平衡協(xié)調(diào)功能的康復(fù)訓(xùn)練

平衡協(xié)調(diào)功能的康復(fù)訓(xùn)練第1頁/共107頁平衡的定義人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，不論在何種位置和運(yùn)動(dòng)，或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)調(diào)整并維持姿態(tài)的能力人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時(shí)，能立即由主動(dòng)或反射性活動(dòng)使重心垂線回到穩(wěn)定的支持面內(nèi)的能力第2頁/共107頁平衡訓(xùn)練通過各種手段，激發(fā)姿勢(shì)反射，加強(qiáng)前庭器官的穩(wěn)定性，改善身體平衡能力的訓(xùn)練第3頁/共107頁平衡的分類靜態(tài)平衡：無外力作用下，保持某一靜態(tài)姿勢(shì)，自身能控制和及時(shí)調(diào)整身體平衡的能力主要由肌肉的等長收縮和關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉協(xié)同收縮完成第4頁/共107頁平衡的分類動(dòng)態(tài)平衡：在外力作用下使原有平衡被破壞后，人體不斷調(diào)整自身姿勢(shì)來維持新的平衡的能力主要由肌肉的等張收縮完成第5頁/共107頁維持平衡的因素保持姿勢(shì)：人體具有保持身體位置穩(wěn)定的能力調(diào)整姿勢(shì)：在隨意運(yùn)動(dòng)中能調(diào)整姿勢(shì)維持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定：能安全有效的對(duì)外來干擾做出反應(yīng)第6頁/共107頁維持平衡的因素肌力平衡感覺神經(jīng)傳導(dǎo)和控制第7頁/共107頁平衡功能障礙的原因視覺前庭功能本體感受效率觸覺的輸入和敏感度中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能視覺和空間感知能力主動(dòng)肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)第8頁/共107頁平衡功能障礙的原因肌力肌耐力關(guān)節(jié)靈活度和軟組織柔韌度第9頁/共107頁平衡功能障礙的原因肌力和肌耐力平衡的維持需要一定的軀干肌、雙側(cè)上肢和下肢的肌力來調(diào)整姿勢(shì)軀干肌和下肢肌的肌力低下會(huì)大大影響患者的平衡功能肌力的平衡第10頁/共107頁平衡功能障礙的原因關(guān)節(jié)靈活度和軟組織柔韌度ROM跨關(guān)節(jié)肌的柔韌性和伸展性第11頁/共107頁平衡功能障礙的原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙維持姿勢(shì)調(diào)整姿勢(shì)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定維持第12頁/共107頁平衡訓(xùn)練的基本原則支撐面由大到小從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡身體重心逐步由低到高第13頁/共107頁平衡訓(xùn)練的基本原則從自我保持平衡到破壞平衡時(shí)維持平衡在注意下保持平衡到不注意下保持平衡從睜眼到閉眼破壞前庭器官的能力第14頁/共107頁平衡訓(xùn)練的順序系統(tǒng)有序的進(jìn)行從易到難第15頁/共107頁常用的平衡訓(xùn)練手段不同姿勢(shì)的訓(xùn)練坐姿手膝位跪姿立位第16頁/共107頁常用的平衡訓(xùn)練手段借助器械的訓(xùn)練瑞士球平衡板……第17頁/共107頁第18頁/共107頁協(xié)調(diào)的定義協(xié)調(diào)功能是人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準(zhǔn)確且有控制的隨意運(yùn)動(dòng)的一種能力協(xié)調(diào)性是正常運(yùn)動(dòng)活動(dòng)中最重要的組成部分，是體現(xiàn)運(yùn)動(dòng)控制的有力指標(biāo)第19頁/共107頁協(xié)調(diào)性的特點(diǎn)簡(jiǎn)單的動(dòng)作也需要多個(gè)肌群共同參與多種感受器共同參與神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控復(fù)雜精密第20頁/共107頁協(xié)調(diào)和靈敏靈敏：迅速改變體位、轉(zhuǎn)換動(dòng)作和隨機(jī)應(yīng)變的能力第21頁/共107頁衡量協(xié)調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)一定的方向和節(jié)奏適當(dāng)?shù)牧α亢退俣冗_(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)第22頁/共107頁運(yùn)動(dòng)控制功能的障礙運(yùn)動(dòng)癱瘓肌張力異常過度運(yùn)動(dòng)癥協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙第23頁/共107頁協(xié)調(diào)功能障礙協(xié)調(diào)功能障礙稱為共濟(jì)失調(diào)前庭性：環(huán)境空間的調(diào)節(jié)暫時(shí)紊亂感覺性：深感覺障礙，不能意識(shí)到動(dòng)作中肢體的空間位置小腦性第24頁/共107頁協(xié)調(diào)性訓(xùn)練控制和協(xié)調(diào)能力目標(biāo)：形成感覺印象和運(yùn)動(dòng)程序?qū)W習(xí)控制和協(xié)調(diào)能力最主要的是重復(fù)基本原則：明確要完成的運(yùn)動(dòng)或任務(wù)，不斷重復(fù)這個(gè)活動(dòng)，同時(shí)糾正出現(xiàn)的錯(cuò)誤，直到形成恰當(dāng)?shù)母杏X印象和運(yùn)動(dòng)模式第25頁/共107頁協(xié)調(diào)性訓(xùn)練要點(diǎn)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練是讓患者在意識(shí)控制下，訓(xùn)練其在神經(jīng)系統(tǒng)中形成預(yù)編程序，自動(dòng)的、多塊肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的記憶印跡，從而使患者能夠隨意再現(xiàn)多塊肌肉協(xié)調(diào)的、主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)形式的能力第26頁/共107頁協(xié)調(diào)性訓(xùn)練要點(diǎn)完成具體的練習(xí)任務(wù)確定訓(xùn)練的主要目標(biāo)訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)完不成設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)就降低標(biāo)準(zhǔn)，但是一定要完成訓(xùn)練的任務(wù)第27頁/共107頁協(xié)調(diào)性訓(xùn)練要點(diǎn)單個(gè)動(dòng)作練習(xí)在一個(gè)連續(xù)的動(dòng)作或任務(wù)不能完成時(shí)，先進(jìn)行單個(gè)動(dòng)作練習(xí)訓(xùn)練任務(wù)越復(fù)雜，動(dòng)作階段劃分越細(xì)第28頁/共107頁協(xié)調(diào)性訓(xùn)練要點(diǎn)相關(guān)動(dòng)作練習(xí)主要任務(wù)肌群或部位周圍的、相關(guān)的動(dòng)作的練習(xí)第29頁/共107頁第30頁/共107頁運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)實(shí)例第31頁/共107頁前十字韌帶重建手術(shù)的康復(fù)第32頁/共107頁ACL的大體解剖ACL起自股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后部，止于脛骨髁間隆起前方的非關(guān)節(jié)面區(qū)（髁間前窩），分為內(nèi)外兩束：前內(nèi)束和較大的后外束，其纖維呈螺旋形走形，其骨止點(diǎn)扁長第33頁/共107頁ACL的大體解剖ACL是含有血管的結(jié)構(gòu)，血液供應(yīng)由腘動(dòng)脈的關(guān)節(jié)內(nèi)分支，主要是中央分支提供ACL如果撕裂，關(guān)節(jié)內(nèi)出血是一個(gè)重要的臨床特征第34頁/共107頁ACL的解剖特點(diǎn)ACL在膝伸直時(shí)最緊張，但只是后外束緊張開始屈膝并內(nèi)旋脛骨，ACL纖維束的中部變得緊張膝關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)，ACL纖維束的前內(nèi)束變得緊張第35頁/共107頁ACL的解剖特點(diǎn)膝關(guān)節(jié)在屈伸的過程中，ACL的兩束交叉扭轉(zhuǎn)，這就保證了膝關(guān)節(jié)無論處于何種位置都有前十字韌帶的一部分纖維束緊張，加固膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性這一解剖生理特點(diǎn)，也使膝關(guān)節(jié)無論處于哪種姿勢(shì)，只要致傷因素達(dá)到可以使膝關(guān)節(jié)做超生理范圍的運(yùn)動(dòng)，都會(huì)牽拉緊張的前十字韌帶，使其受損第36頁/共107頁ACL的功能生物力學(xué)：膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用，限制脛骨過度前移和膝過旋本體感覺：韌帶中有感覺神經(jīng)末梢，可通過本體感覺的反饋機(jī)制來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定第37頁/共107頁ACL的損傷機(jī)制足部固定在地面、膝關(guān)節(jié)在幾乎伸直的狀態(tài)下做外旋或內(nèi)旋動(dòng)作是前十字韌帶損傷的常見機(jī)制第38頁/共107頁ACL的損傷機(jī)制第39頁/共107頁ACL的損傷機(jī)制受到外力打擊造成膝關(guān)節(jié)外翻、膝關(guān)節(jié)過伸也是前十字韌帶損傷的常見原因第40頁/共107頁ACL的特殊檢查前抽屜試驗(yàn)用于檢查ACL的松弛情況患者放松仰臥，曲髖45°，屈膝90°，腘繩肌必須放松，患者足部由檢查者固定，檢查者雙手于脛骨上部，相對(duì)于膝關(guān)節(jié)向前拉動(dòng)脛骨ACL松弛，前移幅度加大第41頁/共107頁ACL的特殊檢查第42頁/共107頁ACL的特殊檢查拉赫曼試驗(yàn)用于評(píng)價(jià)ACL的完整情況患者放松仰臥，屈膝30°，檢查者一手固定股骨，同時(shí)一手拉動(dòng)脛骨向前ACL不完整，脛骨會(huì)相對(duì)股骨滑向前方，沒有止點(diǎn)或是只有軟止點(diǎn)極大的滑動(dòng)是ACL斷裂的征象第43頁/共107頁ACL的特殊檢查第44頁/共107頁ACL的特殊檢查試驗(yàn)要和健側(cè)進(jìn)行比較試驗(yàn)根據(jù)結(jié)果可分為Ⅰ-Ⅲ級(jí)前抽屜試驗(yàn)和拉赫曼試驗(yàn)是臨床固定檢查對(duì)于單獨(dú)的ACL損傷，拉赫曼試驗(yàn)較前抽屜試驗(yàn)更為特定兩個(gè)試驗(yàn)通常聯(lián)合使用第45頁/共107頁ACL的重建手術(shù)ACL重建術(shù)，以手術(shù)的形式重建ACL，恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)自體或異體植入物第46頁/共107頁ACL的重建手術(shù)第47頁/共107頁ACL的重建手術(shù)第48頁/共107頁ACL的重建手術(shù)第49頁/共107頁ACL的重建手術(shù)第50頁/共107頁ACL的重建手術(shù)第51頁/共107頁ACL的重建手術(shù)第52頁/共107頁ACL的重建手術(shù)第53頁/共107頁ACL的重建手術(shù)第54頁/共107頁ACL的重建手術(shù)第55頁/共107頁ACL的重建手術(shù)第56頁/共107頁ACL的重建手術(shù)第57頁/共107頁ACL的康復(fù)計(jì)劃第一階段：術(shù)前準(zhǔn)備期第二階段：急性期：0-2周第三階段：2-6周第四階段：6-12周第五階段：3-6個(gè)月第六階段：6個(gè)月后第58頁/共107頁第一階段ACL重建應(yīng)在膝關(guān)節(jié)不處于發(fā)炎狀態(tài)，接近于正常活動(dòng)度時(shí)進(jìn)行減少疼痛、腫脹、炎癥，可以降低關(guān)節(jié)內(nèi)纖維化的發(fā)生率冷療、干擾電、壓迫等手段可以控制炎癥和腫脹第59頁/共107頁第一階段輕微的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)必須進(jìn)行力量練習(xí)：股四頭肌、腘繩肌、髖關(guān)節(jié)屈伸肌、小腿后群肌如果關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可能需要使用支架精神/心理上的準(zhǔn)備第60頁/共107頁第二階段目標(biāo)傷口愈合接近或到達(dá)健側(cè)的伸膝活動(dòng)度盡量減少腫脹腿部的神經(jīng)肌肉控制在能忍受疼痛范圍內(nèi)增加屈膝活動(dòng)度促進(jìn)正常步態(tài)第61頁/共107頁第二階段的應(yīng)用手段休息、抬高患肢和冷療電療使用拐杖，負(fù)擔(dān)部分到全部體重借助儀器的被動(dòng)活動(dòng)第62頁/共107頁第二階段的應(yīng)用手段使用保護(hù)支架第63頁/共107頁第二階段的應(yīng)用手段教患者自己推動(dòng)髕骨，活動(dòng)髕骨，避免因腫脹引起的活動(dòng)受限半腱肌肌腱移植的患者在移植處進(jìn)行局部超聲波治療、輕柔的按摩和牽拉常常會(huì)發(fā)生疼痛髕腱移植的患者在拆線后時(shí)常需要進(jìn)行超聲波治療第64頁/共107頁第二階段的應(yīng)用手段運(yùn)動(dòng)練習(xí)

1）主動(dòng)屈膝練習(xí)第65頁/共107頁第二階段的應(yīng)用手段運(yùn)動(dòng)練習(xí)

2）被動(dòng)伸膝練習(xí)第66頁/共107頁第二階段的應(yīng)用手段運(yùn)動(dòng)練習(xí)

3）股四頭肌等長收縮練習(xí)

4）股四頭肌的電刺激神經(jīng)肌肉練習(xí)

5）股四頭肌、腘繩肌和小腿后群肌肉的協(xié)同等長收縮練習(xí)第67頁/共107頁第二階段的應(yīng)用手段運(yùn)動(dòng)練習(xí)

6）臀肌和腘繩肌上部的力量練習(xí)

7）坐姿屈膝30°、60°、90°的腘繩肌等長收縮練習(xí)

8）雙腿站立屈膝練習(xí)第68頁/共107頁第二階段的應(yīng)用手段運(yùn)動(dòng)練習(xí)

9）Plyometric練習(xí)第69頁/共107頁第三階段目標(biāo)腫脹減少到最少程度保持伸膝活動(dòng)度獲得全幅度的屈膝活動(dòng)度不斷增強(qiáng)肌力拆除支架，步態(tài)正常后停止使用拐杖有自信的單腿站立第70頁/共107頁第三階段的應(yīng)用手段強(qiáng)化正確的步態(tài)在術(shù)后2-3周逐漸減少拐杖的使用，強(qiáng)化正確的步態(tài)，加強(qiáng)軀干的穩(wěn)定性和腿的姿態(tài)正確的步態(tài)對(duì)腘繩肌、小腿后群肌肉的伸展性有益冰療可以繼續(xù)使用，減少運(yùn)動(dòng)后可能發(fā)生的腫脹第71頁/共107頁第三階段的應(yīng)用手段閉鏈運(yùn)動(dòng)閉鏈運(yùn)動(dòng)由雙腿開始，逐步過渡到患側(cè)的單腿練習(xí)運(yùn)動(dòng)中要注意膝關(guān)節(jié)和骨盆、髖、足的相對(duì)關(guān)系，保證正確的動(dòng)作第72頁/共107頁第三階段的應(yīng)用手段第73頁/共107頁第三階段的應(yīng)用手段股四頭肌的力量練習(xí)股四頭肌的力量練習(xí)必須要抗阻，負(fù)荷逐漸增加，逐步增強(qiáng)股四頭肌力量股四頭肌的開鏈練習(xí)股四頭肌的牽拉第74頁/共107頁第三階段的應(yīng)用手段第75頁/共107頁第三階段的應(yīng)用手段第76頁/共107頁第三階段的應(yīng)用手段輕快的步行練習(xí)雙腿交替的上下樓梯練習(xí)除了蛙泳以外的水中運(yùn)動(dòng)第77頁/共107頁第三階段的應(yīng)用手段平衡訓(xùn)練單腿站立練習(xí)迷你蹦床練習(xí)平衡板練習(xí)第78頁/共107頁第三階段的應(yīng)用手段第79頁/共107頁第三階段的應(yīng)用手段第80頁/共107頁第三階段的應(yīng)用手段第81頁/共107頁第三階段的應(yīng)用手段第82頁/共107頁第三階段的應(yīng)用手段第83頁/共107頁第三階段的應(yīng)用手段第84頁/共107頁第三階段的應(yīng)用手段第85頁/共107頁第三階段的應(yīng)用手段第86頁/共107頁第四階段目標(biāo)繼續(xù)髖和腿的力量練習(xí)增強(qiáng)自信和體能改善平衡和協(xié)調(diào)能力為跑步作準(zhǔn)備第87頁/共107頁第四階段的應(yīng)用手段閉鏈練習(xí)通過改變速度和時(shí)間來提高閉鏈練習(xí)的強(qiáng)度和難度健身房的訓(xùn)練可以增強(qiáng)肌力、耐力和爆發(fā)力第88頁/共107頁第四階段的應(yīng)用手段對(duì)于選用半腱肌肌腱作為植入物的患者，需要加強(qiáng)腘繩肌的力量腘繩肌的等張收縮訓(xùn)練，開始時(shí)用較輕的重量，然后逐漸加大重量，到最后做爆發(fā)式的練習(xí)第89頁/共107頁第四階段的應(yīng)用手段第90頁/共107頁第四階段的應(yīng)用手段第91頁/共107頁第四階段的應(yīng)用手段平衡訓(xùn)練加大平衡練習(xí)的難度逐步向協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練過渡第92頁/共107頁第四階段的