胸腰椎骨折護理查房2

胸腰椎骨折

以胸腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運動障礙等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在胸腰椎部的骨折。2023-04-041第一頁，共42頁。將人脊柱解剖學上分三柱：△前柱——包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3

△

中柱——包括椎體和椎間盤的后1/3，后縱韌帶△后柱——包括椎根，椎板，小關節(jié)，以及后方韌帶復合體2023-04-042第二頁，共42頁。解剖結構七個突起一個椎孔2023-04-043第三頁，共42頁。肌肉拉傷間接暴力病理性損傷損傷原因直接暴力2023-04-044第四頁，共42頁。骨折分類壓縮性骨折2023-04-045第五頁，共42頁。爆裂性骨折髓核突入椎體

2023-04-046第六頁，共42頁。Chance骨折骨折線呈水平走行

2023-04-047第七頁，共42頁。正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫2023-04-048第八頁，共42頁。2023-04-049第九頁，共42頁。2023-04-0410第十頁，共42頁。胸腰椎骨折的臨床表現(xiàn)1、嚴重傷病史。2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、胸腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經所致。6、神經癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。2023-04-0411第十一頁，共42頁。-12-治療：

保守治療手術治療2023-04-0412第十二頁，共42頁。

保守治療的護理2023-04-0413第十三頁，共42頁。心理護理:幫助患者適應患者角色，耐心傾聽患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會患者如何分散注意力，使患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員產生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員積極配合。飲食護理：食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌辛辣、煙酒及刺激性食物。2023-04-0414第十四頁，共42頁。生活護理：1、單純壓縮性骨折患者應平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。2、在患者受傷椎體下墊一適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。3、始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復和矯正椎體壓縮性骨折畸形。4、在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。2023-04-0415第十五頁，共42頁。5、翻身時給予正確指導并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向對側翻，側臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。6、仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。7、保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時及時更換。2023-04-0416第十六頁，共42頁。呼吸訓練1、指導病人進行深呼吸訓練。2、指導病人吹氣球或吹水泡，反復練習，增強病人的呼吸功能和肺活量。3、向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術做好充分準備。2023-04-0417第十七頁，共42頁。并發(fā)癥的預防及護理保護皮膚、防止壓瘡：預防壓瘡要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染，協(xié)助患者翻身扣背，經常改變體位，鼓勵患者深呼吸及進行有效咳嗽和做擴胸運動，必要時用祛痰藥或霧化吸入。2023-04-0418第十八頁，共42頁。泌尿系感染的預防：囑患者多飲水，經常變換體位，做好會陰部的護理。對留置尿管的患者要保持尿管通暢，會陰擦洗2次∕日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。胃腸道功能障礙的護理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導致腹脹便秘，應告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產氣食物，每日沿結腸走向自上而下按摩腹部，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時用開塞露或肥皂水灌腸。2023-04-0419第十九頁，共42頁。功能鍛煉：鼓勵患者床上活動上下肢，同時要積極進行挺胸、背伸等練習?？祻推诘腻憻捴饕獮檠臣〖半p側股四頭肌收縮和肢體關節(jié)的鍛煉，防止關節(jié)強直和肌肉萎縮。2023-04-0420第二十頁，共42頁。手術治療的護理術前一般護理：術前8小時禁食，4小時禁飲備皮，清潔術野區(qū)皮膚教會床上大小便，必要時留置導尿根據(jù)醫(yī)囑備血，做藥物敏感試驗講解術后各引流管的注意事項制定功能鍛煉的計劃，于術前教會病人2023-04-0421第二十一頁，共42頁。按全麻后護理嚴密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征。去枕平臥6小時，手術當日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，翻身時要軸位翻身，保持肩腰臀在一條直線上術后護理2023-04-0422第二十二頁，共42頁。引流管護理：病人術畢返回病房，應妥善安置、固定好各條引流管，保持引流管通暢，特別注意病人翻身時引流管的位置，保證其不打折、不受壓，注意觀察引流液的顏色、性質、量，當短時間內有大量血性液體或大量無色液體流出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應立即通知大夫，采取有效措施。2023-04-0423第二十三頁，共42頁。神經功能的觀察：病人麻醉恢復后，檢查雙下肢的感覺和運動功能，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知大夫。疼痛的觀察：術前教會疼痛評分，術后進行評估，并遵醫(yī)囑用藥。2023-04-0424第二十四頁，共42頁。常見護理問題疼痛焦慮軀體移動障礙自理缺陷知識缺乏潛在并發(fā)癥：腦脊液漏潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓潛在并發(fā)癥：腹脹、便秘潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺炎、泌尿系感染潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、關節(jié)僵硬2023-04-0425第二十五頁，共42頁?？祻妥o理的內容軸線翻身雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉

肘關節(jié)及腕關節(jié)的訓練

擴胸運動深呼吸及有效咳嗽肛門括約肌收縮運動腰背肌功能鍛煉等等2023-04-0426第二十六頁，共42頁。

康復鍛煉安排術后當天即可被動肌肉按摩機自主屈伸四肢運動及翻身，術后第3天可開始鍛煉四頭肌及小腿三頭肌肌力。手術后1周需指導患者進行腰背肌鍛煉。手術4周后可在床上坐起，適當活動，如擴胸運動等。這些鍛煉均在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下進行，每日3~5組，每組5~10次。出院宣教：出院后繼續(xù)臥床休息，避免彎腰活動。傷后3個月來醫(yī)院復查拍片，如骨痂生長良好穩(wěn)固可佩戴腰圍下地活動。半年內禁止重體力勞動，一年后視情況取出內固定鋼板。2023-04-0427第二十七頁，共42頁。

康復護理一、翻身

翻身是脊柱患者預防壓瘡的重要措施。脊椎骨折的病人必須軸線翻身法，翻身時應由2人或3人操作，禁止在床上拖拉患者，以維護受傷局部穩(wěn)定，避免造成進一步損傷。胸腰椎骨折患者需2人協(xié)助翻身，頸椎骨折患者需3人。2023-04-0428第二十八頁，共42頁。

軸線翻身法提單式翻身法：

以病人在平臥狀態(tài)下向左側翻身為例，共分5個步驟進行:①將雙層布中單放于病人身下,上緣平雙肩,下緣平臀部下端;②2名護理人員分別站在病人兩側,先協(xié)助病人將雙臂放于胸前(如有頸椎損傷,則另安排1名護理人員站在病人頭側,固定病人頭頸部);③2名護理人員同時握住布中單上下緣距病人軀體10cm處,用力繃緊四角,緩慢將病人軀體抬起,避免推、拖、拉等動作造成病人皮膚擦傷和脊柱再損傷,將病人平行移至病床右側;2023-04-0429第二十九頁，共42頁。

軸線翻身法提單式翻身法：④將病人左腿伸直,右腿彎曲90°,站在病人左側的護理人員雙上肢跨越病人軀體,兩手同時握住病人右側布中單上下緣距病人軀體10cm處,均勻用力將布中單拉向左邊,使病人頭與軀干不扭曲呈軸線側臥于左側,再放下布中單;⑤病人右側的護理人員檢查病人皮膚后在其背后放置一軟枕,讓病人背部至骶尾部平行斜靠在軟枕上,使其胸背平面與床面呈30°。2023-04-0430第三十頁，共42頁。

康復鍛煉縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來廷長呼氣時間，增加氣道壓力，廷緩氣道塌陷。病人閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15~20cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。有效咳痰：指導患者深吸氣后屏氣3秒，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰咳出，有傷口者，護士應雙手按壓在傷口兩側。2023-04-0431第三十一頁，共42頁。

康復鍛煉上肢運動（1）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對過頭上舉（2）左右側平舉與肩平（3）放下，兩上肢平放搭肩運動（1）兩上肢伸直置于身體兩側，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩握拳運動（1）兩上肢伸直置于身體兩側，橈側在上（2）緊握拳頭，然后手指伸直撇開聯(lián)合運動（1）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過頭上舉（3）復原。2023-04-0432第三十二頁，共42頁。

康復鍛煉肘關節(jié)及腕關節(jié)的訓練：病人曲伸肘關節(jié)，旋轉腕關節(jié)，防止關節(jié)僵硬。

雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：①伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關節(jié)，用力行足背屈動作，堅持5—10秒后再放松，兩腿交替為一組。開始時每次做10—20組，每日2—3次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。②屈肌訓練，仰臥位，膝關節(jié)伸直，行足跖屈訓練，每日2—3次，開始時每次做10—20次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。

2023-04-0433第三十三頁，共42頁。

康復鍛煉踢腿運動（1）盡量曲髖、屈膝。踢腿使髖關節(jié)處于屈曲45

°位，膝關節(jié)伸直，（2）收回小腿于屈髖、屈膝位后伸直下肢髖關節(jié)外展運動（1）雙下肢伸直位，右腿外展45°，然后內收復原2023-04-0434第三十四頁，共42頁。2023-04-0435第三十五頁，共42頁。2023-04-0436第三十六頁，共42頁。

康復鍛煉腰背肌功能鍛煉是保證骨折發(fā)生后脊柱穩(wěn)定性重建的主要因素。一般病人在傷后1周內可進行腰背肌的鍛煉。但在脊柱骨折伴腰背肌有較嚴重的挫傷或撕裂傷時，其鍛煉應推遲到傷后的3~4周。鍛煉方法有仰臥位及俯臥位鍛煉法。

2023-04-0437第三十七頁，共42頁。

腰背肌鍛煉仰臥位鍛煉法5點支撐法：患者取仰臥位,用頭、雙肘、雙足作為支撐點,將腰、背、臀向上抬起，懸空后伸。挺起稍離開床面,維持感到疲勞時,再恢復平靜的仰臥位休息。3點支撐法：雙臂放置胸前，用頭及雙足支撐，使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸。4點支撐法：此法難度較大，適用于青壯年。用雙手及雙足支撐，使全身騰空后伸呈拱橋形。

2023-04-0438第三十八頁，共42頁。

腰背肌鍛煉俯臥鍛煉法（飛燕點水勢）需分步進行第一步：俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及兩上肢離開床面。第二步：兩腿伸直向上抬起，離開床面，可交替進行抬起，然后同時后伸抬高。第三步：此法較前兩步難度大。頭頸胸及雙下肢同時抬起，兩上肢后伸，僅使腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點水姿勢。2023-04-0439第三十九頁，