醫(yī)學(xué)微生物學(xué)腸道細(xì)菌

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)腸道細(xì)菌第1頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

概述一大群居住在人和動(dòng)物腸道中,

生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性桿菌屬于腸桿菌科（Enterobacteriaceae）

多數(shù)是腸道的正常菌群目前有44個(gè)菌屬，170多個(gè)菌種少數(shù)為致病菌，是胃腸傳染病的最重要病原菌第2頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸桿菌科細(xì)菌分類及致病性Ⅰ埃希菌屬大腸埃希菌腸道及腸道外感染Ⅱ志賀菌屬痢疾志賀菌細(xì)菌性痢疾Ⅲ沙門菌屬傷寒沙門菌沙門菌?、翳蹤此釛U菌非勞地枸櫞酸桿菌泌尿道感染等Ⅴ克雷伯菌屬肺炎克雷伯菌呼吸道及泌尿路的醫(yī)院內(nèi)感染Ⅵ腸桿菌屬產(chǎn)氣腸桿菌

Ⅶ歐文菌屬草原歐文菌植物病原Ⅷ沙雷菌屬粘液沙雷菌呼吸道及尿路的醫(yī)院內(nèi)感染Ⅸ哈夫尼亞菌屬蜂窩哈夫尼亞菌胃腸炎Ⅹ愛(ài)德華菌屬遲鈍愛(ài)德華菌腸道及腸道外感染Ⅺ變形桿菌屬普通變形桿菌Ⅻ普羅非登菌屬雷極普羅非登菌尿路及灼傷感染或其他醫(yī)院內(nèi)感染ⅩⅢ摩根菌屬摩根菌

ⅩⅣ耶爾森菌屬鼠疫耶爾森菌鼠疫p.163

小腸結(jié)腸鼠疫耶爾森菌腸炎p.130-131

第3頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

主要的腸道感染細(xì)菌

致病性腸道桿菌：沙門菌屬；志賀菌屬；部分埃希菌屬。條件致病性腸道桿菌：部分埃希菌屬；變形桿菌屬；克雷伯菌屬。第4頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四乳糖發(fā)酵試驗(yàn)共同特性：1、相似的形態(tài)染色2、簡(jiǎn)單的培養(yǎng)條件3、活潑的生化反應(yīng)重要試驗(yàn)初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道致病菌腸道非致病菌多數(shù)不發(fā)酵乳糖

多數(shù)發(fā)酵乳糖第5頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第6頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四上層乳下層葡H2S動(dòng)力試驗(yàn)紅葡黃乳藍(lán)麥白甘黑蔗大腸桿菌++-++++++痢疾志賀-+--+--+-傷寒沙門-+-++-++-乙副傷寒-++++++-++-第7頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

4、抗原構(gòu)造復(fù)雜

鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原還有：多種菌毛抗原共同抗原第8頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5、抵抗力：不強(qiáng)6、易變異：溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過(guò)引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合第9頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

第一節(jié)埃希菌屬

(Escherichia)

包括6種菌，以大腸桿菌最常見(jiàn)。第10頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

大腸埃希菌

(E.coli)

正常菌群、條件致病菌、致病菌、環(huán)衛(wèi)和食品衛(wèi)生的檢測(cè)指標(biāo)。

一、生物學(xué)特性：

1、形態(tài)與染色：

2、培養(yǎng)特性：

3、生化反應(yīng)：活潑，能酵解多種糖(乳糖)類產(chǎn)酸產(chǎn)氣，IMViC實(shí)驗(yàn)為:+、+、-、-S-S平板:形成紅色菌落第11頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第12頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第13頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四S-S平板培養(yǎng)結(jié)果第14頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、抗原構(gòu)造：復(fù)雜大腸桿菌主要有O、H、K三種抗原血清學(xué)的排列方式按:O：K：H

5、抵抗力：較弱,膽鹽、亞硝酸鹽、煌綠對(duì)其有抑制作用。

二、致病性

（一）致病物質(zhì)粘附素、外毒素。第15頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）所致疾病

1、腸道外感染敗血癥、新生兒腦膜炎、泌尿道感染。

2、胃腸炎（腸道內(nèi)感染）

（1）腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（ETEC）

A.大腸桿菌腸毒素(enterotoxin)a.不耐熱腸毒素（labileenterotoxin,LT）：

對(duì)熱不穩(wěn)定，65。C30min失活,與霍亂腸毒素有共同抗原（75%）分LT-Ⅰ和LT-Ⅱ第16頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

LT-Ⅰ組成:B亞單位：受體GM1神經(jīng)節(jié)苷脂A2：與B亞單位結(jié)合

A1：毒素的活性部分作用機(jī)制：B識(shí)別受體，A進(jìn)入細(xì)胞，裂解為A1和A2A1使ADPR轉(zhuǎn)移至G蛋白(GS)，激活腺苷酸環(huán)化酶ATP轉(zhuǎn)化cAMP，導(dǎo)致小腸液分泌過(guò)度，超過(guò)重吸收能力，引起劇烈腹瀉。A亞單位：第17頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四b.耐熱腸毒素（stableenterotoxin,ST）：

ST分STa和STb兩型，STa與人類疾病有關(guān)。

ST是通過(guò)激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使GTP轉(zhuǎn)化為

cGMP，導(dǎo)致小腸液吸收減少而腹瀉。

B.定居因子（colonizationfactor,粘附素）：

一種特殊的菌毛第18頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

（2）腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）侵犯較大兒童和成人，癥狀類似菌痢。侵襲力與含編碼侵襲性pINV基因的一種大質(zhì)粒（120~140MD）有關(guān)。（3）腸致病型大腸埃希菌（EPEC）

嬰幼兒腹瀉的主要病原菌，病菌在小腸粘膜表面大量繁殖，致細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉。

第19頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

步驟：1.Bfp介導(dǎo)菌與細(xì)胞的疏松粘附

2.信號(hào)傳遞，eaeA基因活化

3.緊密粘附素介導(dǎo)菌與細(xì)胞的緊密結(jié)合。（4）腸出血型大腸埃希菌（EHEC）

O157:H7（

O104:H4，2011年，毒黃瓜）

致病因子：志賀毒素（Vero），溶血素A(HlyA)緊密粘附素所致疾病：癥狀輕重不一，嚴(yán)重者并發(fā)溶血性尿毒綜合征(HUS)，死亡率5%。第20頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（5）腸集聚型大腸埃希菌（EAEC）嬰幼兒和旅行者持續(xù)性水樣腹瀉，伴脫水，偶有血便，不侵襲細(xì)胞毒素為腸集聚耐熱毒素（EAST）三、微生物學(xué)檢查（一）細(xì)菌的分離鑒定

1、標(biāo)本：腸道外感染——中段尿、血液、膿液、腦積液等＞5ml腸道感染——糞便

2、分離培養(yǎng)與鑒定：

第21頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四致病性大腸桿菌引起的腹瀉EAEC小腸嬰兒持續(xù)型腹瀉侵襲和毒素第22頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、防治原則菌毛疫苗在家畜已成功高衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)防止水（ETEC）、肉類和牛奶（EHEC）的污染耐藥普遍，根據(jù)藥敏結(jié)果選用藥物第23頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測(cè)指標(biāo)≤3個(gè)大腸菌群/1L飲水≤100個(gè)細(xì)菌總數(shù)/1ml飲水衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國(guó)飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù)第24頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

在分子生物學(xué)和基因工程實(shí)驗(yàn)中,大腸桿菌也是重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對(duì)象重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對(duì)象第25頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

志賀菌屬（Shigella）通稱痢疾桿菌，包括4群，近50種血清型。年病例>2億，死亡達(dá)65萬(wàn)例。發(fā)病前5，死亡前十一、生物學(xué)特性

1、形態(tài)與染色：G-中等大小桿菌，無(wú)芽胞，無(wú)莢膜，無(wú)鞭毛，有菌毛

2、培養(yǎng)特性：

S-S平板上無(wú)色、透明菌落

3、生化反應(yīng)：不發(fā)酵乳糖

宋內(nèi)志賀菌能遲緩發(fā)酵乳糖第26頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

4、抗原構(gòu)造與分類：該菌有O和K兩種Ag，據(jù)O抗原可將該菌分為4群、~50個(gè)血清型。

A群：痢疾志賀菌，有10個(gè)血清型最重B群：福氏志賀菌，有13個(gè)血清型C群：鮑氏志賀菌，有18個(gè)血清型D群:

宋內(nèi)志賀菌，只有1個(gè)血清型最輕我國(guó)以福氏多見(jiàn)，其次是宋內(nèi)第27頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第28頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四雙糖鐵培養(yǎng)基和動(dòng)力實(shí)驗(yàn)結(jié)果

A.大腸埃希菌

B.志賀菌

C.陰性對(duì)照第29頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

二、致病性

（一）致病物質(zhì)：

1、侵襲力：菌毛能粘附于回腸末端和結(jié)腸的上皮細(xì)胞，穿入固有層生長(zhǎng)繁殖，引起炎癥。入血罕見(jiàn)

2、內(nèi)毒素(endotoxin)：作用于腸壁，使其通透性增高，促進(jìn)內(nèi)毒素的吸收；破壞腸粘膜，第30頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

形成炎癥、潰瘍，呈現(xiàn)典型的膿血粘液便；作用于腸壁植物神經(jīng)，使腸蠕動(dòng)共濟(jì)失調(diào)，腸功能紊亂。

3、外毒素：志賀毒素（shigatoxin,Stx）一個(gè)A亞單位與5個(gè)B亞單位構(gòu)成，A亞單位可裂解60S核糖體亞單位的28SrRNA，致使蛋白質(zhì)合成中斷，腸上皮細(xì)胞損傷。第31頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

1、侵襲力：菌毛—有利于菌粘附至腸粘膜2、毒素：加重局部和全身癥狀內(nèi)毒素作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥、潰瘍局部全身內(nèi)毒素血癥外毒素（A群1型）與內(nèi)毒素協(xié)同作用里急后重第32頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

（二）所致疾病

痢疾志賀菌感染病情一般較重，宋內(nèi)志賀菌多引起輕型感染，福氏志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性。

1、急性菌痢(acutebacterialdysetery)：常有發(fā)熱、腹痛、里急后重、粘液膿血便等典型癥狀。

中毒性菌痢(toxicbacterialdysetery)

：以小兒為多見(jiàn)，無(wú)明顯消化道癥狀，全身中毒癥狀明顯，死亡率高。

2、慢性菌痢(chronicbacterialdysetery)：10%~20%急性菌痢患者可轉(zhuǎn)為慢性，癥狀常不典型，易誤診。食物中毒！第33頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

臨床表現(xiàn)急性細(xì)菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便急性非典型：小兒—中毒型

成人—易誤漏診慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移二月以上第34頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、免疫性以消化道粘膜表面的SIgA為主。病后免疫期短。四、微生物學(xué)檢查1.細(xì)菌的分離鑒定：取膿血粘液便及時(shí)送檢或保存于甘油緩沖鹽水中。膿血粘液便S-S平板鑒定生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定2.快速診斷法：熒光菌球法；協(xié)同凝集試驗(yàn)。第35頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四及時(shí)送/暫用3%甘油緩沖水保存S-S平板（無(wú)色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）明確診斷分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)第36頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、防治原則注意4F，尤其飲食從業(yè)人員Sd活疫苗，F(xiàn)S雙價(jià)菌苗等多種藥物可選擇，但注意多重耐藥菌株的出現(xiàn)第37頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

沙門菌屬(Salmonella)

腸道沙門菌（6個(gè)亞種）---2500多血清型

2種邦戈沙門菌：19型對(duì)人類致病的主要有引起腸熱癥的傷寒、甲乙丙型副傷寒沙門菌，引起食物中毒或敗血癥的鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌等。8000萬(wàn)病例/年一、生物學(xué)性狀

1、形態(tài)、染色：G-中等大小桿，有周鞭毛，有菌毛。第38頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、培養(yǎng)特性：

S-S平板上：中等大小，半透明，S型3、生化反應(yīng)：對(duì)鑒定本菌屬有重要參考價(jià)值。4、抗原構(gòu)造：是分類的主要依據(jù)。主要有O和H兩種抗原，少數(shù)有Vi抗原。OAg：可將菌分為42組，產(chǎn)生IgM類Ab；第39頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)沙門菌的主要生化特性++++++++++++++++++第40頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

HAg：可將組內(nèi)細(xì)菌分為不同的種或型，產(chǎn)生IgG類Ab；分為（1）第I相HAg：特異性高，以a,b…

（2）第II相HAg：特異性低，以1,2…

ViAg：有助于帶菌者的檢測(cè)。

第41頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四傷寒桿菌的表面抗原Vi抗原抗原性弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生短暫低效價(jià)抗體伴隨活菌一起存在測(cè)定Vi抗體有助于檢出帶菌者因?yàn)樗员举|(zhì)5、抵抗力：較差。第42頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

二、致病性

（一）致病物質(zhì)1、侵襲力：菌毛粘附M細(xì)胞，輸入沙門菌侵襲蛋白。

耐酸應(yīng)答基因—形成“不完全吞噬”

2、內(nèi)毒素：體溫升高，寄居骨髓，白細(xì)胞下降，中毒

休克等。

3、腸毒素：個(gè)別可產(chǎn)腸毒素，類似腸產(chǎn)毒型大腸桿菌 ETEC腸毒素。

（二）所致疾病

1、腸熱癥（entericfever,傷寒和副傷寒）：由傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌引起。第43頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、致病物質(zhì)：侵襲力：O抗原Vi抗原M細(xì)胞毒素：內(nèi)毒素2、所致疾?。簜眰澄镏卸緮⊙Y外毒素----腸毒素第44頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

菌經(jīng)消化道（胃酸↓、機(jī)體抵抗力↓）在腸壁固有層被巨噬細(xì)胞吞噬后繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖。經(jīng)胸導(dǎo)管入血

第一次菌血癥（發(fā)熱、不適、全身痛等癥狀）

經(jīng)血入肝、脾、腎、膽囊等器官并生長(zhǎng)再次入血，引起第二次菌血癥（持續(xù)高熱、相對(duì)脈緩、肝脾腫大、玫瑰疹、白細(xì)胞下降、全身明顯中毒等典型癥狀）。膽囊中的菌通過(guò)膽汁入腸道，再次侵入腸壁，致Ⅳ型超隨糞便排出敏反應(yīng)，局部壞死和潰瘍，

重者腸出血或腸穿孔。第45頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四膽囊-----腸道-------糞排菌皮膚----血拴出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓------受抑制傷寒和副傷寒的致病過(guò)程傷寒和副傷寒桿菌小腸上皮粘膜腸系膜淋巴結(jié)

固有層淋巴結(jié)進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第二次菌血癥第46頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、胃腸炎（entrocolitis,食物中毒）：常由鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌引起，多為集體中毒，一般恢復(fù)快。最常見(jiàn)的沙門菌感染3、敗血癥(septicemia)：多見(jiàn)于兒童及免疫力低下的人，常由豬霍亂沙門菌、丙型副傷寒沙門菌等引起，癥狀嚴(yán)重。

4、無(wú)癥狀攜帶者(asymptomcarrier)：1%~5%的患者，癥狀消失后1年內(nèi)仍可檢出菌。第47頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、免疫性病后有較牢固免疫力，主要為細(xì)胞免疫。胃腸炎的恢復(fù)與局部的SIgA有關(guān)。四、微生物學(xué)檢查

（一）細(xì)菌的分離鑒定：

1、取標(biāo)本：據(jù)病程不同可分別第一周采血、第二周糞便、第三周尿或從第一周到第三周均可取骨髓作標(biāo)本。第48頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四傷寒和副傷寒 食物中毒 敗血癥第1周取靜脈血 可疑食物 血第1-3周取骨髓液 嘔吐物 第2周起取糞、第3周取尿

微生物學(xué)檢查查病原體標(biāo)本SS平板生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定雙糖發(fā)酵等玻片凝集試驗(yàn)第49頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

2、分離鑒定：標(biāo)本接種于S-S平板，37oC24hr后，挑無(wú)色半透明的菌落，轉(zhuǎn)種到雙糖鐵培養(yǎng)基、半固體培養(yǎng)基，并作五管糖發(fā)酵及血清學(xué)鑒定。也可做染色鏡檢。（二）血清學(xué)診斷（肥達(dá)反應(yīng)-Widaltest）---查抗體

1、原理：用已知傷寒沙門菌的O、H抗原和甲型副傷寒沙門菌、肖氏和希氏沙門菌的H抗原與不同稀釋度的待檢血清作定量凝集試驗(yàn)。據(jù)

抗體含量和動(dòng)態(tài)變化以輔助診斷傷寒病原菌。第50頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

2、結(jié)果判斷參考：（1）抗體含量：O效價(jià)≥1：80H效價(jià)≥1：160（2）動(dòng)態(tài)觀察：病程中效價(jià)依次升高或恢復(fù)期效價(jià)增加

≥4倍者始有診斷意義。（3）H、O抗體在診斷上的意義：

O抗體（IgM）：出現(xiàn)早，維持時(shí)間短（半年左右），消失后不易受非特異性Ag刺激而短暫地重新出現(xiàn)。

H抗體（IgG）：出現(xiàn)較晚，維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，消失后易受非特異性Ag刺激而短暫地重新出現(xiàn)。第51頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

判斷：O抗體H抗體↑↑可能感染傷寒或副傷寒↓↓患傷寒的可能性不大

↑↓感染早期，或其他沙門菌感染

↓↑預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)（4）少數(shù)病例始終為陰性。（三）帶菌者的檢查：最可靠的方法是分離出病原菌。

ViAb＞

1：10

為陽(yáng)性（90%）

第52頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、防治原則

1.目前減毒活菌苗方面以Ty21a株較好，有效期至少3年，保護(hù)率69%2.治療：氯霉素氨芐青霉素環(huán)丙沙星類第53頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

第11章弧菌屬

(Vibrio)p.133第54頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概述包括56種菌，其中12種可致病，最重要的是霍亂弧菌、副溶血弧菌。第55頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

霍亂弧菌(Vibriocholerae)

1817-1923年，共大流行6次，均起源于孟加拉

1883年分離出霍亂弧菌，古典生物型1961年，第7次大流行，起源于印度尼西亞

1905年分離到，即ElTor生物型1992年，印度和孟加拉出現(xiàn)O139，第8次？第56頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

一、生物學(xué)性狀

1、形態(tài)染色：

G—，弧形或逗點(diǎn)狀，單毛菌，無(wú)芽胞，有普通菌毛和性菌毛。

2、培養(yǎng)特性：需氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，耐堿不耐酸（最適pH8.8-9.0）堿性蛋白胨水或堿性平板上生長(zhǎng)好。菌落透明或半透明，無(wú)色扁平。

3、生化反應(yīng)：分解多種糖，霍亂紅反應(yīng)，吲哚第57頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第58頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5、抗原構(gòu)造及分型：

H抗原：特異性低

O抗原：特異性高，可耐受100。C2h

據(jù)O抗原可分為150多群，O-1群分為3血清型p.134

注意：古典和ElTor2個(gè)生物型，以及O139可致霍亂

6、抵抗力：耐堿不耐酸

二、致病性

（一）致病物質(zhì)：

1、霍亂腸毒素(choleratoxin,CT)：

由1個(gè)A亞單位和5個(gè)B亞單位組成，作用類似大腸桿菌不耐熱腸毒素（LT）。第59頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

2、鞭毛、菌毛及其它毒力因子：p.135

（二）所致疾?。河蒓1群、O139群引起人類唯一易感，無(wú)癥狀者與感染載體有關(guān)。感染該菌2-3天后，出現(xiàn)劇烈吐瀉、嚴(yán)重失水(1L/h)、微循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂、代酸、腎功衰，最終休克死亡。三、免疫性病后有較牢固免疫力，以抗毒素和抗O抗體為主，

SIgA被認(rèn)為是主要保護(hù)機(jī)制。第60頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、微生物學(xué)檢查

強(qiáng)調(diào)快速、準(zhǔn)確

1、直接鏡檢：取米泔水樣糞便懸滴檢查。

2、分離培養(yǎng)：堿性蛋白胨水增菌，TCBS分離細(xì)菌，注意做血清學(xué)鑒定。

血清學(xué)試驗(yàn)包括抗O1多價(jià)和單價(jià)血清、抗O139血清第61頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、防治原則

1.注意4F2.疫苗：死菌苗---亞單位疫苗

3.補(bǔ)液和電解質(zhì)

4.四環(huán)素、氯霉素等第62頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四克雷伯菌屬

(Klebsiella)

共7種，對(duì)人類關(guān)系密切的有肺炎克雷伯菌、催娩克雷伯菌、鼻炎克雷伯菌鼻炎亞種、硬鼻克雷伯菌鼻硬結(jié)亞種。

代表菌種為肺炎克雷伯菌

(K.pneumoniae),簡(jiǎn)稱肺炎桿菌。

第63頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

在鑒別培養(yǎng)基上發(fā)酵乳糖，出現(xiàn)有色菌落。普通培養(yǎng)基上形成的菌落較大，呈灰白色粘液狀。菌落在平板上互相融合，以接種環(huán)挑之易拉成絲狀。此特點(diǎn)有助于鑒別此菌。該菌易形成耐藥性，尤其易形成多重耐藥性。臨床分離株多數(shù)菌株對(duì)羧芐青霉素高度耐藥，其MIC＞200μg/ml，而對(duì)頭孢噻肟酯、丁胺卡那霉素，尤其環(huán)丙沙星敏感。

生物學(xué)性狀第64頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺炎克雷伯菌：

通稱肺炎桿菌，條件致病菌，醫(yī)院內(nèi)感染的重要細(xì)菌。當(dāng)機(jī)體免疫力下降、使用免疫抑制劑或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)時(shí)，能引起多種感染。以肺炎最常見(jiàn)?？梢鹉蚵犯腥?、創(chuàng)傷感染及腹瀉等，有時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重的敗血癥、腦膜炎、腹膜炎等。治療宜選用敏感藥物，如頭孢噻