心臟電復(fù)律課件

心臟電復(fù)律主要內(nèi)容定義原理適應(yīng)癥步驟、注意事項并發(fā)癥及處理原理在極短暫的時間內(nèi)給心臟通以強電流（目前都用直流電），引起大部分（75%以上）心臟自律細胞在瞬間同時除極化并使所有可能存在的折返通道失活，此時心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)恢復(fù)主導(dǎo)地位，從而控制心搏，使心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性。非同步電除顫適應(yīng)癥：心室顫動與心室撲動為絕對適應(yīng)癥。能量：成人首次300J，若不成功，可重復(fù)電擊并加大能量直至360J。非同步電除顫影響成功的因素：1、室顫發(fā)生的時間。越早療效越好，1分鐘內(nèi)多能成功，超過2分鐘成功率僅為33%左右。2、室顫波的大小。粗顫易成功，若室顫波太纖細，可靜注副腎素1mg使之變?yōu)榇诸澓笤匐姄簦瑹o效時可用胺碘酮、利多卡因、溴芐胺靜注后再行電擊。3、酸中毒。4、低氧血癥。5、電解質(zhì)紊亂。

非同步電除顫注意：電復(fù)律放電時，操作者及其他人員不應(yīng)接觸患者、病床及同患者相連的儀器，以免發(fā)生觸電。非同步電除顫的方法5、電極位置：一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。用力按緊，放電結(jié)束之前不能松動，以保證較低的阻抗，利于除顫成功，并應(yīng)盡量避開胸骨。非同步電除顫的方法6、充電。7、放電，當(dāng)觀察到除顫器放電后再放開按鈕。8、聽診心臟（放電后立即），觀察ECG。根據(jù)電生理研究結(jié)果，成功除顫后一般心臟室顫停止的時間應(yīng)為5秒鐘。9、描記在心電圖紙上，供日后所需。10、完畢，關(guān)閉電源，電極板擦干凈，備用。非同步電除顫的方法胸內(nèi)心臟電除顫：用于開胸手術(shù)中的室顫、室撲，位置右室面和心尖部（60J）同步電復(fù)律1、室速：藥物治療無效，或臨床癥狀嚴(yán)重，如伴急性心肌梗死、心衰、休克、A-S綜合癥等。且存在轉(zhuǎn)為室顫的潛在危險。（100-200J）2、陣發(fā)性室上性心動過速：物理或藥物治療無效而伴有明顯血流動力學(xué)障礙者。（50-100J）同步電復(fù)律3、房撲：藥物治療困難，為首選。（50J）4、異位性心動過速性質(zhì)不明：室上速伴差傳或室速不能鑒別時，用藥困難，且伴明顯血流動力學(xué)障礙者。（100-150J）同步電復(fù)律5、房顫：最常見的適應(yīng)癥a：室率快，藥物無效b:房顫后心衰或心絞痛惡化或不易控制。c:房顫小于一年，且竇房結(jié)功能好d:心臟、左心房擴大不明顯，心房小于5.5CMe:二尖瓣手術(shù)糾治6周以上者f:甲亢控制仍房顫g：預(yù)激并快速房顫，藥物無效且存在血流動力學(xué)障礙。同步電復(fù)律步驟：1、本人或家屬簽知情同意書。2、當(dāng)日晨禁食，1-2小時服鎮(zhèn)靜藥、吸氧。3、建立V通道，備好各種搶救器械和藥品。4、病人臥硬板床，無金屬接觸。

同步電復(fù)律5、復(fù)律前記ECG。備對照及再次確認(rèn)指證。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。6、選R波高的導(dǎo)聯(lián)，測試同步性。7、靜注安定，異丙酚，至睫毛反射消失。8、充電9、放電。如不成功，可增加能量，再次電擊10、成功后監(jiān)測T、R、P、BP。同步電復(fù)律注意事項：1、房顫伴心衰的先糾正心衰至心律休息狀態(tài)70-80次/分，復(fù)律前2天停用洋地黃類藥物。2、糾正低血鉀。3、抗心律失常藥物達血藥濃度。4、復(fù)律后通常必須用藥物維持竇律。心臟電復(fù)律3、急性肺水腫：左右心功能不一定同時恢復(fù)，尤二尖瓣和主A瓣病變者，左室遲于右室多發(fā)生在復(fù)律后1-3小時，立即給予強心、利尿、擴血管藥物治療。4、拴塞：發(fā)生率1.2%-