關(guān)于中國糖尿病慢性并發(fā)癥-發(fā)病狀況的反思

關(guān)于中國糖尿病慢性并發(fā)癥

發(fā)病狀況的反思精選課件中國糖尿病現(xiàn)狀病人劇增。危害巨大?？煞揽芍?。精選課件病人劇增精選課件1988-1996間1型糖尿病發(fā)病率

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年齡 發(fā)病率 ──────────────

0～140.57──────────────

總計 400萬──────────────精選課件中國2型糖尿病患病率────────────────────篩查時間 糖尿病(%) IGT(%)────────────────────1980(協(xié)作組) 1.00－

1989(池芝盛) 2.02 2.951994(潘孝仁) 2.51 3.201996(向紅丁) 3.21 4.81────────────────────總計(百萬)4060────────────────────

精選課件種子：遺傳因素。土壤：環(huán)境因素。樹干：胰島素抵抗?；ǘ洌焊唧w重、高血糖、高血壓、高血脂、高血粘、高尿酸、高脂肪肝發(fā)生率、高胰島素血癥。果實：肥胖癥、糖尿病、高血壓病、痛風(fēng)、脂肪肝、冠心病、腦卒中。

代謝綜合征精選課件危害巨大精選課件糖尿病的危害給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦。巨大的資金和資源上的浪費。并發(fā)癥對健康和生命的威脅，甚至導(dǎo)致殘廢和早亡。但至20世紀(jì)末為止，尚缺乏全國性糖尿病慢性并發(fā)癥資料。精選課件慢性并發(fā)癥研究的目的了解我國住院糖尿病患者并發(fā)癥及相關(guān)疾病的發(fā)病狀況。分析糖尿病慢性并發(fā)癥的相關(guān)危險因素。為糖尿病慢性并發(fā)癥的防治提供依據(jù)。精選課件研究方法收集1991年1月1日自2000年12月31日期間全國除港、澳、臺及西藏自治區(qū)外全國30省市自治區(qū)36個醫(yī)科大學(xué)和省級醫(yī)院內(nèi)分泌科住院患者糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)疾病的資料。利用SAS軟件對符合條件的24496份資料進行回顧性分析。精選課件受調(diào)查患者資料男12706(51.9%)，女11790(48.1%)。1型2228(9.1%)，2型22268(90.9%)。平均年齡：44.4±12.6歲。平均病程：4.1±5.5年（1型），5.8±6.0（2型）。住院期間死亡率：16例（1型，0.7%)，255例（2型，1.1%)。精選課件中國糖尿病伴發(fā)疾病───────────────────并發(fā)疾病 1型 2型總計───────────────────高血壓 9.1 34.231.9腦血管 1.8 12.6 12.2心血管 4.0 17.115.9糖尿病足 2.6 5.25.0眼部病變 20.5 35.734.3腎臟病變 22.5 34.733.6神經(jīng)病變 44.9 61.8 60.3

───────────────────精選課件高血壓患病率非糖尿病者糖尿病患者精選課件高血壓危險因素─────────────── OD───────────────診斷年齡 1.690糖尿病病程 1.608BMI 1.553總膽固醇 1.235甘油三酯 1.177HDL-C 1.106───────────────精選課件腦卒中患病率腦出血腦缺血腦梗塞腦血栓精選課件腦卒中危險因素─────────────── OD───────────────診斷年齡 1.876收縮壓 1.866糖尿病病程 1.586舒張壓 1.242男／女 1.171吸煙 1.167LDL-C 1.135甘油三酯 1.122───────────────精選課件心血管并發(fā)癥患病率心絞痛心肌梗塞冠心病精選課件心血管并發(fā)癥危險因素─────────────── OD───────────────糖尿病病程 1.790收縮壓 1.655診斷年齡 1.558BMI 1.552吸煙 1.326LDL-C 1.324HDL-C 1.175───────────────精選課件糖尿病足患病率間歇性跛行休息痛潰瘍截肢精選課件糖尿病足危險因素─────────────── OD───────────────糖尿病病程 2.328收縮壓 1.406吸煙 1.359診斷年齡 1.331LDL-C 1.328HbA1c 1.306家族史 1.241───────────────精選課件眼部病變患病率白內(nèi)障背景性增殖性失明精選課件眼部病變危險因素─────────────── OD───────────────糖尿病病程 3.723總膽固醇 1.923吸煙 1.825收縮壓 1.696HDL-C 1.302───────────────精選課件腎臟病變患病率早期臨床腎功能不全尿毒癥精選課件腎臟病變危險因素─────────────── OD───────────────糖尿病病程 2.638收縮壓 1.729吸煙 1.372甘油三酯 1.246舒張壓 1.141空腹血糖 1.109───────────────精選課件感覺神經(jīng)病變患病率疼痛麻木感覺過敏感覺減退精選課件感覺神經(jīng)病變危險因素─────────────── OD───────────────診斷年齡 2.112性別 1.297家族史 1.257吸煙 1.201HbA1c 1.147空腹血糖 1.136───────────────精選課件運動神經(jīng)病變患病率單神經(jīng)麻痹肢體麻痹精選課件運動神經(jīng)病變危險因素─────────────── OD───────────────收縮壓 1.577糖尿病病程 1.426診斷年齡 1.404性別 1.265甘油三酯 1.214舒張壓 1.205───────────────精選課件自主神經(jīng)病變患病率多汗心動過速

多汗心動腹瀉便秘尿潴留尿失禁ED

過速精選課件自主神經(jīng)病變危險因素

─────────────── OD───────────────糖尿病病程 1.995吸煙 1.742家族史 1.470糖尿病診斷年齡 1.356HbA1c 1.303空腹血糖 1.177收縮壓 1.148LDL-C 1.101───────────────精選課件并發(fā)癥總患病率1型2型總計精選課件我國糖尿病并發(fā)癥患病人數(shù)高血壓：1200萬。腦卒中：500萬。冠心?。?00萬。雙目失明：45萬。尿毒癥50萬。其數(shù)字之巨大令人震驚。

精選課件

國內(nèi)外糖尿病并發(fā)癥患病率（％）───────────────────────

并發(fā)癥血壓高腦卒中冠心病失明尿毒癥─────────────────────── 非糖尿病12 1.50.50.50.01

糖尿病 31.914.912.21.11.2

國內(nèi)倍數(shù)310242120

國外倍數(shù)3332517───────────────────────精選課件我國糖尿病大血管病變現(xiàn)狀高血壓增高的倍數(shù)與國外相似，而冠心病及腦卒中的患病率增高的倍數(shù)則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外資料。可能是由于在我國，大血管疾病，尤其是冠心病缺乏簡便易行的流行病檢測手段，難以進行人群普查，表中所列的總?cè)巳喊俜直容^實際為低；而本研究為住院病人，糖尿病相關(guān)大血管病變的檢出率較高所致。精選課件我國糖尿病微血管病變現(xiàn)狀雙目失明患病率增高的幅度較小，僅為非糖尿病者失明率的2倍左右?？赡苡捎谖覈话闳巳弘p目失明患病率很高所致。尿毒癥患病率在糖尿病患者中增幅極高，可能說明糖尿病腎病是對我國糖尿病患者的巨大威脅。精選課件糖尿病并發(fā)癥危險因素包括糖尿病家族史、糖尿病的類型、發(fā)病年齡、病程，以及體質(zhì)指數(shù)、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙和性別等等。糖尿病發(fā)病年齡及病程與多種糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變密切相關(guān)，而且危險系數(shù)較高。發(fā)病年齡越低，病程越長，慢性并發(fā)癥的患病率越高。精選課件代謝控制與慢性并發(fā)癥（1）在危險因素中，體質(zhì)指數(shù)、高血壓和血脂異常出現(xiàn)的頻率較高。體重大的患者胰島素抵抗明顯，這可能是引起體質(zhì)指數(shù)與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)的原因，同時提示減肥有可能利于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治。精選課件

代謝控制與慢性并發(fā)癥（2）高血壓與大血管并發(fā)癥、微血管、神經(jīng)并發(fā)癥均密切相關(guān)，收縮壓與各種并發(fā)癥均相關(guān)。高血壓是完全可以控制的因素，說明預(yù)防和治療高血壓的重要性。高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥等血脂異常對并發(fā)癥的影響，提示我們在糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防中，不但要關(guān)注血壓的控制，也要關(guān)注血脂的調(diào)節(jié)。精選課件代謝控制與慢性并發(fā)癥（3）未能發(fā)現(xiàn)血糖與糖尿病慢性并發(fā)癥之間的關(guān)系，這可能是由于當(dāng)時糖化血紅蛋白測定并不普遍，餐后兩小時血糖測定結(jié)果也不多，入選患者的血糖多為入院時即刻空腹血糖，這種血糖并不能反映長期血糖控制水平所致。DCCT和UKPDS等研究報告，已經(jīng)確定血糖與微血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥及神經(jīng)并發(fā)癥的相關(guān)關(guān)系。

精選課件可防可治精選課件防治糖尿病的三個“五”－預(yù)防糖尿病的五個要點。－治療糖尿病的五駕馬車。－監(jiān)測糖尿病的五項達(dá)標(biāo)。精選課件預(yù)防糖尿病的五個要點－對糖尿病無知：多懂點兒。－熱量攝取過多：少吃點兒。－體力活動減少：勤動點兒。－心理應(yīng)激增多：放松點兒。－必要的時候：藥用點兒。精選課件治療糖尿病的五駕馬車－糖尿病教育與心理治療。－飲食治療。－運動治療。－藥物治療。－糖尿病監(jiān)測。精選課件監(jiān)測糖尿病的五項達(dá)標(biāo)－體重達(dá)標(biāo)：減肥（臃腫的殺手）。－血糖達(dá)標(biāo)：降糖（甜蜜的殺手）。－血壓達(dá)標(biāo)：降壓（無聲的殺手）。－血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂（油膩的殺手）。－血粘達(dá)標(biāo)：降粘（粘稠的殺手）。精選課件

肥胖的危害有百害而唯一利：－生活不便，心理障礙。－衣食住行耗費加大。－多種疾病的基礎(chǔ)。糖胖病（Diabesity)－造成死亡率的增加。精選課件

體質(zhì)指數(shù)與腰圍－體質(zhì)指數(shù)＝體重(kg)/身高（m2）超重肥胖男女： ≥24 ≥28－腹部型肥胖： 男性≥2尺7（90厘米）女性：≥2尺4（80厘米）

精選課件血糖－對“血糖中心論”的挑戰(zhàn)：血糖不是決定預(yù)后終點的一切，但不能忽視血糖控制對并發(fā)癥及胰島功能的影響。－糖毒性作用：慢性高血糖可使胰島B細(xì)胞功能日趨下降，最后導(dǎo)致衰竭。精選課件糖尿病控制與并發(fā)癥試驗

（DCCT）背景：美國、加拿大29個醫(yī)療中心歷時10年對1441例1型糖尿病的研究。目的：強化胰島素治療能否減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。發(fā)表：TheNewEnglandJournalofMedicine.1993精選課件DCCT結(jié)論

強化胰島素治療，使HbA1c<7.0%。－視網(wǎng)膜病變：

發(fā)病↓76%，

進展↓54%，

增殖性↓47%。－蛋白尿：

微量↓39%，

大量↓54%。－神經(jīng)病變：

↓60%。精選課件

血糖達(dá)標(biāo)

理想達(dá)標(biāo)空腹血糖<110(6.1)<126(7.0)

餐后2小時血糖<

140(7.8)<180(10.0)

糖化血紅蛋白<6.5 <7.5

精選課件

血壓－高血壓是糖尿病的獨立危險因素。－UKPDS已證實嚴(yán)格控制血壓對降低糖尿病大血管病變的意義勝于血糖控制。精選課件英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）背景：英國23個醫(yī)療中心歷時20年對5102例新診2型糖尿病的研究。目的：血糖血壓控制能否減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。降糖藥物的利弊。發(fā)表：34屆歐洲糖尿病學(xué)會年會1998。精選課件

UKPDS結(jié)論

強化治療降糖 降壓腦卒中： ↓44%心梗/衰：↓16% ↓56%微血管：↓25% ↓37%視網(wǎng)膜：↓21% ↓34%蛋白尿：↓33%死亡： ↓32%精選課件血壓達(dá)標(biāo)

理想達(dá)標(biāo)血壓(mmHg)：<130/80<140/90精選課件血脂－脂代謝異常為2型糖尿病及其并發(fā)癥的原發(fā)性病理改變的觀點備受重視。糖脂?。篋iabetesMellipidtus。－脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰島B細(xì)胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰島B細(xì)胞及肌肉中沉積，是引起胰島素分泌不足和胰島素抵抗的主要原因。精選課件血脂達(dá)標(biāo)