jīng)肛提肌骶前-肛提肌腹下神經(jīng)盆叢

直腸叢

陰道叢

膀胱尿道叢現(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期五現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期五陰部神經(jīng)的范圍現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期五骨盆底現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期五冠狀位觀察盆膈：

尸體解剖---漏斗形活體解剖---穹窿狀分娩時(shí)---盆狀相當(dāng)于在盆腔器官下方形成一個(gè)水平架，以起支持作用肛提肌形態(tài)現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期五肌肉牽拉使陰道獲得張力使器官獲得形狀盆底肌肉、筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，承托并保持子宮、膀胱和直腸的正常生理功能。現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期五陰道和陰道旁組織構(gòu)成了盆腔中部的分隔?，F(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期五陰道纖維肌性管道自宮頸延伸至陰道前庭分3層：

粘膜：非角化復(fù)層鱗狀上皮

無腺體成

分，呈許多橫形皺襞狀,以適應(yīng)

陰道的伸展性

肌層：兩層平滑?。▋?nèi)環(huán)外縱），兩層

肌肉交錯(cuò)排列形成網(wǎng)織狀

纖維膜層：多量彈性纖維，與鄰近的結(jié)

締組織相連，上部較疏松,下部

致密,內(nèi)含有血管,神經(jīng)。現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期五陰道的延展性現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期五陰道支持

現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期五水平

結(jié)構(gòu)

功能水平一主骶韌帶復(fù)合體支持子宮和陰道的上1/3恥骨宮頸韌帶陰道支持---I水平現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期五宮頸周圍環(huán)在中央11點(diǎn)和1點(diǎn)處連接

恥骨宮頸韌帶及近端恥骨

宮頸筋膜側(cè)面在3點(diǎn)和9點(diǎn)處連接主

韌帶在中央5點(diǎn)和7點(diǎn)處連接宮

骶韌帶及近端直腸陰道筋

膜現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期五恥骨宮頸筋膜：盆筋膜作為整個(gè)盆腔是連續(xù)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)恥骨宮頸韌帶現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期五中央缺陷側(cè)方缺陷橫向缺陷—子宮頸環(huán)現(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期五中央缺陷橫向缺陷側(cè)方缺陷現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期五膀胱膨出說明存在陰道筋膜撕裂：將卵圓鉗放置于陰道頂部，如果放置后脫垂消失，為白線處筋膜損傷；如膨出仍然存在，說明為中線處筋膜損傷?，F(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期五在行刮宮術(shù)，用宮頸鉗牽拉宮頸時(shí)

能夠體會到子宮支持組織的力量。

宮頸下降到一定程度，宮旁組織變

得緊密，阻礙宮頸進(jìn)一步下降全子宮切除術(shù)后病人，陰道旁組織

提供穹窿部的支持。陰道支持---I水平現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期五水平

結(jié)構(gòu)

功能水平二恥骨尿道韌帶支持膀胱、陰道2/3和直腸盆筋膜腱弓直腸陰道隔肛提肌群陰道支持---II水平現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期五陰道支持---II水平（盆筋膜腱弓）現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期五陰道支持---II水平（盆筋膜腱弓）現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期五陰道支持---II水平（直腸陰道膈）從會陰體到提肌板呈片狀延伸在直腸側(cè)柱之間附著于子宮骶骨韌帶并圍繞子宮頸現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期五陰道支持---II水平（盆隔和支持）現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期五陰道支持---II水平現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期五陰道支持---II水平坐位和站立較臥位使腹內(nèi)容物對盆底結(jié)構(gòu)的壓力更大現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期五盆腔臟器動(dòng)力學(xué)盆筋膜與盆底肌肉對盆腔作用不同，卻同樣重要陰道對膀胱尿道、宮頸、直腸提供支持神經(jīng)到結(jié)締組織的損傷均可引起肛提肌受損，造成泌尿生殖裂隙開放，并導(dǎo)致脫垂現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期五盆底靜力解剖學(xué)盆底動(dòng)力解剖學(xué)盆底功能解剖學(xué)現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期五妊娠與盆底生物動(dòng)力-------陰道和陰道旁結(jié)締組織對激素有很高的敏感性激素使尿道張力盆底張力增高，

孕早期膀胱容量增加妊娠期子宮體積和重量增加，姿

勢改變壓力直接作用于盆底的支

持組織胎盤激素使盆底韌帶膠原溶解增

多，韌帶松弛，宮頸環(huán)合力增大

作用于生殖裂孔，盆腔器官下垂尿道閉合壓下降，易發(fā)生尿失禁現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期五損傷因素

前部（尿道周圍，陰蒂，陰唇）

44%

前部和會陰部27%

會陰部18%

陰道分娩對盆底結(jié)構(gòu)的影響

巨大兒，第二產(chǎn)程延長、陰道手術(shù)助產(chǎn)盆底肌陰部神經(jīng)去神經(jīng)化和運(yùn)動(dòng)末梢潛伏期增加盆底肌會出現(xiàn)局部缺損，肛提肌體積縮小，

裂孔增大引起會陰撕裂、肛門括約肌損傷分娩導(dǎo)致結(jié)締組織損傷最初不易察覺，隨著產(chǎn)次增加、年齡增大，這種缺陷逐漸明顯！現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期五產(chǎn)程中肛提肌的延展性現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期五產(chǎn)程中肛提肌的延展性現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期五盆筋膜和提肌的手檢以手觸診位于陰道口內(nèi)約5cm處5點(diǎn)及7點(diǎn)部位的恥骨直腸及恥骨尾骨肌，要求病人收縮盆底肌評估肌張力。在恥骨弓、筋膜白線、坐骨棘及尾骨之間具有琴弦樣結(jié)構(gòu)，在陰道壁的兩側(cè)可觸及。檢查者以手指壓迫陰道肌時(shí)，可感知肛提肌的緊張度、對稱性和收縮強(qiáng)度?，F(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期五水平

結(jié)構(gòu)

功能水平三尿道外韌帶遠(yuǎn)端支持結(jié)構(gòu)（陰道下1/3與會陰體融合）會陰體會陰隔膜陰道支持---III水平現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期五會陰體與會陰膜附著點(diǎn)

結(jié)

構(gòu)會陰體恥骨陰道肌恥骨尾骨肌聯(lián)合縱肌會陰淺橫肌球海綿體肌肛門外括約肌現(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期五陰道支持---III水平現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期五“小松鼠練習(xí)”----鍛煉盆底外層肌深呼吸練習(xí)----鍛煉肛門括約肌和肛提肌練習(xí)盆底肌的重要性現(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期五盆底功能障礙性疾病（PFD）……一組婦科問題尿失禁/膀胱排空障礙盆底支持結(jié)構(gòu)缺損導(dǎo)致盆腔器官脫垂糞失禁/便秘/出口梗阻慢性盆腔