第七版-兒科學(xué)消化系統(tǒng)疾病

兒科學(xué)

整理課件消化系統(tǒng)疾病

整理課件小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（一）

口腔——粘膜血管豐富、柔嫩、易破損、易感染。胃——腺體發(fā)育不完善、胃酸、酶分泌量少、濃度低、活性較弱，故消化功能差。整理課件小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（二）腸——結(jié)腸：小腸新生兒1∶6嬰兒1∶5年齡越小結(jié)腸相對越短，故大便越稀（不成形）、次多成人1∶4小腸系膜長、易活動(dòng)——易發(fā)生腸套疊、易扭轉(zhuǎn)。

整理課件小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（三）腸道菌群——生后2~3天出現(xiàn)，有合成VitK及B族Vit的作用，拮抗致病菌、增強(qiáng)免疫。母乳喂者——雙歧桿菌多混合喂養(yǎng)——大腸桿菌多人工喂養(yǎng)——大腸桿菌多當(dāng)飲食異常（換食等）、感染、受涼、用藥（抗生素）等易致失調(diào)→腹瀉

整理課件小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（四）腸道免疫——嬰兒血中SIgA、IgA、IgM均

少，故易患消化道感染糞便——新生兒（3~4天內(nèi)）——胎便（墨綠色）人乳喂養(yǎng)——金黃色軟膏樣，酸味，2~4次/天牛乳喂養(yǎng)——淡黃（土黃）色、硬膏狀、較臭、偏堿，可見皂塊樣物.人工喂養(yǎng)——介于人、牛乳之間整理課件鵝口瘡

病原——白色念珠菌表現(xiàn)——新生兒多見口粘膜乳凝塊物，點(diǎn)、片狀，不易拭去重者伴吐、吞咽困難，聲嘶、呼困（累及呼吸道）治療——2~4%碳酸氫鈉洗口1%龍膽紫涂患處重者：口服制霉菌素預(yù)防——口腔衛(wèi)生，洗口不宜過勤，宜輕柔

整理課件皰疹性口腔炎病原——單純皰疹病毒表現(xiàn)——1~3歲多見，四季散發(fā)發(fā)熱、拒食、口腔疼痛、流涎、

口腔齒齦、頰粘膜皰疹（單或簇）、潰瘍，周圍有紅暈。

治療——冰鵬散、皰疹凈2.5~5%金霉素甘油2%利多卡因（進(jìn)食前涂抹）VitB、C

整理課件急性球菌性口腔炎病原——金葡、鏈球菌表現(xiàn)——嬰幼兒，抵抗力低下者

全口腔粘膜均可充血水腫、淺層糜爛、潰瘍，可融合成片，表面有假膜（灰白色、黃褐色）邊界清楚，易拭去，涂片有大量細(xì)菌，局部疼痛、流涎、拒食，T39~40℃，淋巴結(jié)腫痛，脫水、酸中毒、血WBC↑.治療——抗感染口服護(hù)理：3%雙氧水洗潰瘍面

1%龍膽紫或金霉素甘油涂抹2%利多卡因抹局部（疼痛時(shí)）輸液、激素——全身中毒癥重時(shí)

整理課件小兒腹瀉infantilediarrhea

整理課件小兒腹瀉---定義

又稱腹瀉病，是嬰兒時(shí)期的常見?。?個(gè)月~2歲多見），是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的常見病。整理課件小兒腹瀉--病因（一）內(nèi)因（易感因素）1、嬰幼兒消化系統(tǒng)功能不完善2、機(jī)體防御功能差3、人工喂養(yǎng)較母乳喂養(yǎng)易發(fā)生整理課件小兒腹瀉--病因整理課件小兒腹瀉病的發(fā)病機(jī)理

整理課件小兒腹瀉---臨床表現(xiàn)（一）

按病程分

急性腹瀉<2周遷延性腹瀉2周~2個(gè)月慢性腹瀉>2個(gè)月

整理課件小兒腹瀉---臨床表現(xiàn)（二）

按病情輕重分輕型——腹瀉為主要表現(xiàn)<10次/天，蛋花樣、風(fēng)泡狀重型——A、消化道癥狀：吐、腹瀉頻繁（10~數(shù)十次/天）腹脹（痛）B、中毒癥狀：發(fā)熱、神萎、意識(shí)改變（嗜睡昏迷等）驚厥C、水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，酸堿失衡表現(xiàn)整理課件小兒腹瀉---臨床表現(xiàn)（二）

低鉀血癥

(血鉀<3.5mmol/L)a、精神萎靡、嗜睡、食欲↓b、全身肌張力低：軟弱無力，腱反射消失或減弱、腹脹、腸麻痹、呼吸肌麻痹c、心音低鈍、緩慢、節(jié)律紊亂（心肌收縮無力）→心衰,T波低平，U波出現(xiàn)

整理課件小兒腹瀉---臨床表現(xiàn)

低鈣血癥

面部抽動(dòng)、驚厥、手足搐搦

低鎂血癥

震顫手足搐搦全身驚厥低磷血癥

血磷<0.5mmol/L嗜睡、精神錯(cuò)亂、昏迷、肌縮無力、呼吸變淺整理課件小兒腹瀉---臨床表現(xiàn)

脫水性質(zhì)

等滲性脫水——最常見，水、鈉丟失比例相當(dāng)，血Na+130~150mmol/L常見于病程短、營養(yǎng)狀況可

低滲性脫水——失水<失鈉、血Na+<130mmol/L，可呈休克表現(xiàn)，常見于病程長、營養(yǎng)不良者

高滲性脫水——失水>失鈉，血Na+>150mmol/L,可呈煩渴等神經(jīng)癥狀，常見于有高熱、病程短、進(jìn)水少、汗多者整理課件脫水程度

整理課件小兒腹瀉---臨床表現(xiàn)代謝性酸中毒a、神經(jīng)精神癥狀：神萎、嗜睡、昏迷（<6m小兒更甚）b、呼吸深大：（<6m小兒不顯，呼吸代償功能差）c、唇紅如櫻（櫻紅），口有爛菜果味d、血CO2CP<40VOL%整理課件小兒腹瀉---臨床表現(xiàn)

幾種常見類型腸炎的特點(diǎn)1、輪狀病毒——所致腹瀉稱秋瀉，水樣或蛋花樣便.2、致病性大腸桿菌——蛋花樣大便3、產(chǎn)毒性大腸桿菌——水樣或蛋花樣大便4、侵襲性大腸桿菌——粘液膿血便5、出血性大腸桿菌——黃色水樣→血水便6、鼠傷寒沙門氏菌——稀糊狀或粘液膿血便有特殊臭味.整理課件小兒腹瀉---診斷及鑒別診斷:（略）鑒別：生理性腹瀉——<6m，常有濕疹，無其他癥狀.

整理課件小兒腹瀉---治療

A、酌情減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，調(diào)整飲食B、排除病因，合理用藥C、預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡D、護(hù)理、對癥處理原則整理課件小兒腹瀉---治療（一）飲食療法：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，縮短康復(fù)時(shí)間。

母乳者——繼續(xù)，暫停輔食人工喂養(yǎng)者——喂等量米湯或稀釋奶，其他代乳品漸過渡到正常飲食嚴(yán)重嘔吐者——禁食4~6小時(shí)（不禁水），好轉(zhuǎn)后由少到多，由稀到稠。病毒性感染——暫停乳類（∵雙糖酶即乳糖酶缺乏），改豆制代乳品、發(fā)酵奶

整理課件小兒腹瀉---治療（二）去除病因，合理用藥1、抗生素——粘液膿血便患兒適用。水樣便者，有明顯中毒表現(xiàn)（尤其是免疫低下時(shí)）可酌用2、微生態(tài)療法——為維護(hù)生物屏障從而達(dá)到治療腹瀉的作用的一種治療方法整理課件小兒腹瀉---治療生物屏障：

以雙歧桿菌為代表的厭氧菌與腸粘膜上皮細(xì)胞緊密結(jié)合而產(chǎn)生占位性保護(hù)作用，并產(chǎn)生有機(jī)酸，降低腸PH及氧化還原電位（Eh），抑制病原菌的入侵及繁殖，并能合成多種B族Vit及促進(jìn)絨毛上皮細(xì)胞的修復(fù)。整理課件小兒腹瀉---治療A、微生態(tài)制劑：促菌生回春生培菲康樂弗爾

腸康復(fù)——由無毒無害的需氧芽胞桿菌制成，口服后吸腸多余氧，利于厭氧菌生長，恢復(fù)腸正常菌群的生態(tài)平衡，達(dá)到止瀉目的。

用藥期間停用抗生素

整理課件小兒腹瀉---治療

B、護(hù)屏劑：

思密達(dá)——天然的鋁、鎂的硅酸鹽，對病原體有強(qiáng)大的吸附作用，可抑制輪狀病毒的復(fù)制、傳播。有一定的抑菌作用，還可與粘液蛋白相互作用，使粘蛋白韌性增加，分布于腸道，加強(qiáng)腸粘膜屏障，阻止病原攻擊。

整理課件小兒腹瀉---治療（三）護(hù)理、對癥

1、護(hù)理——口腔：防鵝口瘡?fù)危悍烂覡€、尿布疹隔離、支持等2、對癥——止吐、止瀉整理課件小兒腹瀉---治療止吐：

頻繁者酌用嗎叮啉

針刺內(nèi)關(guān)，足三里（調(diào)節(jié)病態(tài)下的胃腸功能）

足三里穴位注射(供參考)

VitB125~50mg/次2%普魯卡因1~2ml/次+N.S3~5ml異丙嗪0.3~0.5mg/kg/次

整理課件小兒腹瀉---治療

止瀉收斂劑——當(dāng)遷延不愈時(shí)酌用，次碳酸鉍、鞣酸蛋白異丙嗪、氯丙嗪——對分泌性腹瀉效果明顯，1mg/kg/次imQd易蒙?！枰阴Ｄ憠A和前列腺素釋放而止瀉，0.1mg/kg/次Bidpo阿司匹林、消炎痛等——前列腺素抑制劑

整理課件小兒腹瀉---治療腹脹------補(bǔ)鉀、肛管排氣、新斯的明腹痛------阿托品類（654-2）Vitk3

4~8mg/次（無阿托品樣副作用）im改善消化功能------胃蛋白酶，捏脊療法整理課件小兒腹瀉---治療（四）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡（液體療法）1、預(yù)防脫水2、治療脫水

整理課件小兒腹瀉---治療1、預(yù)防脫水

以口服補(bǔ)液療法（ORT.oral

rehydrationtest）為主A、米湯+鹽——預(yù)防脫水的最佳液體B、糖鹽水

C、口服補(bǔ)液鹽——（oralrehydration

saltsORS）

整理課件小兒腹瀉---治療A、米湯+鹽——預(yù)防脫水的最佳液體5%米湯500ml+細(xì)鹽1.75g（1/2個(gè)啤酒瓶蓋）為1/3張，不含雙糖用法：隨時(shí)口服，能喝多少給多少無脫水者40ml/kg已脫水者60~80ml/kg于4~6小時(shí)內(nèi)分次服完B、糖鹽水——500ml清潔水+白糖（兩小勺）10g+細(xì)鹽1.75g煮沸后服，隨時(shí)服

整理課件小兒腹瀉---治療C、口服補(bǔ)液鹽

oralrehydrationsaltsORSNaCL3.5g配方NaHCO32.5g+1000ml為2/3張KCL1.5g（溫開水）G.S20g或+1500ml為1/3張整理課件小兒腹瀉---治療

ORS優(yōu)勢

a.配方中G.S濃度為20‰（2%），可使Na+及水滿意吸收b.溶液中滲壓接近血漿c.所含Na+、Cl-、K+能補(bǔ)其丟失,NaHCO3可用于糾酸

注：用枸櫞酸三鈉替代NaHCO3時(shí)可達(dá)到不易潮解，口感好，易為患兒接受等效果（84年WHO公布）

整理課件小兒腹瀉---治療

ORS為治療腹瀉脫水最好的藥用法：每隔5~10min喂一次，10~20ml/次+母乳、開水等

輕度脫水——50~80ml/kg中度脫水——80~100ml/kg4~6小時(shí)服完重度脫水——100~120ml/kg整理課件小兒腹瀉---治療2、治療脫水

以靜脈補(bǔ)液為主，適用于病情重、吐瀉劇烈、有明顯失水、酸中毒者三定：定量、定性、定速鹽糖原則三先：先濃后淡快慢驚鈣三見：見尿補(bǔ)鉀酸堿，

整理課件小兒腹瀉---治療

A、定量——據(jù)脫水程度補(bǔ)

整理課件補(bǔ)液定性整理課件小兒腹瀉---治療B、定性——據(jù)脫水性質(zhì)補(bǔ)注：1、當(dāng)有休克時(shí)

可用2：1含鈉等滲液（搶救液）即2份N.S，1份1/6M堿性液2、小兒腹瀉以等滲性脫水為多

故一般輕~中度脫水或無條件測血Na+時(shí)，可先按1/2張含鈉液補(bǔ)整理課件

1/6M堿性液的含義

1/6M堿性液為等滲液，而市售則為非等滲液（11.2%NaLa5%NaHCO3）據(jù)溶液稀釋前后溶質(zhì)相等即A濃度×A容積=B濃度×B容積NaLa分子量為112故mol（1克分子）NaLa溶液為112g/L,即11.2%需稀釋6倍即成等滲液，即1/6MNaLa=11.2%÷6=1.87%整理課件1/6M堿性液的含義

NaHCO3分子量為84，故mol（1克分子）NaHCO3溶液為84g/L,

即8.4%需稀釋6倍即成等滲液，即1/6MNaHCO3=8.4%÷6=1.4%NaHCO3而市售NaHCO3為5%（需稀釋3.5倍才成為等滲液）故1/6MNaHCO3=5%÷3.5=1.4%NaHCO3整理課件1/6M堿性液的含義

故：11.2%NaLa所需數(shù)=1/6NaLa數(shù)÷6∵11.2%NaLaA/6=1.87%NaLaB

B容積=A容積×6而B容積已知，故:A容積=B容積÷6

（11.2%）

（等滲NaLa）

5%NaHCO3所需數(shù)=1/6MNaHCO3數(shù)÷3.5如所需∵5%NaHCO3？已知1/6MNaHCO3200ml故5%NaHCO3數(shù)=200÷3.5=60ml整理課件小兒腹瀉---治療C、定速——據(jù)脫水程度、性質(zhì)、繼續(xù)損失量及心腎功能而定輕度、中度脫水者——

前8小時(shí)輸完總量1/2后16小時(shí)輸完余量整理課件小兒腹瀉---治療

重度脫水或有休克者——盡快補(bǔ)充血容量

（擴(kuò)容階段）

用2：1含鈉等滲液（搶救液N.S2份，1/6M堿液1份）或血漿或平衡液

10~20ml/kg

快速滴注，前0.5~1小時(shí)輸完

如10kg小兒用20×10=200ml按200ml/60分鐘=30ml/10分鐘=3ml/分（15gtt為1ml計(jì)算）即15×3=45gtt/min(營養(yǎng)不良兒補(bǔ)液不宜過快，量也應(yīng)減少1/3)整理課件小兒腹瀉---治療分階段

擴(kuò)容階段---前0.5~1小時(shí)

用于重癥者a、補(bǔ)血容量，改善微循環(huán)、腎功b、補(bǔ)部分累積損失量c、糾正部分酸中毒，酌用強(qiáng)心劑

整理課件小兒腹瀉---治療a、補(bǔ)累積損失量，部分生理需要量，繼續(xù)損失量，繼續(xù)改善微循環(huán)，腎功。b、繼續(xù)糾酸

不宜補(bǔ)鉀

快速補(bǔ)液階段——前8小時(shí)整理課件小兒腹瀉---治療

繼續(xù)補(bǔ)液階段——后16小時(shí)

a、繼續(xù)補(bǔ)當(dāng)天生理需要量，繼續(xù)損失量b、酌補(bǔ)鉀、酌加VitC、抗生素、激素等

整理課件小兒腹瀉---治療D、糾酸——見酸補(bǔ)堿.據(jù)CO2CP、腎功、臨床表現(xiàn)酌用，輕度者一般經(jīng)補(bǔ)液而恢復(fù).重度者經(jīng)補(bǔ)液仍有表現(xiàn)時(shí)。

NaHCO3——5%NaHCO35ml/kg可提高CO2CP10VoL%或（40-CO2CP值VoL%）×0.5×wt(kg)NaLa——11.2%NaLa3ml/kg可提高CO2CP10VoL%或（40--CO2CP值VoL%）×0.3×wt(kg)

新生兒肝功差，不宜選用NaLa整理課件小兒腹瀉---治療E、補(bǔ)鉀——見尿補(bǔ)鉀（或叩膀胱區(qū)呈濁音時(shí)）量1~3ml/kg

注意：a、忌靜推b、須稀釋<0.3%

(10%kcl3ml+G.S100ml)濃度<0.3%新生兒為0.15%