手術(shù)室護(hù)理工作

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握巡回護(hù)士和洗手護(hù)士的術(shù)中配合2、熟悉手術(shù)室常用體位及手術(shù)中無菌操作原則3、了解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)用物及其清洗、消毒、滅菌方法4、學(xué)會(huì)外科洗手法、穿無菌手術(shù)衣及戴手套第一頁，共54頁。手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備位置大氣含塵濃度較低、自然環(huán)境好、人員不密集處、方便接送病人與監(jiān)護(hù)室、病理科、放射科、血庫(kù)等相鄰手術(shù)間應(yīng)避免陽光直射第二頁，共54頁。手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備位置分區(qū)明確供應(yīng)方便誤潔分流無交叉感染使用合理第三頁，共54頁。手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備布局手術(shù)室分區(qū)潔凈區(qū)準(zhǔn)潔凈區(qū)非潔凈區(qū)第四頁，共54頁。布局手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備第五頁，共54頁。手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備設(shè)置大門走廊第六頁，共54頁。手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備設(shè)置手術(shù)間門墻角、地板天花板第七頁，共54頁。設(shè)置觀摩設(shè)施手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備第八頁，共54頁。手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備環(huán)境溫度應(yīng)保持在22～25℃相對(duì)濕度40%～60％手術(shù)間數(shù)量與外科床位數(shù)的比例一般為1:20～1:25第九頁，共54頁。環(huán)境手術(shù)間級(jí)別特別潔凈手術(shù)間（Ⅰ級(jí)）100級(jí)：適用于心臟手術(shù)、器官移植標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)間（Ⅱ級(jí)）1000級(jí)：骨科、整形外科手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備第十頁，共54頁。環(huán)境手術(shù)間級(jí)別一般潔凈手術(shù)間（Ⅲ級(jí)）10000級(jí)：胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科準(zhǔn)潔凈手術(shù)間（Ⅳ級(jí)）100000：感染手術(shù)、門診手術(shù)、急診手術(shù)手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備第十一頁，共54頁。環(huán)境手術(shù)室的空氣凈化技術(shù)3級(jí)過濾器3種氣流方式水平層流式垂直層流式亂流式手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備第十二頁，共54頁。手術(shù)室的管理1、人員管理2、物品管理：物品配備標(biāo)本管理清點(diǎn)制度手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備第十三頁，共54頁。手術(shù)室的管理3、環(huán)境管理（1）手術(shù)前一小時(shí)開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)（2）每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后應(yīng)及時(shí)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔與消毒（3）每日做好回風(fēng)口的清潔處理（4）特殊感染手術(shù)時(shí)使用一次性物品手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備第十四頁，共54頁。手術(shù)室物品消毒滅菌布單類手術(shù)衣手術(shù)單洗手衣高壓蒸氣滅菌第十五頁，共54頁。手術(shù)室物品消毒滅菌敷料類紗布類和棉花類高壓蒸氣滅菌特殊敷料第十六頁，共54頁。手術(shù)室物品消毒滅菌縫線及縫針縫線不可吸收線可吸收線縫針圓針、角針高壓蒸氣滅菌或環(huán)氧乙烷熏蒸第十七頁，共54頁。手術(shù)室物品消毒滅菌器械類：超聲清洗、壓力清洗切割及解剖器械夾持及鉗制器械牽引器及拉鉤特殊器械（內(nèi)鏡、吻合器和精密儀器）：環(huán)氧乙烷滅菌第十八頁，共54頁。手術(shù)室物品消毒滅菌特殊物品引流物、導(dǎo)管、止血用品乳膠片引流條、紗布引流條、煙卷式引流條、管狀引流管按橡膠類物品滅菌或高壓蒸氣滅菌第十九頁，共54頁。第二十頁，共54頁。手術(shù)人員的準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備去掉飾物更衣戴帽子和口罩修剪指甲皮膚無破損或感染第二十一頁，共54頁。手術(shù)人員的準(zhǔn)備外科手消毒手術(shù)人員通過機(jī)械刷洗和化學(xué)消毒方法祛除并殺滅雙手和前臂的暫居菌和部分常駐菌，而達(dá)到消毒皮膚的目的第二十二頁，共54頁。手術(shù)人員的準(zhǔn)備外科手消毒肥皂刷手法碘伏刷手法滅菌王刷手法第二十三頁，共54頁。手術(shù)人員的準(zhǔn)備外科手消毒注意事項(xiàng)剪短指甲指尖→肘上10cm，不能反向清水沖洗時(shí)指尖向上肘向下刷手后手不能下垂第二十四頁，共54頁。手術(shù)人員的準(zhǔn)備穿無菌手術(shù)衣對(duì)開式手術(shù)衣穿法第二十五頁，共54頁。手術(shù)人員的準(zhǔn)備穿無菌手術(shù)衣全遮蓋式手術(shù)衣穿法第二十六頁，共54頁。手術(shù)人員的準(zhǔn)備第二十七頁，共54頁。手術(shù)人員的準(zhǔn)備戴無菌手套開放式第二十八頁，共54頁。手術(shù)人員的準(zhǔn)備戴無菌手套閉合式第二十九頁，共54頁。病人的準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備核對(duì)準(zhǔn)備相關(guān)用物第三十頁，共54頁。病人的準(zhǔn)備手術(shù)體位準(zhǔn)備總要求保證舒適與安全滿足手術(shù)麻醉需要不影響呼吸、循環(huán)功能皮膚受壓最小不過度牽拉肌肉、骨骼不壓迫外周神經(jīng)第三十一頁，共54頁。病人的準(zhǔn)備手術(shù)體位準(zhǔn)備常用體位仰臥位側(cè)臥位第三十二頁，共54頁。病人的準(zhǔn)備手術(shù)體位準(zhǔn)備常用體位俯臥位膀胱截石位第三十三頁，共54頁。病人的準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍

切口周圍15~20cm方法

1遍碘酒2遍酒精，或2遍碘伏第三十四頁，共54頁。病人的準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚消毒注意事項(xiàng)藥液不可過多擦拭消毒液時(shí)應(yīng)稍用力涂擦順序操作后手消毒方法第三十五頁，共54頁。手術(shù)區(qū)域皮膚消毒范圍顱腦手術(shù)頸部手術(shù)第三十六頁，共54頁。手術(shù)區(qū)域皮膚消毒范圍腹部手術(shù)腎臟手術(shù)第三十七頁，共54頁。手術(shù)區(qū)域皮膚消毒范圍胸部手術(shù)第三十八頁，共54頁。

四肢手術(shù)第三十九頁，共54頁。手術(shù)室無菌操作技術(shù)無菌物品的保管打開的無菌包、無菌容器應(yīng)4小時(shí)更換污染或懷疑污染及時(shí)更換一物一人第四十頁，共54頁。手術(shù)室無菌操作技術(shù)工作人員的要求有上呼吸道感染、皮膚感染、手指破損者應(yīng)避免手術(shù)更衣、換鞋，戴口罩及帽子手消毒、穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套中途離開者應(yīng)重新刷手和更衣第四十一頁，共54頁。手術(shù)中的無菌操作原則1、明確無菌范圍無菌桌無菌物品不低于臺(tái)面以下手術(shù)衣身體前面肩以下、腰以上及袖子更衣后前臂在肩以下、腰以上，肘內(nèi)收手術(shù)室無菌操作技術(shù)第四十二頁，共54頁。手術(shù)中的無菌操作原則2、保持物品無菌在無菌區(qū)內(nèi)傳遞面對(duì)無菌區(qū)站立，背對(duì)背移動(dòng)疑有污染、破損、浸濕應(yīng)立即更換手術(shù)室無菌操作技術(shù)第四十三頁，共54頁。手術(shù)中的無菌操作原則3、保護(hù)皮膚切口無菌貼膜紗墊或手術(shù)巾乙醇皮紗手術(shù)室無菌操作技術(shù)第四十四頁，共54頁。手術(shù)中的無菌操作原則4、正確傳遞物品和調(diào)換位置不可從手術(shù)人員背后或頭頂方向傳遞物品手術(shù)人員應(yīng)面向無菌區(qū)同側(cè)手術(shù)人員交換位置，一人應(yīng)先退后一步，背對(duì)背轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置手術(shù)室無菌操作技術(shù)第四十五頁，共54頁。手術(shù)中的無菌操作原則5、減少空氣污染限制人員流動(dòng)減少飛沫減少參觀人員手術(shù)室無菌操作技術(shù)第四十六頁，共54頁。手術(shù)中的無菌操作原則6、污染手術(shù)的隔離技術(shù)紗布?jí)|保護(hù)污染物品和器械單獨(dú)放置操作后無菌水沖凈或更換手套手術(shù)室無菌操作技術(shù)第四十七頁，共54頁。手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備巡回護(hù)士職責(zé)術(shù)前1日：訪視病人、準(zhǔn)備用物手術(shù)當(dāng)日：檢查手術(shù)間環(huán)境核對(duì)、了解病人準(zhǔn)備情況建立靜脈通路擺體位放好頭架與托盤協(xié)助器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師穿無菌衣

第四十八頁，共54頁。巡回護(hù)士：間接配合的護(hù)士不參與手術(shù)，而是在固定的手術(shù)間內(nèi)配合器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師做臺(tái)下巡視的護(hù)理工作器械護(hù)士：直接參與手術(shù)，管理器械臺(tái)、默契配合手術(shù)操作第四十九頁，共54頁。手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備巡回護(hù)士職責(zé)術(shù)中：密切觀察病人情況準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑術(shù)中增添用物要及時(shí)記錄注意吸引器瓶液量并及時(shí)更換

第五十頁，共54頁。手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備巡回護(hù)士職責(zé)術(shù)后：收集標(biāo)本整理用物送病人回病房做好交接清理、補(bǔ)充手術(shù)間用物打掃手術(shù)間衛(wèi)生

第五十一頁，共54頁。器械護(hù)士職責(zé)術(shù)前一日：了解手術(shù)情況、備齊用物手術(shù)當(dāng)日：術(shù)前剪指甲、刷手、穿無菌衣戴無菌手套、整理器械桌、準(zhǔn)備皮膚消毒液、傳遞無菌單、固定吸引器手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備第五十二頁，共54頁。器械護(hù)