《康復醫(yī)學》教學 康復醫(yī)學評定

康復醫(yī)學評定劉瑩康復醫(yī)學教研組整理課件康復評定特點?康復評定是功能的評定?康復評定是綜合性的評定?康復評定是多專業(yè)的評定?康復評定采用標準化檢測方法整理課件康復評定器官水平個體水平社會水平身體結構和功能活動參與步態(tài)分析平衡協(xié)調感覺功能言語功能認知心理心肺功能日活常動生能活力生活質量肌力評定ROMBIFIMSF-36整理課件授課內容運動功能評定活動能力與生存質量評定言語與吞咽功能評定整理課件運動功能評定肌張力評定肌力評定關節(jié)活動范圍測定步態(tài)分析平衡與協(xié)調功能評定感覺功能評定心肺運動試驗整理課件肌張力評定肌張力的定義肌肉組織在松弛狀態(tài)下的緊張度，來自于肌肉組織靜息狀態(tài)下非隨意、持續(xù)、微小的收縮。正常肌張力的維持依靠外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)及肌肉本身特性。整理課件肌張力分類根據(jù)患者肌張力與正常肌張力水平的比較，可將肌張力異常分為：正常肌張力：被動活動肢體時，沒有阻力突然增高或降低的感覺肌張力增高：肌張力高于正常靜息水平。肌張力減低：肌張力低于正常靜息水平。肌張力障礙：肌張力損害或障礙。整理課件罹患帕金森病（肌張力增高，強直）整理課件肌萎縮側索硬化（肌張力增高，痙攣）整理課件脊髓灰質炎（肌張力低減）整理課件脊髓損傷休克期（肌張力低減）整理課件腦卒中軟癱期（肌張力低減）整理課件亨廷頓?。℉untington病，肌張力障礙）整理課件肝豆狀核變性（Wilson病，肌張力障礙）整理課件肌張力檢查方法形態(tài)、硬度（視診、觸診）運動狀態(tài)檢查（反射、被動運動、擺動檢查）儀器（生物力學和電生理）采用量表評定肌張力情況整理課件改良Ashworth分級0級 無肌張力的增加1級 肌張力稍增加：受累部分被動屈伸時，在關節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和釋放(1+級）2級 肌張力輕度增加：通過關節(jié)活動范圍的大部分時均有阻力，但受累部分仍可以活動3級 肌張力中度增加：通過整個關節(jié)活動范圍內均有阻力，被動運動比較困難4級 肌張力高度增加：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，阻力很大，被動活動十分困難整理課件肌力評定肌力：肌肉收縮所產(chǎn)生的最大力量，又稱絕對肌力。肌力是構成肢體運動的非常重要的一個方面，是肢體正常運動的重要基礎。整理課件肌力評定的目的判斷肌力減弱的部位和程度協(xié)助某些神經(jīng)肌肉疾病的定位診斷預防肌力失衡引起的損傷和畸形評價肌力增強訓練的效果整理課件徒手肌力檢查

（manualmuscletesting，MMT）1.是一種徒手判斷肌肉收縮能力的方法。2.1916年由Lovett提出3.簡便可靠整理課件徒手肌力檢查的分級0級：無可感知的肌肉收縮（零，Zero，0％）1級：有微弱肌肉收縮，但沒有關節(jié)活動（微縮，Trace，10％）2級：免負下能完成關節(jié)全范圍的活動，但是不能抗重力（差，Poor，25％）3級：可以在抗重力下完成全范圍關節(jié)活動。不能抗阻力（尚可，F(xiàn)air，50％）4級：可以抵抗部分阻力（良好，Good，75％）5級：可以充分抗阻（正常，Normal，100％）整理課件肩前屈肌力—3級整理課件肩前屈檢查—4-5級整理課件肩后伸檢查—3級整理課件肩后伸檢查—4-5級整理課件肩外展檢查—3級整理課件肩外展檢查—4-5級整理課件髖關節(jié)屈曲－3級整理課件髖關節(jié)屈曲－4-5級整理課件髖關節(jié)后伸－3級整理課件髖關節(jié)后伸－4-5級整理課件髖關節(jié)外展－3級整理課件髖關節(jié)外展－4-5級整理課件髖關節(jié)內收－3級整理課件髖關節(jié)內收－4-5級整理課件肌力檢查的注意事項注意正確的測試姿勢，防止其他肌肉的代償注意關節(jié)活動度、體位和施加阻力的問題注意雙側對比，差距大于10％有意義重復檢查同一肌肉間隔2分鐘以上選擇合適的檢查時間不適于痙攣性麻痹和其他原因造成關節(jié)活動度受限的病例（爭議）整理課件器械肌力檢查握力計捏力計背力計四肢肌群肌力測試整理課件

等長肌力評定

1）握力

握力（kg）

握力指數(shù)=————————×100%

體重（kg）

2）捏力

3）背肌力

拉力（kg）

拉力指數(shù)=——————×100%

體重（Kg）

整理課件等速肌力評定

等速肌力評定是用等速運動測力訓練儀來進行肌力測試的。等速收縮（是在整個運動過程中運動的速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的方式。

整理課件ROM評定關節(jié)活動范圍（Rangeofmotion，ROM）是指關節(jié)活動時可達到的最大弧度。主動的關節(jié)活動范圍是人體自身的主動隨意運動而產(chǎn)生的運動??；被動的關節(jié)活動范圍是指由外力的幫助而產(chǎn)生運動弧。

整理課件活動范圍測量的方法1．角度計量2．距離測量整理課件角度計量1.圓心（軸心）2.移動臂3.固定臂整理課件肩關節(jié)前屈和后伸的測量整理課件肩關節(jié)旋轉范圍測量整理課件肘關節(jié)屈伸活動范圍整理課件前臂旋轉范圍整理課件腕關節(jié)尺偏和橈偏活動范圍整理課件髖關節(jié)屈曲活動范圍整理課件髖外展活動范圍整理課件髖關節(jié)旋轉活動范圍整理課件膝關節(jié)屈曲活動范圍整理課件踝關節(jié)背屈活動范圍整理課件踝關節(jié)內翻、外翻活動范圍整理課件胸腰椎活動范圍

距離測量法整理課件步態(tài)(Gait)人類步行的行為特征，是人體結構與運動功能調節(jié)系統(tǒng)、行為及心理活動在行走時的外在表現(xiàn),也是人體運動功能的綜合表現(xiàn)。整理課件步態(tài)分析(GaitAnalysis)步態(tài)分析就是運用各種先進的測試手段和測試技術對人體在行進過程中的各種運動參數(shù)進行實時測試，并在此基礎上計算出一些反應人體步態(tài)特點的特征參數(shù)，從而實現(xiàn)對人體運動功能進行定量分析的目的。運動分析（MotionAnalysis)整理課件步態(tài)周期（GaitCycle）人在行走時，從一側足跟著地起到該側足跟再次著地為止所用的過程被稱為一個步行周期，分為支撐相和擺動相。整理課件步態(tài)周期（GaitCycle）支撐期

(Stancephase)60%擺動期(Swingphase)40%雙腿支撐相(Doublesupportphase)10%x2整理課件步態(tài)周期分期

整理課件支撐相早期：足跟首次觸地，重心向全足轉移，地面反作用中期：全足著地，對側擺動（唯一單足支撐）末期：加速蹬離整理課件擺動相早期：足廓清，屈髖屈膝加速向前擺動中期：足廓清末期：下肢前向減速，準備著地整理課件臨床步態(tài)分析分析內容：病史回顧、體格檢查、步態(tài)觀察診斷性阻滯引起步態(tài)障礙的因素整理課件三維步態(tài)分析系統(tǒng)整理課件偏癱步態(tài)偏癱步態(tài)指一側肢體正常，而另一側肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征為患側膝關節(jié)因僵硬而于邁步相時活動范圍減小、患側足下垂內翻；為了將癱瘓側下肢向前邁步，邁步相時患側代償性骨盆上提、髖關節(jié)外展、外旋，使患側下肢經(jīng)外側劃一個半圓弧而將患側下肢回旋向前邁出，故又稱為劃圈步態(tài)。

整理課件帕金森步態(tài)帕金森步態(tài)是一種極為刻板的步態(tài)。表現(xiàn)為步行啟動困難、行走時雙上肢交替邁步動作消失、軀干前傾、髖膝關節(jié)輕度屈曲、踝關節(jié)于邁步相時無跖屈，拖步、步幅縮短。由于帕金森病患者常表現(xiàn)為屈曲姿勢，致使重心前移。為了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能隨意驟?；蜣D向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。

整理課件剪刀步態(tài)剪刀步態(tài)是痙攣型腦性癱瘓的典型步態(tài)。由于髖關節(jié)內收肌痙攣，行走時邁步相下肢向前內側邁出，雙膝內側常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴重時步行困難。整理課件股四頭肌步態(tài)股四頭肌麻痹者，行走中患側腿支撐期伸膝的穩(wěn)定性將受到影響。表現(xiàn)為足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)被動伸直，造成膝反張。如同時有伸髖肌無力則患者需俯身用手按壓大腿，使膝伸直。

整理課件臀大?。y伸?。┎綉B(tài)臀大肌無力者，足跟著地時常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關節(jié)后方以維持髖關節(jié)被動伸展，支撐中期時繃直膝關節(jié)，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步態(tài)，類似鵝步。整理課件平衡與協(xié)調評定平衡（Balance）：平衡是指人體所處的一種相對穩(wěn)定狀態(tài)。平衡能力是人體在靜止、運動或者在受到外界干擾的時候，能夠自動的調節(jié)以維持這種穩(wěn)定性的能力。協(xié)調（Coordination）：是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動能力，應包括按照一定的方向、節(jié)律和順序，采用適當?shù)牧α亢退俣?、達到準確的目標幾個方面。整理課件人體平衡的維持機制感覺輸入：人體站立時身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關系通過視覺、軀體感覺、前庭覺的傳入而被感知中樞整合：感覺信息在多級平衡覺神經(jīng)中樞中進行整合加工，并形成運動的方案運動控制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對多種感覺信息進行分析整合后下達運動指令，運動系統(tǒng)以不同的協(xié)同運動模式控制姿勢變化，將身體質心調整到原來的范圍內或重新建立新的平衡整理課件平衡種類靜態(tài)平衡又稱一級平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某姿勢穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時平衡。自我動態(tài)平衡又稱二級平衡，指在無外力作用下從一種姿勢調整到另外一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。他人動態(tài)平衡又稱三級平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當身體質心發(fā)生改變時，迅速調整質心和姿勢，保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。整理課件平衡評定方法觀察法量表法平衡儀測試法整理課件觀察法1．在靜止狀態(tài)下能否保持平衡。例如：睜、閉眼坐，睜、閉眼站立（即Romberg's征），雙足靠攏站，足跟對足尖站，單足交替站等。2．在運動狀態(tài)下能否保持平衡。例如：坐、站立時移動身體，在不同條件下行走，包括足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標記物。3．側方走，倒退走，環(huán)行走等。整理課件量表法屬于主觀評定后的記錄方法。優(yōu)點是不需要專門的設備，結果量化，評分簡單，應用方便。信度和效度較好的量表有Fugl-Meyer平衡反應測試、Lindmark平衡反應測試、Berg平衡量表測試、MAS平衡測試和Semans平衡障礙分級等。整理課件平衡儀測試法平衡測試系統(tǒng)是近來發(fā)展起來的定量評定平衡能力的一種測試方法。這類儀器采用高精度的壓力傳感器和電子計算機技術，整個系統(tǒng)由受力平臺、顯示器、電子計算機、專用軟件構成。通過系統(tǒng)控制和分離各種感覺信息的輸入，來評定軀體感受、視覺、前庭系統(tǒng)對于平衡及姿勢控制的作用與影響，其結果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示。整理課件整理課件言語功能評定區(qū)別語言與言語的概念語言：以語音為載體，有詞匯和語法構成，表達出人類思想的符號系統(tǒng)（名詞）言語：掌握和使用語言的活動，說話的能力（動詞）整理課件言語功能障礙語言障礙：詞語應用的障礙，表現(xiàn)為形成語言的各個環(huán)節(jié)的單一部分或多個部分受損所導致的交流障礙(失語癥）言語障礙：口語形成障礙，表現(xiàn)言語運動受損導致的交流障礙（構音障礙）整理課件言語障礙的種類和特征美國言語和聽力學會

（Americanspeechandhearingassociation）

失語癥

構音障礙

言語失用

言語錯亂

廣泛智力損傷性言語整理課件

是因腦損傷引起的、非癡呆、聾或發(fā)音器官功能障礙所致、與智力損傷不成比例的理解和運用語言符號的能力的損傷。特征：有多種言語型式的缺陷，對詞匯的利用困難或減少，應用句法有困難或效率下降，聽注意廣度和選擇應用輸入、輸出通道的效率降低

失語癥（aphasia）整理課件腦語言中樞整理課件失語癥的表現(xiàn)形式聽理解障礙口語表達障礙閱讀障礙書寫障礙整理課件康復評定國外：波士頓失語診斷檢查西方失語檢查套表國內：漢語失語檢查法整理課件

是由于中樞或周圍神經(jīng)或兩者同時損傷而引起的言語肌肉本身或（和）中樞對言語肌肉的控制紊亂而引起的一組發(fā)音障礙。特征：言語肌本身有缺陷，表現(xiàn)為運動乏力、變慢或不協(xié)調，呼吸、共振、發(fā)音、語聲和韻律等言語過程大多或全部受累。

構音障礙（dysarthria）整理課件構音障礙運動性：構音組織、構音器官的肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)病變器質性：構音器官的形態(tài)異常功能性：無器質性病變或運動功能障礙，病因不明整理課件吞咽障礙評定臨床檢查：病史采集，觀察病人與吞咽有關的口顏面功能評估：直視、量表吞咽功能評定：觸摸吞咽動作、反復唾液吞咽試驗、飲水試驗、設施-吞咽過程評定特殊檢查:造影、超聲、表面肌電圖整理課件日常生活活動評定

日常生活活動（ActivityofDailyLiving,A