常見精神癥狀

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思維障礙思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括思維形式障礙和思維內容障礙。思維形式障礙包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙。思維內容障礙主要指妄想和超價觀念第2頁/共30頁

思維障礙一思維形式障礙1、思維奔逸又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內容豐富生動，新的觀念不斷涌現(xiàn)。患者表現(xiàn)健談，說話滔滔不絕，口若懸河，出口成章，思維敏捷，概念一個接一個地不斷涌現(xiàn)出來嚴重時表現(xiàn)為隨境轉移，音聯(lián)，意聯(lián)多見于躁狂癥第3頁/共30頁

思維障礙2、思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難表現(xiàn)語言緩慢、語量減少、語聲甚低，反應遲緩，交談有一些困難，經(jīng)再三追問其回答都難于出口，或非常簡短多見于抑郁癥第4頁/共30頁

思維障礙3、思維貧乏指聯(lián)想數(shù)量減少，內容簡單空洞，概念與詞匯貧乏，患者體驗到腦子空洞無物，沒有什么東西可想表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調或詞窮句短，回答簡單。嚴重的患者也可以什么問題都回答“不知道”主要指聯(lián)想數(shù)量減少，聯(lián)想速度并不慢（與思維遲緩相比）見于精分、腦器質性精神障礙及精神發(fā)育遲滯第5頁/共30頁

思維障礙4、思維散漫指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內容散漫，缺乏主題，一個問題與另外一個問題之間缺乏聯(lián)系。說話東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡述地是什么主題思想交談困難，對問話的回答不切題多見于精分第6頁/共30頁

思維障礙5、思維破裂(破裂性思維)指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內容之間缺乏內在聯(lián)系表現(xiàn)為患者地言語或書寫內容有結構完整的句子，但各句含意互不相關，變成語句堆積，整段內容令人不能理解。嚴重時語言支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌多見于精分第7頁/共30頁

思維障礙6、思維中斷又稱思維阻滯。患者在無意識障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現(xiàn)中斷不受患者意愿控制，可伴有明顯的不自主感表現(xiàn)為患者說話時突然出現(xiàn)停頓，片刻之后又重新說話，但所說內容不是原來的話題

是精分的特征性癥狀第8頁/共30頁

思維障礙7、強制性思維患者感到腦內涌現(xiàn)大量不屬于自己的思維，不受他的意志所支配，是外力強加的包括思維插入和思維云集兩種。思維插入是感到某種觀念或思想被強行插入腦內，這種思想不是屬于自己的。是別人強加的，不受其意志控制；思維云集是患者體驗到大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想不由自主地涌現(xiàn)在腦海突然出現(xiàn)，突然消失對診斷精分有重要意義第9頁/共30頁

思維障礙8、病理性贅述思維活動停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多表現(xiàn)為敘述過程中插入許多細節(jié)，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，雖然終究能講到主題，但無法簡明扼要見于癲癇、腦器質性及老年性精神礙第10頁/共30頁

思維障礙9、思維化聲：患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。多見于精分。10、思維擴散：患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言。是診斷精分的重要癥狀。

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思維障礙11、病理性象征性思維屬于概念轉換，以無關的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解表現(xiàn)多種多樣。如患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一，心地坦白”帶有獨特性，不同于人們常用的象征意義（鴿子－－和平）常見于精分。第12頁/共30頁

思維障礙12、語詞新作指概念的融合、濃縮以及無關概念的拼湊。患者自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念表現(xiàn)多種多樣因人而異。如“男／女”、“％”多見于精分第13頁/共30頁

思維障礙13、邏輯倒錯性思維主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解表現(xiàn)多種多樣，如一患者說：“因為電腦感染了病毒，所以我要死了?！薄拔议L得美，所以我是美國人”可見于精分和偏執(zhí)性精神病等第14頁/共30頁

思維障礙二思維內容障礙1、妄想妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。有以下特征：1）信念的內容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎，但患者堅信不移；2）妄想內容均涉及患者本人，總是與個人利害有關；3）妄想具有個人獨特性；4）妄想內容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。第15頁/共30頁

思維障礙妄想按其起源與其他心理活動的關系可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。按照妄想的結構可將其分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想是指妄想內容前后相互聯(lián)系、結構嚴密、邏輯性較強的妄想。反之則稱為非系統(tǒng)性妄想臨床上通常按妄想的主要內容歸類第16頁/共30頁

思維障礙（1）關系妄想患者將環(huán)境中與他毫不相干的事物或現(xiàn)象都認為與他有關或是針對他的表現(xiàn)多種多樣，因人而異。如認為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動都與他有一定關系常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，影響其情緒和行為主要見于精分第17頁/共30頁

思維障礙（2）被害妄想是最常見的一種妄想，沒有事實根據(jù)地堅信有人要加害于他或欲將他置于死地表現(xiàn)為患者堅信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。如認為他吃的飯菜中有毒，家中的飲用水也有毒常常會影響患者的情緒和行為主要見于精分和偏執(zhí)性精神病。第18頁/共30頁

思維障礙（3）嫉妒妄想患者無中生有的堅信自己的配偶對自己不忠，另有所愛。雖經(jīng)他人、單位、同事多方證實，仍然堅信不移表現(xiàn)為患者跟蹤、監(jiān)視配偶的日?；顒踊蚪亓舨痖唲e人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服手機短信等，以尋找私通情人的證據(jù)；甚至逼問、體罰或對子女（認為非親生）、“情敵”進行攻擊可見于精分、更年期精神障礙。第19頁/共30頁

思維障礙（4）物理影響妄想又稱被控制感。患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，而不能自主。這種外力往往是物理因素，如電波、超聲波、激光、特殊的先進儀器表現(xiàn)多種多樣，如覺得自己的大腦被電腦控制，自己是機器人等可能影響到情緒和行為是精分的特征性癥狀。第20頁/共30頁

思維障礙（5）罪惡妄想又稱自罪妄想。毫無根據(jù)的堅信自己犯了嚴重錯誤或不可寬恕的罪惡，應受嚴厲的懲罰；認為自己罪大惡極，死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺主要見于抑郁癥，也可見于精分

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思維障礙（6）疑病妄想患者毫無根據(jù)的堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正多見于精分、更年期及老年期精神障礙如何與疑病觀念鑒別？第22頁/共30頁

思維障礙（7）夸大妄想認為自己有非凡的才智、至高無上的權利和地位、大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔

可見與躁狂癥和精分及某些器質性精神病。第23頁/共30頁

思維障礙（8）鐘情妄想患者堅信自己被異性所鐘情，而不是單相思患者將對方的一言一行都看成是在向自己表達愛意，想方設法接近對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，認為是對方在考驗自己的忠誠，反復糾纏可能會影響情緒和行為，而“殉情自殺”或殺害“情敵”主要見于精分第24頁/共30頁

思維障礙（9）赦免妄想毫無根據(jù)地堅信自己的罪行已經(jīng)被赦免主要見于犯罪嫌疑人、被告人或罪犯糾纏管教干部，鬧著要出獄，甚至沖監(jiān)見于拘禁性反應第25頁/共30頁

思維障礙（10）被洞悉感又稱內心被揭露?；颊哒J為其內心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，堅信不移但是，通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚對診斷精分有重要意義。第26頁/共30頁

思維障礙（11）非血統(tǒng)妄想毫無根據(jù)地堅信自己的父母或子女不是親生的表現(xiàn)為對父母、子女仇視，做親子鑒定，逼問配偶說出真相可能會導致傷害、兇殺等主要見于精分第27頁/共30頁神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)2、強迫觀念多表現(xiàn)為同一觀念的反復聯(lián)想，明知沒必要，但欲罷不能這些觀念多是無意義的，想控制卻控制不了表現(xiàn)為強迫回憶、強迫性窮思竭慮、強迫懷疑和強迫性對立思維等，（和平——戰(zhàn)爭安全——危險）具有重復性（這些觀念反復出現(xiàn)）、非意愿