心臟起搏器植入術(shù)護理

1958年在瑞典Sennlng醫(yī)師為一位完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者植入了世界首例全埋藏式人工起搏器，植入后患者心率明顯增高，患者存活了二十多年。他先后更換了25臺起搏器，82歲的他還能健康的漫游世界。背景世界上首例全埋藏式人工起搏器！第一頁，共32頁。主要內(nèi)容起搏器工作原理起搏器適應(yīng)癥起搏器植入術(shù)圍手術(shù)期護理起搏器植入健康宣教第二頁，共32頁。起搏器工作原理第三頁，共32頁。起搏器特征

大?。喝缒惺绞直?/p>

重量：20-80克

外殼：鈦金屬控制：程控儀遙控第四頁，共32頁。起搏器組成控制起搏器工作(微處理器)探測（感知）心腔內(nèi)電信號將電刺激傳到心肌層

為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線電池起搏器的組成第五頁，共32頁。原理人工心臟起搏器，就是所謂的“司令部”，由脈沖發(fā)生器定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導(dǎo)，最終使整個心房或心室興奮產(chǎn)生收縮活動，維持心臟泵血功能。第六頁，共32頁。起搏器的分類安置方法臨時心臟起搏永久埋藏式心臟起搏安置位置體內(nèi)起搏器體外起搏器導(dǎo)線數(shù)量或植入部位單腔、雙腔及三腔和四腔心臟起搏器新型起搏器埋藏式心臟復(fù)律除顫器起搏治療(三腔)+心臟復(fù)律除顫器（ICD）第七頁，共32頁。

臨時起搏器

臨時心臟起搏為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法。通常使用雙極起搏導(dǎo)管電極，起搏器放置在體外第八頁，共32頁。永久起搏器

永久埋藏式心臟起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下組織中，可有單腔、雙腔、三腔及四腔導(dǎo)管，置于右心室、右心房和左心室第九頁，共32頁。永久起搏器單腔起搏器是使用一根電極導(dǎo)線，可放置在右心房或右心室，大多數(shù)的單腔起搏系統(tǒng)將電極導(dǎo)線放置在右心室。雙腔起搏器同時起搏右心房和右心室，這通常需要兩根導(dǎo)線，雙腔起搏器是植入最多的起搏器。多腔起搏如三腔（雙心房單心室或單心房雙心室）或四腔起搏（雙心房+雙心室），此時，起搏電極導(dǎo)線除常規(guī)植入右心房和右心室外，通常尚需通過心臟靜脈植入電極導(dǎo)線分別起搏左心房和（或）左心室。第十頁，共32頁。單腔起搏器雙腔起搏器第十一頁，共32頁。起搏治療(三腔)+心臟復(fù)律除顫器（ICD）即CRT-D適用于：充血性心力衰竭患者伴惡性心律失?；颊哒堅诖颂幪砑游谋拘滦推鸩鞯谑摚?2頁。埋藏式心臟復(fù)律除顫器即ICD現(xiàn)今ICD的應(yīng)用和發(fā)展已經(jīng)對心臟性猝死的治療產(chǎn)生了深遠的影響，ICD能明顯降低SCD高?；颊叩牟∷缆适悄壳胺乐剐呐K猝死最有效的方法。請在此處添加文本新型起搏器第十三頁，共32頁。第十四頁，共32頁。

起搏器適應(yīng)癥

第十五頁，共32頁。第十六頁，共32頁。臨時起搏器適應(yīng)癥阿-斯綜合征發(fā)作、心臟介入或手術(shù)治療引起的一過性完全性房室傳導(dǎo)阻滯。急性心肌梗死（下壁）預(yù)防性應(yīng)用于某些特殊治療與檢查過程中可能出現(xiàn)心動過緩的病人。作為起搏器依賴者更換新起搏器的過度。第十七頁，共32頁。植入性起搏器適應(yīng)癥Ⅱ度Ⅱ型以上的傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征緩慢心律失常反復(fù)發(fā)作的由頸動脈竇刺激或壓迫導(dǎo)致的心室停搏>3秒所致的暈厥。藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭程控起搏器治療頑固性快速心律失常第十八頁，共32頁。非可逆性原因?qū)е碌氖翌澔蜓鲃恿W(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速引起的心臟驟停存活著合并自發(fā)持續(xù)室速的器質(zhì)性心臟病患者不明原因的暈厥患者，電生理檢查誘發(fā)出血流動力學(xué)不穩(wěn)定持續(xù)室速或室顫心梗40天以上，LVEF<0.35，心功能Ⅱ或Ⅲ級患者心梗40天以上，LVEF<0.35的非缺血型心肌病患者心梗40天以上，LVEF<0.3，且心功能Ⅰ級患者心梗后非持續(xù)室速，LVEF<0.4,電生理檢查誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速ICDⅠ類適應(yīng)癥第十九頁，共32頁。起搏器的安裝第二十頁，共32頁。起搏器安裝局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔（心室:右室心尖部；心房右房心耳部）調(diào)節(jié)起搏器參數(shù)，被動或主動固定電極測試電極性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合第二十一頁，共32頁。起搏器植入圍手術(shù)期護理第二十二頁，共32頁。術(shù)前護理1.2.3.心理護理:向病人、家屬介紹其病變的性質(zhì)、安起搏器的原因、目的和手術(shù)過程及術(shù)中如何配合等，解除顧慮取得合作。術(shù)前無需嚴格禁食，指導(dǎo)患者清淡飲食，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患者熟練掌握呼氣屏氣動作，以便配合靜脈穿刺插入起搏器導(dǎo)管。皮膚準備：手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮，埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下；經(jīng)股靜脈臨時起搏的范圍是會陰部及雙側(cè)腹股溝，注意有無炎癥感染等。動作輕柔,勿損傷皮膚,保護病人隱私。第二十三頁，共32頁。術(shù)前護理4.5.術(shù)前停用抗凝藥至凝血酶原時間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。術(shù)前建立靜脈通路，備好各種搶救儀器、藥品。第二十四頁，共32頁。術(shù)后護理術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。2術(shù)后12小時內(nèi)絕對臥床，取平臥位或向左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位或左側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運動，以防點擊脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動，但仍注意保護切口。1遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染3第二十五頁，共32頁。術(shù)后護理觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時。4嚴格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。5

臥床期間，加強生活護理及健康宣教。67指導(dǎo)患者多食高蛋白，高纖維易消化飲食，促進傷口愈合，保持大便通暢，最好不要引用牛奶和易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹。第二十六頁，共32頁。健康宣教第二十七頁，共32頁。健康宣教1.術(shù)后1-2天可能出現(xiàn)低熱或安置起搏器部位的局部疼痛，通常數(shù)日后會逐漸消失2.植入側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以下部位可正?；顒樱珀P(guān)節(jié)處因避免突然劇烈的甩手和外展動作，3個月后植入側(cè)上肢可恢復(fù)正常活動，但應(yīng)注意直接碰撞起搏器埋置位置3.家用電器和辦公設(shè)備可以正常使用，勿將手機防止在起搏器側(cè)上衣口袋，接打手機時使用起搏器對側(cè)手及耳朵，使用治療用電子設(shè)備時，請先攜帶該設(shè)備使用說明書咨詢心內(nèi)科醫(yī)生第二十八頁，共32頁。

健康宣教

4.5.6.除非必須，通常禁做核磁共振檢查，避免靠近高壓電流，強磁場區(qū)域，告知病人起搏器的設(shè)置頻率及平均使用年限（一般單腔的壽命8年，雙腔約6年）。如需行外科手術(shù)。尤其使用電刀者，應(yīng)將植入起搏器的病史告知醫(yī)生在通過機場等場所安檢門時，請向工作人員出示起搏器卡，起搏器卡一般在植入后3個月內(nèi)在隨訪處領(lǐng)取第二十九頁，共32頁。健康教育7.8.9.植入ICD患者，應(yīng)避免游泳，高空作業(yè)及機動車駕駛，如發(fā)生電擊治療事件應(yīng)盡快到醫(yī)院就診植入抗心衰三腔起搏器的患者，要堅持長期服用治療心衰藥物隨訪時間節(jié)點，術(shù)后1，3，6，12個月，此后每年至少一次，在據(jù)擔(dān)保期限半年前始，重新每三個月隨訪一次，隨訪工作日，每周五下午一點半至兩點半第三十頁，共32頁。并發(fā)癥心律失常

可發(fā)生于安置起搏器的任何時期，特別在早期。由于電極移位、心內(nèi)膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。電極移位及導(dǎo)線斷裂

多發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，24小時內(nèi)尤易發(fā)生?？捎捎谟倚氖疫^大、電極在心腔內(nèi)張力過大或突然活動牽拉及體位改變。移位后可表現(xiàn)為起搏失效。人工心臟起搏器綜合癥

常見