卵巢腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別

卵巢腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四按腫瘤細胞起源分類上皮性腫瘤

漿液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 宮內(nèi)膜樣腫瘤 透明細胞腫瘤

Brenner腫瘤（卵巢纖維上皮瘤）生殖細胞腫瘤

成熟畸胎瘤 非成熟畸胎瘤 無性細胞瘤 內(nèi)胚竇瘤 絨毛膜癌性索-間質(zhì)腫瘤

纖維卵泡膜瘤 顆粒細胞瘤 硬化性間質(zhì)瘤 Sertoli-Leydig細胞腫瘤

轉(zhuǎn)移性腫瘤

第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四一、上皮性腫瘤占卵巢腫瘤的60%85%惡性60～70歲多見良性 60%

交界性（低度惡性） 5%

惡性 35%

第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四漿液性和粘液性囊腺瘤/癌良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強CT示右下腹一單房囊性腫塊，內(nèi)部沒有贅生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，病灶內(nèi)密度不均勻。第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四漿液性囊腺癌。女，60歲。A.增強CT示肝臟包膜下種植灶；B.增強CT示沿大網(wǎng)膜、腹膜、胃脾韌帶彌漫性多房囊性種植，胃脾韌帶處鈣化灶。大量腹水。AB第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四雙側(cè)漿液性囊腺瘤，女，50歲。增強CT示雙側(cè)腫塊，有少許分隔及壁結(jié)節(jié)。第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四粘液性囊腺瘤破裂，女，36歲。A.矢狀位T1W示巨大多房性腫塊，信號不均勻；B.橫斷位T2W示多房高信號腫塊呈蜂窩狀，右側(cè)壁破裂，粘液樣物質(zhì)溢出；C.橫斷位脂肪抑制增強T1W示腫瘤壁及分隔強化。ABC第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四交界性粘液性腫瘤，女，20歲。增強CT示一巨大、多房囊性腫塊，密度不均，實質(zhì)部分強化。第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四BA乳頭狀漿液性囊腺癌，女，53歲。A.橫斷位T2W示子宮旁多房腫塊，有不規(guī)則實質(zhì)性成分，囊內(nèi)有乳頭狀突起。B.橫斷位脂肪抑制增強T1W示乳頭狀突起有明顯強化，實質(zhì)部分強化程度低于乳頭狀突起。第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四漿液性腫瘤粘液性腫瘤臨床表現(xiàn)良性卵巢腫瘤25％20％惡性卵巢腫瘤50％10％比例良性60%，低度惡性15％，惡性25％良性80％，10～15％低度惡性，5～10％惡性影像學(xué)表現(xiàn)大小比粘液性瘤小常較大，甚至巨大壁/分房薄壁囊腫，通常無分房多發(fā)，囊性成分小，蜂窩狀信號特點恒定可變?nèi)轭^狀突起常見少見鈣化沙礫樣，常見線狀，少見雙側(cè)罹患常見少見癌病常見腹膜假粘液瘤第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四良、惡性上皮性腫瘤的區(qū)別良性上皮性腫瘤惡性上皮性腫瘤成分完全為囊性較大軟組織腫塊伴壞死壁厚度薄<3mm厚內(nèi)部結(jié)構(gòu)缺乏乳頭狀突起腹水沒有腹腔內(nèi)及子宮前方可見其它-腹膜種植，盆壁侵犯，腺病第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四卵巢宮內(nèi)膜樣癌占10～15%其中15～30%與子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生同時發(fā)生幾乎所有都有子宮內(nèi)膜異位產(chǎn)生；30～50%病例見雙側(cè)卵巢受累影像學(xué)表現(xiàn)非特異，較大囊實性腫塊，并可見子宮內(nèi)膜增厚

第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四BA卵巢宮內(nèi)膜樣癌和子宮內(nèi)膜癌，女，38歲。A.卵巢內(nèi)膜樣癌，增強CT示右下腹見一囊實性腫塊，實質(zhì)部分強化，壁厚不規(guī)則。B.子宮內(nèi)膜癌，增強CT示子宮內(nèi)膜增厚，伴結(jié)節(jié)樣強化的腫塊。第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四透明細胞癌占5%75%分期為I期，預(yù)后較好，全部由子宮內(nèi)膜異位發(fā)展而來影像學(xué)表現(xiàn)單房及大囊內(nèi)含有實質(zhì)性突起，囊邊緣光滑，囊內(nèi)信號（T1W）從低到很高，實質(zhì)性突起類圓形，數(shù)量少影像學(xué)表現(xiàn)與低度惡性漿液性腫瘤及漿液性囊腺癌相似，鑒別診斷中需考慮透明細胞癌第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四BA透明細胞癌。女，42歲。A.矢狀位T2W示一大囊性腫塊，周圍可見不規(guī)則低信號的實質(zhì)成分。B.矢狀位脂肪抑制T1W示腫塊的實質(zhì)部分明顯強化。第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四Brenner腫瘤(卵巢纖維上皮瘤)占2~3%很少惡性由含有濃厚基質(zhì)的移行細胞組成，一般<2cm，偶然發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)：多房囊實性腫塊或小實質(zhì)性腫塊CT中等強化，可有鈣化MRI低信號（含纖維基質(zhì)），類似纖維瘤

第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四Brenner瘤，女，68歲，意外發(fā)現(xiàn)。增強CT示一小的卵圓形腫塊，均勻強化。CT表現(xiàn)無特異性。第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四二、生殖細胞腫瘤第二類常見卵巢腫瘤，占15～20%成熟畸胎瘤為良性，其余為惡性，占惡性卵巢腫瘤的5%影像學(xué)表現(xiàn)較大非特異性混合性腫塊，但以實質(zhì)成分為主AFP、HCG升高幫助診斷第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四成熟畸胎瘤

非典型成熟畸胎瘤，女，16歲。增強CT示一大的有分隔的囊性腫塊，部分分隔處可見鈣化灶。病灶內(nèi)未見脂肪成分。第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四成熟畸胎瘤。女，22歲。增強CT示一含有脂肪和鈣化的囊性腫瘤。第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部見脂肪和鈣化灶；B.病例2，囊性病灶右下方見脂肪密度影。AB第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四成熟畸胎瘤，女，21歲。A.平片示一巨大含有脂肪和牙齒狀鈣化的腫塊。B.軸位T1W示一邊界清楚的圓形高信號腫塊，內(nèi)有低信號鈣化和壁結(jié)節(jié)。C.矢狀位T2W示腫瘤同皮下脂肪呈等信號，鈣化呈低信號，而Rokitansky結(jié)節(jié)呈高信號。D.腫塊在脂肪抑制序列信號明顯降低。ABCD第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四成熟畸胎瘤。女，36歲。增強CT示盆腔內(nèi)一巨大的的、主要為脂肪成分的腫塊。第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四成熟畸胎瘤，女，3歲。A.CT平掃示盆腔內(nèi)子宮上方占位性病變，以脂肪成分占優(yōu)勢，其左側(cè)壁見一壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)內(nèi)有斑點樣鈣化。B.CT增強見囊壁和壁結(jié)節(jié)內(nèi)軟組織成分輕度強化。AB第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四非成熟畸胎瘤占畸胎瘤<1%發(fā)病年齡<20歲良、惡性畸胎瘤區(qū)別腫瘤成分鈣化分布脂肪密度及信號

第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四非成熟畸胎瘤。女，23歲。A.增強CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實性腫塊，軟組織成分多，并含有少量脂肪和散在鈣化灶。B.腎門水平腹部CT增強掃描示病灶在后腹膜的擴展。AB第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四AB非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19歲。腎門水平(A)及中腹部(B)增強CT掃描示一巨大，密度不均的腫塊，伴散在鈣化灶及脂肪成分。圖A示病灶破裂，腹膜上見腫瘤組織。第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四非成熟畸胎瘤，女，8歲。CT平掃示下腹部盆腔內(nèi)巨大囊實性占位，囊壁上多個大小不等壁結(jié)節(jié)，較大壁結(jié)節(jié)內(nèi)含斑塊樣鈣化及小片脂肪成分。余壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍高密度的軟組織成分。第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四無性細胞瘤年輕女性多見瘤組織形態(tài)類同于睪丸精原細胞瘤，無內(nèi)分泌功能。但5%腫瘤內(nèi)含合胞體滋養(yǎng)層細胞，能產(chǎn)生HCG影像學(xué)表現(xiàn)分葉狀實質(zhì)性腫塊內(nèi)纖維血管分隔，瘤內(nèi)有出血或壞死及斑點狀鈣化第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四無性細胞瘤，女，18歲。增強CT示一巨大分葉狀實質(zhì)性腫塊，纖維血管間隔有顯著強化，病灶內(nèi)伴囊變。第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四AB無性細胞瘤，女，17歲。A.軸位T2W示一巨大分葉狀腫塊，內(nèi)見中等/低信號分隔。不規(guī)則高信號區(qū)域為腫瘤壞死。B.軸位增強T1W示腫塊不均勻強化，分隔及壞死部分無強化。第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)胚竇瘤現(xiàn)稱卵黃囊瘤20歲左右生長快，預(yù)后差A(yù)FP升高影像學(xué)表現(xiàn)巨大混合性盆腔腫塊，可延伸至腹部

第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)胚竇瘤，女，29歲，伴AFP增高（58000IU/ml)。增強CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實混合性腫塊，伴腹水。第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)胚竇瘤，女，1歲。A.CT平掃見子宮上方巨大軟組織腫塊，密度不均勻，中央見稍低密度壞死組織。B.CT增強見腫塊明顯強化，壞死組織不規(guī)則嵌入腫塊實質(zhì)部分。AFP增高(933ng/ml)AB第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四三、性索-間質(zhì)腫瘤占8%影響各年齡段由胚胎性腺體腔上皮（性索）的特異性間質(zhì)細胞衍化而來包括顆粒細胞、卵泡膜細胞、成纖維細胞、睪丸支持細胞（Sertoli’scells）和睪丸間質(zhì)細胞（Leydig’scells）大部分為良性腫瘤：纖維卵泡瘤，硬化性間質(zhì)瘤第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四顆粒細胞瘤最常見性索-間質(zhì)腫瘤，最常見的產(chǎn)生雌激素的腫瘤，分為成人型、幼年型。多發(fā)生于絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女高雌激素水平產(chǎn)生子宮內(nèi)膜增生、息肉、癌，子宮增大、內(nèi)膜增厚、出血。3～25%病例產(chǎn)生子宮內(nèi)膜癌。影像學(xué)表現(xiàn)實質(zhì)性腫塊內(nèi)有不同程度出血、纖維變、分葉囊性變，使腫瘤信號不均或完全為囊性腫瘤第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四顆粒細胞瘤，女，55歲。增強CT示盆腔內(nèi)一巨大混合性腫塊，呈分葉狀外觀，病灶右半部可見呈“葡萄串”樣的多囊病灶，左半部的實質(zhì)成分呈不規(guī)則強化。第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四AB顆粒細胞瘤，女，71歲。A.矢狀位T2W示分葉狀多房囊性腫塊，類似于囊樣腺癌，未見乳頭狀突起。B.脂肪抑制矢狀位增強T1W示多發(fā)間隔強化，大量囊性部分無強化。第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四顆粒細胞瘤，女，6歲。A.CT平掃示子宮右上方多房囊樣改變，內(nèi)見細條狀分隔。B.CT增強可見分隔有明顯強化。AB第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四纖維卵泡瘤纖維瘤和卵泡膜瘤為良性腫瘤卵泡膜瘤由富含脂質(zhì)的間質(zhì)細胞構(gòu)成，有雌激素活性纖維瘤沒有卵泡膜細胞，沒有雌激素活性發(fā)生于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女纖維瘤是最常見的性索-間質(zhì)腫瘤，由成纖維細胞和膠質(zhì)組成實質(zhì)性腫瘤，表現(xiàn)類似于惡性卵巢腫瘤，會產(chǎn)生腹水和Meig’s綜合征第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四纖維卵泡瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT：密度均勻的實質(zhì)性腫塊，延遲增強，可見鈣化MR：T1W低信號，T2W很低信號，散在高信號代表水腫或囊性變卵巢腫瘤內(nèi)含有纖維成分的有：纖維瘤、纖維卵泡瘤、囊性纖維腺瘤和Brenner腫瘤，纖維成分在T2W呈低信號鑒別診斷：有蒂的漿膜下子宮平滑肌瘤和闊韌帶的平滑肌瘤漿膜下肌瘤由子宮動脈供血，卵巢腫瘤由卵巢動脈供血觀察子宮或卵巢腫瘤表面血管，可區(qū)別卵巢纖維瘤和平滑肌瘤

第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四ABC纖維瘤，女，53歲。A.平片示盆腔內(nèi)大量不定形鈣化。B.軸位T1W示邊界清楚的圓形腫塊，彌漫性低信號代表鈣化。C.軸位T2W示腫塊低信號，伴高信號囊變。陷窩內(nèi)少量腹水。第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四ABC纖維卵泡膜瘤，女，46歲。A.軸位T1W示右側(cè)附件區(qū)圓形低信號腫塊。B.T2W腫塊為等低信號，內(nèi)見高信號水腫。C.增強脂肪抑制腫塊周圍強化，中央水腫區(qū)未見強化。第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四漿膜下子宮平滑肌瘤，女，28歲。矢狀位T2W示子宮后方巨大以低信號為主腫塊，表面見低信號流空血管。第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四硬化性間質(zhì)瘤少見的良性腫瘤80%發(fā)生于20～30歲女性影像學(xué)表現(xiàn)T2W：較大，信號不均勻，有高信號的囊性成分，實質(zhì)成分呈中等信號至高信號動態(tài)增強：呈現(xiàn)周圍向中心強化過程（血管位于周圍，中央為膠原成分）鑒別于纖維瘤——強化程度不及硬化性間質(zhì)瘤第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四硬化性間質(zhì)瘤，女，28歲。增強CT可見子宮左前方邊緣清晰腫塊，周圍明顯強化。第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四Sertoli－Leydig細胞腫瘤發(fā)生于30歲以下的女性低度惡性，占0.5％，引起男性化30％有激素活性多種組織成分：癌、間充質(zhì)、粘液樣上皮組織影像學(xué)表現(xiàn)邊緣清晰，有強化的腫瘤，內(nèi)有囊性變第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四ABCSertoli-Leydig細胞瘤，女，23歲。A.軸位T1W示邊緣清晰的卵圓形低信號腫塊。B.軸位T2W示腫塊呈中等信號，伴多發(fā)類圓形囊腫。C.增強脂肪抑制示腫塊實質(zhì)部分明顯強化。第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四Collision腫瘤少見兩種腫瘤共存，但組織學(xué)表現(xiàn)截然不同第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四ABCollision腫瘤，女，46歲。A.增強CT示典型畸胎瘤。B.盆腔增強CT示多房囊性腫瘤，為黏液性囊腺瘤。另見一子宮肌瘤。第50頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四四、轉(zhuǎn)移性腫瘤主要發(fā)生于胃和結(jié)腸腫瘤轉(zhuǎn)移其次為乳腺、肺和對側(cè)卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的10％鑒別原發(fā)或轉(zhuǎn)移性對臨床治療和預(yù)后有意義轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，可以是實質(zhì)性腫瘤或囊實性混合性腫瘤Krukenberg腫瘤：起源于胃腸道，有分泌粘液的印戒細胞，雙側(cè)性，T1W、T2W實質(zhì)部分低信號，內(nèi)部有高信號粘液成分第51頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四AB胃癌轉(zhuǎn)移雙側(cè)Krukenberg瘤，女，38歲。A.軸位T2W示雙側(cè)囊性腫塊內(nèi)見低信號實質(zhì)部分。左側(cè)較右側(cè)小。B.增強脂肪抑制見腫瘤間隔及實質(zhì)部分明顯強化。第52頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷

漿液性囊腺瘤薄壁，單房或多房腫瘤，內(nèi)充滿漿液，有