醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)課件：第8章 化膿性球菌

1學(xué)習(xí)目的與要求

掌握化膿性球菌的種類掌握致病性葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病瑟菌的主要生物學(xué)特性、致病物質(zhì)、所致疾病、重要的微生物學(xué)檢查方法、防治原則。

臨床標(biāo)本分離及化膿性球菌的初步鑒定、2化膿性感染經(jīng)常發(fā)生，誰是罪魁禍?zhǔn)?？化膿性?xì)菌是一類能夠感染人體并引起化膿性炎癥的細(xì)菌。Alargegroupofbacteriawhichcausepyogenicinfection,therefore

calledpurulentbacteria.

Introduction化膿性細(xì)菌簡介3化膿性細(xì)菌有兩類球菌PyogenicCoccus桿菌PyogenicBacillusIntroduction4AccordingtogramstainResults革蘭陰性球菌G－腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等Gram-negativecocciG－

Meningococcus,Gonococcusetc.

化膿性球菌分類(革蘭染色)

革蘭陽性球菌G＋葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等

Gram-positive

cocci

G＋

Staphylococcus,Streptococcus,Pneumococcusetc.病原性球菌主要引起化膿性炎癥，又稱為化膿性球菌。Thesebacteriaaresignificantcausesofpurulent(化膿性的)infectionstheyareoftenreferredtocollectivelyasthepyogeniccocci.球菌

PyogenicCoccus球菌

PyogenicCoccus5種類：大腸埃希菌、變形桿菌屬、假單胞菌屬、產(chǎn)氣芽胞梭菌、無芽胞厭氧菌化膿性桿菌：引起人類化膿性炎癥的一類桿菌。大多為革蘭陰性菌。桿菌PyogenicBacillus6自然界分布廣泛，是最常見的化膿性球菌。ThegenusStaphylococcusisacommon

inhabitantoftheskinandmucous(粘膜)membranes,itdistributeswidelyandaccountsforaconsiderableproportionofhumaninfections,葡萄球菌屬StaphylococcusSection1StaphylococcusOverviewitisanimportantsourceofhospitalinfection.7一、金黃色葡萄球菌8

BiologicalProperties

生物學(xué)性狀

Pathogenesis致病性

Immunity免疫性

Laboratorydiagnosis

微生物學(xué)檢查方法

Principlesofpreventionandtreatment

防治原則

Casediscussion病例討論Section1StaphylococcusOverview9一、生物學(xué)性狀PartⅠBiologicalProperties1.MorphologyandStain

葡萄串狀排列Grape-likecluster

臨床標(biāo)本ClinicalspecimensSinglecoccus

Diplococci雙球菌

Average1.0μmindiameterG+10注意臨床標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本不一致性！111.MorphologyandStain

G+

陳舊培養(yǎng)

G－

Nonmotile無鞭毛

Nospore無芽胞一、生物學(xué)性狀PartⅠBiologicalProperties12

Divisioninseveraldirectionsproducesirregularclusters.葡萄球菌13ScanningelectronmicrographofStaphylococcusaureus(金葡菌)(×7,500)14(×7,500)15Staphylococcusaureus(金葡菌)革蘭染色(×1000)16膿汁標(biāo)本(×1000)17一、生物學(xué)性狀PartⅠBiologicalProperties2.培養(yǎng)Culture普通培養(yǎng)基生長良好

CommonagarGrowreadily

血瓊脂平板溶血現(xiàn)象

Bloodagar

HemolysisA2B18普通平板：金葡菌菌落GoldencolonyofS.aureusoncommonagar血平板：金葡菌溶血現(xiàn)象HemolysisofS.aureusonbloodagar19QuestionHowtodescribeacolony(菌落)?2.培養(yǎng)Culture培養(yǎng)結(jié)果：經(jīng)24h孵育，形成圓形、隆起、表面光滑、濕潤、邊緣整齊、不透明、有色、直徑2mm的小菌落。CultureResults：Round,smooth,raised,glisteningandfromwhite、gray、yellowtogoldencolonyincommonagar3C金葡菌菌落20一、生物學(xué)性狀PartⅠBiologicalProperties

最適pH：pH7.4

OptimalpH:pH7.4最適生長溫度：37℃OptimalTemperature:37℃

Growinmediacontaining10%NaCl4D6E52.培養(yǎng)Culture21一、生物學(xué)性狀PartⅠBiologicalProperties3.生化反應(yīng)

Biochemical

Reaction觸酶(H2O2酶)陽性多數(shù)菌株分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖致病株能分解甘露醇22一、生物學(xué)性狀PartⅠBiologicalProperties觸酶實(shí)驗(yàn)CatalaseTest陰性陽性23一、生物學(xué)性狀PartⅠBiologicalProperties4.抗原結(jié)構(gòu)Antigenic

structure

葡萄球菌A蛋白

(staphylococcalproteinA,SPA）

莢膜Capsule

多糖抗原PolysaccharideAg24Ag

StructureCapsule多糖抗原（磷壁酸）SPACytoplasm25葡萄球菌A蛋白(StaphylococcalproteinA,SPA）SPA與人類等多種哺乳動(dòng)物IgG的Fc段非特異性結(jié)合，結(jié)合后的復(fù)合物有以下作用：SPAisacellwallcomponentofmanyS.aureusstrainsthatbindstotheFcportionofIgGmoleculesexceptIgG3.Ag

Structure可用于協(xié)同凝集試驗(yàn)抗吞噬損傷血小板引起超敏反應(yīng)Depress

PhagocytosisInducecelldivisionDamagebloodplateletInducehypersensitivityCoagglutination促細(xì)胞分裂26SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)主要用于臨床病原體快速檢測將針對可溶性抗原的IgG抗體與葡萄球菌(SPA)結(jié)合，然后加入待測標(biāo)本，若標(biāo)本中含有相應(yīng)的可溶性抗原，則抗原抗體結(jié)合，使葡萄球菌聚集，出現(xiàn)凝集現(xiàn)象。金葡菌形成大的凝集顆粒27Relationshiptodisease(only3important)金黃色葡萄球菌

S.aureus:causesanumberofdiseases表皮葡萄球菌

S.epidermidis:presentinnormalflora腐生葡萄球菌

S.saprophyticus:Noinfectionsoccur一、生物學(xué)性狀PartⅠBiologicalProperties5.分類Classification16SrRNA40種

色素、生化反應(yīng)等

3種凝固酶陽性、陰性噬菌體裂解凝固酶陽性菌：4群，23型28三種葡萄球菌的主要性狀性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌色素金黃色白色白色或檸檬色A蛋白+--甘露醇發(fā)酵+--血漿凝固酶+--α溶血素+--耐熱核酸酶+--致病性強(qiáng)弱無29一、生物學(xué)性狀PartⅠBiologicalProperties6.抵抗力葡萄球菌對外界因素的抵抗力強(qiáng)于其他無芽胞菌。三耐一敏感一多ResistanceThisspeciesisconsideredthemostresistantofallnon-spore-formingpathogens.

三耐耐干燥Dryingresistance

耐熱Withstandhightemperatures

耐鹽Withstandhighsalt

堿性染料敏感Sensitivetocrystalviolet

耐藥菌株迅速增多

Resistantibiotics

30金黃色葡萄球菌耐藥菌之多令人瞠目結(jié)舌，普通的抗生素幾乎不發(fā)揮作用，金葡菌特效藥、首選藥萬古霉素在美國也發(fā)現(xiàn)了耐藥菌株。耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）已成為醫(yī)院內(nèi)感染最常見的菌。也許抗生素一針見效的年代已經(jīng)一去不復(fù)返了，我們又回到了抗生素的發(fā)明時(shí)代，對感染束手無策。耐藥性變異令人心煩的問題31

Thegenus(屬)Staphylococcuscontains32species.Mostofthesearehumancommensals(共生生物),butS.aureus,S.epidermidiscanbepathogenic.AllspeciesinthegenusStaphylococcusaregram-positivefacultative

anaerobes(兼性菌)thattolerateextremesoftemperature,osmoticpressure(滲透壓),anddrying.Allarecatalase-positive(觸酶陽性).廣泛分布于自然界及人和動(dòng)物的皮膚及與外界相通的腔道中。一般鼻咽部帶菌率為20%~50%，醫(yī)務(wù)人員的帶菌率可高達(dá)70%以上，是醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源。

Checkpoint32二、致病性PartⅡPathogenesis(一)、致病物質(zhì)33二、致病性PartⅡPathogenesis酶凝固酶、纖維蛋白溶酶、耐熱核酸酶、透明質(zhì)酸酶、脂酶、觸酶毒素葡萄球菌溶素、殺白細(xì)胞素、毒性休克綜合征毒素-1、腸毒素、表皮剝脫毒素等其他結(jié)構(gòu)蛋白(SPA)、黏附素、莢膜、胞壁肽聚糖等34⑴

定義致病性葡萄球菌產(chǎn)生的能使含有枸櫞酸鈉或肝素等抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)。Enzymesthatcauseclottingofbloodplasmacontaininganticoagulant.⑶

致病機(jī)理：抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬保護(hù)細(xì)菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞使感染局限化和形成血栓Protectagainstphagocytosis，

maketheinfectionlocalized.Bloodclot1.凝固酶Coagulase⑵

意義：鑒別葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)之一。IdentificationPositivePathogen35凝血酶樣物質(zhì)⑷種類協(xié)同因子纖維蛋白原纖維蛋白血漿凝固(試管法)游離凝固酶結(jié)合凝固酶纖維蛋白原受體受體配體結(jié)合血漿凝固(玻片法)細(xì)菌凝聚36S.epidermidisdonotformaclot-Transparence陰性液體狀S.aureusformaclot-solidfibringel,whengrowninplasma.陽性膠胨狀TubeTest細(xì)菌＋血漿37℃1hr37玻片法SlideTestPositiveclumpingofparticlesNegativemilkybackground382.其他酶類

纖維蛋白溶酶：digestsbloodclots激活纖維蛋白酶原纖維蛋白溶解擴(kuò)散

耐熱核酸酶：digestsDNAandRNA

耐熱核酸酶可作為測定葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)之一。

透明質(zhì)酸酶：topromoteinvasion

脂酶：分解脂肪和油類利于細(xì)菌定植

helpbacteriacolonizeoilyskinsurfaces39

成孔毒素，按抗原性不同，可分為、、γ、等類型，對人致病的主要是溶素。

Staphylolysiniskindoftoxinthatdisruptbloodcellmembranes.Accordingtoantigenicity,theyareseparatedintomanytypessuchas、、γ、etc.

Themostfar-reaching(深遠(yuǎn)的)initsbiologicaleffectsistoxin.3.葡萄球菌溶素

Staphylolysin403.葡萄球菌溶素

Staphylolysin

特點(diǎn)成孔毒素，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡

多種哺乳動(dòng)物紅細(xì)胞有溶血作用白細(xì)胞等多種組織細(xì)胞有損傷作用

damageRBCmembrane,cytotoxiceffectsonphagocytesandothertissuecells

不耐熱的蛋白質(zhì)，經(jīng)甲醛脫毒后可制成類毒素。41BloodagarplategrowingS.aureus.twozonesofhemolysis雙層溶血現(xiàn)象β-hemolysiscausedbyα-toxinZoneofhemolysiscausedbyβ-toxin42Na＋Na＋Na＋Ca2＋Ca2＋Ca2＋Na＋Na＋7個(gè)溶素單體疏水部分形成桶形結(jié)構(gòu)，插入細(xì)胞膜，形成直徑2nm的小孔，使得Na＋流入，膜電位消失。Ca2＋434.殺白細(xì)胞素

Leukocidin成孔毒素，攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，在抵抗宿主吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)菌侵襲力方面有意義.Leukocidin

damagescellmembranesof

neutrophilsandmacrophages,causing

themtolyse.Thistoxinprobablyhelpstoincapacitate(使無能力)thephagocytic

lineofdefense.445.腸毒素

Enterotoxin約50％臨床分離的金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生腸毒素，有9個(gè)血清型。A、D型最多見。

Nearly50%ofS.aureusstrainsproduceenterotoxinsthatactuponthegastrointestinaltractofhumans.

9serumtypes.45熱穩(wěn)定的可溶性蛋白質(zhì)耐熱100℃/30min

Heat-stableprotein腸毒素性質(zhì)抵抗胃腸液中蛋白酶的水解作用Resistanttotheactionofgutenzymes毒性強(qiáng)Ingestionof1μg/kgofenterotoxinresultsinvomitinganddiarrhea.超抗原是指那些不經(jīng)過抗原遞呈細(xì)胞的處理，便能與MHCⅡ類分子結(jié)合，直接活化某個(gè)T細(xì)胞亞群。因此可以激活5%～20%的T細(xì)胞(傳統(tǒng)0.0001％～0.1％)，導(dǎo)致釋放大量細(xì)胞因子(IL-1、2、6、8，TNFα和INF-γ等)，引發(fā)強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。46

毒素到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒毒素(食物)476.表皮剝脫毒素

ExfoliativeToxin質(zhì)粒、前噬菌體編碼的超抗原毒素，裂開表皮上層細(xì)胞橋粒。引起燙傷樣皮膚綜合征。多見于新生兒、幼兒和免疫功能低下的成人。Exfoliativetoxinseparatestheepidermal(表皮的)layerfromthedermis(真皮)andcausestheskintopeelaway.Thistoxinisresponsibleforstaphylococcalscaldedskin

syndrome(SSSS),inwhichtheskinlooksburned.487.毒性休克綜合征毒素-1(TSST-1)ToxicShockSyndromeToxin1引起機(jī)體發(fā)熱、休克、脫屑性皮疹，并增加對內(nèi)毒素的敏感性。Thetoxinentersthebloodstreamandcausesaseriesofreactions,includingfever,vomiting,rash,andrenal,liver,blood,andmuscleinvolvement,whicharesometimesfatal.致病島編碼的超抗原毒素，感染后可引起機(jī)體多個(gè)器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征。TSST-1istheprototypicalsuper-Agwhichpromotestheproteanmanifestationsofthetoxicshocksyndrome(TSS).49二、致病性PartⅡPathogenesis(二)、所致疾病50葡萄球菌在人體存在的部位及感染常發(fā)生的部位1211345678991011.

金葡菌常定居但不引起感染部位2.

粉刺、膿皰病3.

癤子、癰4.膿腫5.

淋巴結(jié)敗血癥6.

骨髓炎7.

心內(nèi)膜炎8.

腦膜炎9.

食物中毒10.

腎臟炎癥11.

呼吸道感染51二、致病性PartⅡPathogenesis侵襲性疾病毒素性疾病DependingonthedegreeofinvasionortoxinproductionbyS.aureus,diseaserangesfrominvasivediseasestotoxigenic(產(chǎn)毒性)diseases.52

1.侵襲性疾病葡萄球菌通過多種途徑侵入機(jī)體，導(dǎo)致皮膚或器官化膿性感染，甚至全身感染。Staphylococcususuallyinvadestheskinthroughwounds,folliclesorskinglands,causessuperficial(表皮的)inflammation,subcutaneous(皮下的)infections,organpyogenic(化膿性的)infectionandsystemic

infection.局部感染：癤，癰，毛囊炎，傷口化膿，膿皰瘡,中耳炎、肺炎等。

Localizedcutaneousinfections:furuncle,carbuncle,folliculitisimpetigo,tympanitis,pneumoniaetc.

全身感染：敗血癥，膿毒血癥等。

SystemicInfectionsMostsystemicstaphylococcalinfectionshaveafocalpattern,spreadingfromalocalcutaneousinfectiontoothersites.53Subcutaneoustissue皮下組織Staphylococci葡萄球菌Infiltratinggranulocytes(phagocytes)粒細(xì)胞浸潤C(jī)oreofpus(膿)局部感染54Superficialfolliculitis(毛囊炎)inwhichraised,domedpustules(膿皰)formaroundhairfollicles(毛囊).55Impetigo膿皰瘡staphskininfection,multiplepustules56Aboil(癤)ariseswhenalargeabscess(膿腫)formsaroundahairfollicle.57Acarbuncle(癰)consistsofamultilocular(多囊泡的)abscessaroundseveralhairfollicles.5859

2.毒素性疾病

食物中毒Foodintoxication

假膜性腸炎

Pseudomembranediarrhea

燙傷樣皮膚綜合征

Scalded

skin

syndrome

毒性休克綜合征

Toxic

shock

syndromeToxigenicStaphylococcalDisease60食物中毒Foodintoxication進(jìn)食含葡萄球菌腸毒素食物后1～6小時(shí)出現(xiàn)癥狀，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。大多數(shù)病人1～2天恢復(fù)。Ingestionofstaphylococcalenterotoxinscontaminatedfoodresultsinacutenausea,vomiting,abdominalpain

anddiarrheawithin1to6hours,usuallynofever.Recoveryisrapid,usuallywithin1to2days.61嘔吐、發(fā)熱、腹瀉嬰兒：海水樣便62假膜性腸炎Pseudomembranediarrhea菌群失調(diào)性腸炎耐藥性葡萄球菌繁殖腸毒素腹瀉、腸粘膜覆蓋炎性假膜Duringfloradisequilibrium(失調(diào))becausethedrug-susceptiblemicroorganismaresuppressed,thedrug-resistantS.aureus

proliferate(增生，擴(kuò)散)andproduce"pseudomembrane"diarrhea.63燙傷樣皮膚綜合征Scalded

skin

syndrome多見于新生兒、免疫功能低下的成人表皮剝脫毒素紅斑水泡大疤表皮上層脫落Uponreachingtheskin,thistoxininducesapainful,brightredflushovertheentirebodythatfirstblistersandthencausesdesquamationoftheepidermis.64Epidermis

表皮SpacewhereseparationhasoccurredDermis

真皮局部燙傷樣皮膚綜合癥AsegmentofskinaffectedwithSSSS65燙傷樣皮膚綜合癥66新生兒燙傷樣皮膚綜合癥67成人燙傷樣皮膚綜合癥686970毒性休克綜合征Toxic

shock

syndrome毒性休克綜合癥毒素急性高熱皮疹、嘔吐、腹瀉等嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克Toxicshocksyndromeismanifestedbyanabruptonsetofhighfever,vomiting,diarrhea,myalgias,ascarlatiniformrash,andshockinthemostseverecases.71三、免疫性PartⅢImmunity人類對葡萄球菌有一定的天然免疫力。患病后，能獲得一定的免疫力，但不強(qiáng)，再次感染常見。Despiteregularclosecontactthroughoutlife,humanshaveawelldevelopedresistancetostaphylococcalinfections.72

幼貓?jiān)囼?yàn)標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等觸酶實(shí)驗(yàn)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片染色鏡檢生長現(xiàn)象色素，溶血生化反應(yīng)腸毒素檢查四、微生物檢查法革蘭陽性葡萄球菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)分離培養(yǎng)73五防治原則防注意消毒隔離抗生素自身菌苗療法防止醫(yī)源性感染防止耐藥性產(chǎn)生注意個(gè)人衛(wèi)生治74Producesanimpressivearrayof(一批)virulencefactorsCausebothlocal,systemicinfectionsandtoxigenicdiseases.Nosocomial(醫(yī)院內(nèi))infectionProblemsintreatmentPathogenCoagulase(凝固酶)+Heat-stablenuclease(耐熱核酸酶)+

Mannitol(甘露醇)+CoagulasenegativestaphylococcusCNS凝固酶陰性與致病性ChapterCheckpoints

金葡菌引起化膿性感染的特點(diǎn)是：

A.病灶易局限

B.可引起敗血癥、膿毒血癥

C.可引起皮膚及臟器感染

D.可通過多種途徑侵入機(jī)體75鏈球菌是另一大類常見的化膿性球菌。排列呈鏈狀。分布廣泛，多數(shù)是人體的正常菌群。Thegenusstreptococcusincludesalargegroupofbacteria.Somearenormalresidentsoragentsofdiseaseinhumans;othersarefree-livingintheenvironment.Theyareknownforthearrangementofcocci(球菌)inlong,beadlike(串珠狀)chains.

鏈球菌屬StreptococcusSection2StreptococcusOverview76鏈球菌分類溶血現(xiàn)象抗原結(jié)構(gòu)氧的需要甲型、乙型溶血性鏈球菌、丙型鏈球菌多糖Ag：分群共20群蛋白質(zhì)Ag：群內(nèi)分型需氧、兼性厭氧、厭氧性鏈球菌77溶血現(xiàn)象甲型溶血性鏈球菌溶血草綠色溶血環(huán)多為條件致病菌

乙型溶血性鏈球菌溶血完全透明溶血環(huán)致病菌致病力強(qiáng)α-hemolyticstraingreenpigmentopportunisticpathogenβ-hemolyticstraintransparentzonemajorpathogen丙型鏈球菌γ-strain無溶血環(huán)non-hemolytic一般不致病normalflora78三種溶血現(xiàn)象溶血環(huán)現(xiàn)象名稱類別致病性草綠色溶血環(huán)溶血甲型溶血性鏈球菌條件致病菌透明溶血環(huán)溶血乙型溶血性鏈球菌致病力強(qiáng)不產(chǎn)生溶血環(huán)γ溶血丙型鏈球菌不溶血無致病性79乙型溶血性鏈球菌80甲型溶血性鏈球菌81丙型鏈球菌8283

抗原結(jié)構(gòu)分20個(gè)群,A群致病菌（溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌）根據(jù)蛋白抗原進(jìn)一步分類M抗原莢膜細(xì)胞壁蛋白質(zhì)多糖肽聚糖細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)1）多糖抗原（C抗原）群特異性抗原，細(xì)胞壁的多糖組分。2）表面抗原或稱蛋白質(zhì)抗原:壁外的菌毛樣結(jié)構(gòu)含M蛋白,位于C抗原外層,具型特異性,有近100種血清型。M抗原與致病性有關(guān)。3）P抗原或稱核蛋白抗原:無特異性。84

鏈球菌的三種主要抗原:Streptococcidisplaynumerousantigens.

蛋白質(zhì)表面抗原Proteinsurface-Ag

與致病性相關(guān)的是A群中的M蛋白，型特異性。AmajorvirulencefactorisM-protein,type-specificmolecule

細(xì)胞壁群特異性多糖AgC-Ag

Cellwallgrope-specificpolysaccharidAg

核蛋白抗原，無特異性

Nucleoprotein85多糖抗原A～H、K～V共20群A

致病性鏈球菌株，

90%左右屬A群。86一、A群鏈球菌

GroupAStreptococcus87一、生物學(xué)性狀PartⅠBiologicalProperties1.形態(tài)染色

MorphologyandStain

球形、卵圓形，鏈狀排列，G+Sphericaloroval,arrangedinchains,G+

無芽胞、莢膜，早期培養(yǎng)有莢膜non-spore-formingandnonmotile，theycanformcapsules.88Sphericaloroval,arrangedinchains,(33,000×)(x56,000)(x1,000)(x1,000)89一、生物學(xué)性狀PartⅠBiologicalProperties2.培養(yǎng)及生長特性

CultureandGrowthcharacteristics營養(yǎng)要求較高（血液、血清），多數(shù)兼性厭氧菌，觸酶(-)，菊糖(-)，不被膽汁溶解。enrichedmediaforcultivation，facultativeanaerobes，catalase(-)，inulin(-),

bilesolubilitytest(-).血平板上，形成灰白色、表面光滑、邊緣整齊的細(xì)小菌落。Onbloodagar,coloniesareusuallysmall,nonpigmentedandglistening.90"flesh(meat)eating“bacteria乙型溶血性鏈球菌菌落91一、生物學(xué)性狀PartⅠBiologicalProperties3.抵抗力Resistance

抵抗力弱青霉素、紅霉素、四環(huán)素、磺胺藥敏感。耐藥性者少見干燥塵埃生存數(shù)月Mostmembersofthegenusarequitesensitivetoheatanddisinfectants，seldomdevelopdrugresistance92A群鏈球菌化膿性鏈球菌，具有較強(qiáng)的侵襲力，可產(chǎn)生多種外毒素、胞外酶。

Themostseriousstreptococcalpathogenofhumansispyogenic(化膿性)streptococcus,themainrepresentativeofgroupA.Thisspecieshaspowerfulinvasiveness,thesubstantialarrayofsurfaceantigens,toxins,andenzymes.二、致病性PartⅡPathogenesis93細(xì)胞壁成分磷壁酸、M蛋白肽聚糖、細(xì)菌胞壁受體、F蛋白外毒素致熱外毒素、鏈球菌溶素侵襲性的酶透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶(一)、致病物質(zhì)PathogenicSubstances二、致病性PartⅡPathogenesis94脂磷壁酸95LTA圍繞在M蛋白外層，與M蛋白共同構(gòu)成菌毛結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)細(xì)菌對敏感細(xì)胞的黏附性。LipoteichoicacidaccountsfortheadherenceofS.pyogenestoepithelialcells.96M蛋白

MProtein超抗原，有100多種血清型。抗吞噬，抗吞噬細(xì)胞內(nèi)的殺菌作用。與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)。M-proteinisthemaincomponentoffimbriae(菌毛),thespiky(大釘狀的)surfaceprojectionsthatcontributetovirulencebyresistingphagocytosis(吞噬作用)andimprovingadherence.M-proteinrelates

tohypersensitivitydisease.97心肌UnfortunatelyCertainMproteintypesCross-reactive腎小球基底膜98致熱外毒素

pyrogenicexotoxin

人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)PathogenicsubstancesofScarletFever

帶有溶原性噬菌體的A群鏈球菌產(chǎn)生FromS.pyogenesthatcarriesalysogenicbacteriophage

熱穩(wěn)定蛋白質(zhì)Heatstableprotein

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)兔致死性、致熱性增加內(nèi)毒素休克的敏感性培養(yǎng)的脾細(xì)胞、巨噬細(xì)胞毒性改變血腦屏障的通透性發(fā)熱反應(yīng)毒性休克綜合癥99鏈球菌溶素

StreptolysinStreptolysin

hemolyzeredbloodcell溶解紅細(xì)胞

damagebloodplatelet損傷血小板streptolysinOSLOstreptolysinSSLSO2100SLO-Ab風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的輔助診斷“巰基激活”-SH-S-S-成孔毒素LiverHeartmuscleetc.中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞SLOO2敏感O2

Sensitive對多種細(xì)胞有毒性作用Injuremanycells

對多種組織有毒性作用Injuremanytissues

SLO-Ab鏈球菌新近感染指標(biāo)之一101SLSO2不敏感O2Stable無免疫原性Noantibodies102SLS?SLO?ColoniesofStreptococcuspyogenesshowingβ-hemolysis.乙型溶血性鏈球菌103透明質(zhì)酸酶Hyaluronidase

透明質(zhì)酸酶擴(kuò)散因子分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌在組織中易擴(kuò)散。擴(kuò)散因子。Hyaluronidasebreaksdownthebindingsubstanceinconnectivetissueandpromotesspreadingofthepathogenintothetissues.Hyaluronidaseplaysaroleininvasion!104鏈激酶StreptokinaseSK纖維蛋白酶原纖維蛋白酶鏈激酶溶解血塊或阻止血漿凝固利于細(xì)菌擴(kuò)散SKplaysaroleininvasion!105鏈道酶StreptodornaseSD

鏈道酶鏈球菌DNA酶降解膿液中的DNA，使膿液稀薄，有利于病菌擴(kuò)散。DNasedischargesbyhydrolyzing(水解)DNA，liquefies(液化)purulent.DNase

playsaroleininvasion!106二、致病性PartⅡPathogenesis二、所致疾病107SorethroatStreptococcalDiseasesRashofscarletfeverCellulitis蜂窩織炎Glomerulonephritis

腎小球腎炎Impetigo膿皰病Rheumaticfever風(fēng)濕熱丹毒ErysipelasLesions108二、致病性PartⅡPathogenesis化膿性感染皮膚和皮下組織感染其他系統(tǒng)感染中毒性疾病猩紅熱鏈球菌毒素休克綜合征超敏反應(yīng)性風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎109蜂窩織炎一種皮下組織或相連組織的擴(kuò)散性炎癥110Impetigolesionsontheface膿皰病膿皰病：一種兒童?；嫉膫魅拘云つw鏈球菌感染，其特征為表皮小膿皰的發(fā)作和黃色厚的硬皮的形成，通常出現(xiàn)在臉部。111Erysipelasoftheface.丹毒：由一種溶血性鏈球菌引起的皮膚或皮下組織突發(fā)性疾病，癥狀是局部發(fā)炎、發(fā)燒112Erysipelas丹毒Noticethelesionatthesiteofinitialentry(whitearrow)andthespreadoftheinflammationtothefoot.白色箭頭所指原發(fā)感染部位，炎癥向足部擴(kuò)展。113Theappearanceofthethroatinpharyngitis(咽炎)tonsillitis(扁桃腺炎)114ScarletFever猩紅熱Thestrawberry-coloredtongueofthisstreptococcaldisease.溶血性鏈球菌引起的一種急性傳染病，主要出現(xiàn)在兒童中，特征為皮膚紅疹和高燒。115ScarletFever

猩紅熱116Rheumaticfever風(fēng)濕熱PathologicprocessesofgroupAstreptococcalinfectioncanextendtotheheart.Insetrevealsscartissueonadamagedmitralvalve.一種嚴(yán)重的傳染性疾病，癥狀為發(fā)燒、關(guān)節(jié)疼痛及導(dǎo)致對心臟瓣膜的永久性損傷117三、免疫性PartⅢImmunity機(jī)體可建立對同型鏈球菌的特異性免疫！

能建立牢固的同型抗毒素免疫但鏈球菌型別多，各型間無交叉免疫力，故常可反復(fù)感染。118四、微生物學(xué)檢查法PartⅣDiagnosis標(biāo)本Specimens

Athroatswab,pus,orblood

直接涂片鏡檢SmearsmicroscopySmearsfrompusoftenshowsinglecocciorpairsratherthandefinitechains.分離培養(yǎng)與鑒定

CultureDetectionTests鏈球菌溶血素O試驗(yàn)，用于風(fēng)濕熱的輔助診斷。

SerologicTests-AntistreptolysinOtest119五、防治原則PartⅣTreatment減少傳染源注意消毒治療患者以青霉素G為首選藥物，須治療徹底，防止超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)生120Accordingtohemolysis(溶血)α-hemolyticstrain-opportunisticpathogenβ-hemolyticstrain-majorpathogenγ-strain----normalfloraCatalase-negative過氧化氫酶陰性

3KindspathogenicsubstancesCellwallcomponents細(xì)胞壁成分

ExtracellularToxins外毒素

Invasivefactors侵襲性物質(zhì)3typesdiseases

SuppurativeDiseases化膿性

Toxigenicdiseases中毒性

Hypersensitivitydisease超敏性

鏈球菌化膿性病灶膿汁稀薄且易擴(kuò)散，其主要原因是病原菌產(chǎn)生：

A.透明質(zhì)酸酶

B.血漿凝固酶

C.鏈激酶

D.鏈道酶ChapterCheckpoints121二、肺炎鏈球菌StreptococcusPneumonia(Pneumococcus)122一、生物學(xué)性狀PartⅠBiologicalProperties1.形態(tài)染色

MorphologyandStain菌體矛頭狀，成雙排列，G+lancet-shapeddiplococci,G+

無芽胞、鞭毛，致病菌株形成莢膜non-spore-formingandnonmotile，allpathogenicstrainsformratherlargecapsules.123肺炎鏈球菌(×1000)124肺炎鏈球菌(×1000)125肺炎鏈球菌×56,000126一、生物學(xué)性狀PartⅠBiologicalProperties2.培養(yǎng)及生長特性

CultureandGrowthcharacteristics營養(yǎng)要求較高，兼性菌，enrichedmediaforcultivation，facultativeanaerobes,血平板上，形成灰白色、半透明的細(xì)小菌落。草綠色α溶血環(huán)。Onbloodagar,coloniesareusuallysmall,offwhite(灰白色),translucence,α-hemolysis.

自溶現(xiàn)象

孵育超過48h，產(chǎn)生大量自溶酶，菌體自溶，菌落中央下陷呈臍狀。produceenzymeundergoautolysis,formingacentralplateauwithanelevatedrim.

127肺炎鏈球菌草綠色(α)溶血環(huán)128一、生物學(xué)性狀PartⅠBiologicalProperties3.生化反應(yīng)

BiochemicalReaction注意與甲型鏈球菌的區(qū)別！菊糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)?zāi)懼芫鷮?shí)驗(yàn)奧普托辛實(shí)驗(yàn)

(乙基氫化叩卜林)129菌液+膽汁37℃10min混濁澄清甲型溶血性鏈球菌肺炎鏈球菌130膽汁溶菌實(shí)驗(yàn)Bilesolubilitytest+－131奧普托辛敏感奧普托辛不敏感

肺炎鏈球菌甲型溶血性鏈球菌37℃48小時(shí)132一、生物學(xué)性狀PartⅠBiologicalProperties莢膜多糖Ag84個(gè)血清型

CapsulePolysaccharideAg菌體抗原

C多糖M蛋白4.抗原結(jié)構(gòu)

Ag

structure133莢膜：抗吞噬肺炎鏈球菌溶素O：類似鏈球菌SLO脂磷壁酸：黏附神經(jīng)氨酸酶：利于細(xì)菌在支氣管粘膜上定植、繁殖、擴(kuò)散。二、致病性PartⅡPathogenesis致病物質(zhì)PathogenicSubstances134大葉性肺炎pneumococcalpneumonialobar(肺葉的)pneumonia所致疾病二、致病性PartⅡPathogenesis135三、微生物學(xué)檢查PartⅢLaboratoryDiagnosis標(biāo)本病種直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定肺炎鏈球菌的鑒定136四、防治原則PartⅣTreatment接種多價(jià)疫苗藥敏實(shí)驗(yàn)抗生素治療137奈瑟菌屬是革蘭陰性雙球菌。無鞭毛。無芽胞。有菌毛。需氧，具有氧化酶和觸酶。Membersofthefamilyneisseriaceaeareresidentsofthemucousmembranes.Mostspeciesarecommensals(共生物),buttwoareprimaryhumanpathogens.奈瑟菌屬NeisseriaSection3NeisseriaOverview138淋病奈瑟菌N.gonorrhoeae

寄生于尿道粘膜腦膜炎奈瑟菌

N.meningitidis

存在于鼻咽腔粘膜致病性奈瑟菌139一、腦膜炎奈瑟菌

N.meningitidis腦膜炎奈瑟球菌腦膜炎球菌流行性腦脊髓膜炎的病原體pathogenofcerebrospinalmeningitis一、腦膜炎奈瑟菌

N.meningitidis140一、生物學(xué)性狀PartⅠBiologicalProperties形態(tài)染色培養(yǎng)特性141形態(tài)與染色腎形或豆形革蘭陰性雙球菌，凹面相對，新分離菌株大多有莢膜和菌毛。G-,bean-shapedandpaired,withtheirconcave(凹的)sidestouching,non-motile,nonespore,withcapsuleandpili.在病人腦脊液中，多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)，常四個(gè)在一起。腦膜炎奈瑟球菌革蘭染色×1000142