腸梗阻優(yōu)秀公開課課件

腸梗阻腸梗阻概述一、定義：

任何原因造成腸腔內(nèi)容物的正常運(yùn)行和通過發(fā)生障礙時(shí)稱腸梗阻。（一）機(jī)械性腸梗阻：由于各種機(jī)械性因素造成腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物不能順利通過。腸腔阻塞：寄生蟲、異物、糞塊腸管受壓：粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)嵌頓疝、受腫瘤壓迫腸壁病變：先天腸道閉鎖、炎癥、腫瘤（二）動(dòng)力性腸梗阻：

是腸壁肌肉因植物神經(jīng)功能失調(diào)而失去正常蠕動(dòng)能力致腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。麻痹性腸梗阻：急性彌漫性腹膜炎痙攣性腸梗阻：慢性鉛中毒（三）血運(yùn)性腸梗阻：

由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，腸管血運(yùn)障礙繼而發(fā)生腸麻痹。按梗阻發(fā)生的部位分：

（一）高位腸梗阻：空腸上段梗阻（二）低位腸梗阻：1.回腸中、下段梗阻2.結(jié)腸梗阻：升、橫、降、乙狀結(jié)腸按梗阻的程度分：（一）完全性腸梗阻（二）不完全性腸梗阻按梗阻病程發(fā)展的急緩分：（一）急性腸梗阻（二）慢性腸梗阻

（二）全身性病理生理改變：

1.水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂2.感染和中毒3.休克4.呼吸和循環(huán)功能障礙四、臨床表現(xiàn)：

（一）四大癥狀：腹痛嘔吐腹脹肛門停止排便排氣

1.腹痛：多為絞痛或脹痛(1）單純性梗阻---陣發(fā)性絞痛(2）絞窄性梗阻---持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇(3）麻痹性梗阻---持續(xù)性脹痛3.腹脹：(1）高位小腸梗阻---無明顯腹脹(2）低位小腸梗阻---呈全腹膨脹(3）結(jié)腸閉袢性梗阻---呈周邊性腹脹(4）絞窄性梗阻---不對(duì)稱性局限性腹脹(5）麻痹性梗阻---均勻性全腹脹且顯著4.肛門停止排便排氣：(1）急性完全性梗阻---無排便、排氣(2）高位梗阻---仍可有少量排便、排氣(3）絞窄性梗阻---排血性液體或果醬便（二）腹部體征：1.視診：腹脹、腸型、蠕動(dòng)波2.觸診：?jiǎn)渭冃裕狠p壓痛、無腹膜刺激征。絞窄性：固定壓痛、腹膜刺激征痛性包塊、脹大腸袢?；紫x性：腹中部可觸及條索狀團(tuán)塊。（三）全身表現(xiàn)：1.水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)2.腹膜炎癥狀及表現(xiàn)3.中毒性休克表現(xiàn)（四）Ｘ線征象：

1.

腹部平片：顯示腹腔內(nèi)積氣。2.立位檢查：多數(shù)氣脹腸袢和液平面。3.平臥位檢查：梯形排列脹大空腸袢及“青魚刺”狀粘膜皺襞。（五）化驗(yàn)檢查：1.血紅蛋白、紅細(xì)胞比積增高2.血清K、Na、Cl失常3.血PH值和CO2CP降低4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒胞增高五、診斷：明確以下幾個(gè)問題是否有梗阻存在是機(jī)械性還是動(dòng)力性是完全性還是不完全性是單純性還是絞窄性是高位性還是低位性明確腸梗阻的病因（三）是高位梗阻還是低位梗阻：1.高位小腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，水、電解質(zhì)及酸堿紊亂嚴(yán)重，腹脹不明顯2.低位小腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)晚、嘔吐量大有糞臭味，腹脹明顯3.結(jié)腸梗阻：腹痛不明顯，腹脹早出現(xiàn)在腹周圍，嘔吐發(fā)生遲或無嘔吐（四）是完全性還是不完全性梗阻1.完全性梗阻的特點(diǎn)：病情發(fā)展快而且重，腹痛、嘔吐、腹脹癥狀重，完全停止排便、排氣。2.不完全性梗阻的特點(diǎn)：病情發(fā)展慢，嘔吐少而輕，尚可有排便、排氣，Ｘ線腹部檢查梗阻近側(cè)腸管充氣擴(kuò)張。（五）是單純性還是絞窄性梗阻：腹痛急、劇烈、持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇。病程發(fā)展迅速，早期即出現(xiàn)休克。腹膜刺激征明顯，體溫、脈博、白細(xì)胞升高。腹脹不對(duì)稱、觸及有壓痛性腸袢。嘔出、減壓、腹腔穿刺、自肛門排出血性液。積極保守治療而癥狀體征無改善。X線：孤立、突出、脹大、固定的腸袢，假腫瘤樣陰影。（六）腸梗阻的原因是什么：新生兒梗阻---腸道先天畸形幼兒梗阻---多是腸套疊兒童有排蟲史，腹部有索條狀團(tuán)塊---蛔蟲性腸梗阻青年劇烈活動(dòng)后梗阻---小腸扭轉(zhuǎn)老年人單純梗阻---結(jié)腸腫瘤或糞塊腹部手術(shù)史、腹外疝史---機(jī)械性梗阻心血管病史者出現(xiàn)梗阻---腸系膜血管拴塞六、治療原則：解除梗阻，恢復(fù)腸道功能，積極矯正腸梗阻所引起的全身性生理紊亂。（一）基礎(chǔ)療法：胃腸減壓：持續(xù)、有效矯正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂防治感染和中毒對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、解痙、止痛（二）非手術(shù)治療：1.適應(yīng)癥：(1）單純機(jī)械性梗阻(2）動(dòng)力性梗阻(3）絞窄性梗阻的術(shù)前準(zhǔn)備2.主要措施：(1）禁食、禁水、胃腸減壓(2）糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂(3）抗菌素應(yīng)用、解痙止痛藥應(yīng)用(4）灌腸治療(5）中醫(yī)療法中藥經(jīng)胃管注入針炙療法

（三）手術(shù)療法：1.手術(shù)適應(yīng)癥：絞窄性梗阻腫瘤先天性腸道梗阻單純機(jī)械性梗阻經(jīng)非手術(shù)治療無效者必須手術(shù)解除病因的梗阻2.常用手術(shù)術(shù)式：

解除引起梗阻的原因腸切除腸吻合術(shù)短路手術(shù)腸造口或腸外置術(shù)3.手術(shù)處理要點(diǎn)：(1）去除梗阻病因---粘連松解、復(fù)位扭轉(zhuǎn)(2）切除局部病變---壞死腸段、腫瘤切除(3）對(duì)梗阻上段腸管行腸腔減壓---減少毒素吸收(4）防治腹腔感染---吸盡腹腔積液、放置腹腔引流(5）手術(shù)操作以有效、省時(shí)為原則

粘連性腸梗阻

一、概念：

腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致的腸梗阻稱之為粘連性腸梗阻。臨床最常見，發(fā)生率占各類腸梗阻的20%-40%。二、病因：1.先天性少見發(fā)育異常或胎糞性腹膜炎2.后天性多見腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物三、病理：腸袢間粘連成團(tuán)或固定于腹壁腸管粘連牽扯成銳角粘連帶壓迫腸管腸袢套入粘連帶形成的小孔（內(nèi)疝）腸袢以粘連處為支點(diǎn)發(fā)生扭轉(zhuǎn)

粘連牽扯腸管成角

粘連帶壓迫腸管四、診斷

小腸機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)、手術(shù)、創(chuàng)傷史、腹腔感染史。五、鑒別診斷

術(shù)后腸麻痹（術(shù)后3-4日）。

六、治療：（一）非手術(shù)治療（二）手術(shù)治療粘連帶松解腸排列腸切除吻合短路手術(shù)（三）腹腔鏡粘連帶松解七、預(yù)防：1.及時(shí)正確治療腹腔炎癥。2.術(shù)中徹底止血。3.減少腸管暴露和揉搓時(shí)間。4.防止滑石粉等異物進(jìn)入腹腔和腹膜損傷。5.腹腔引流物的放置。6.術(shù)后早期活動(dòng)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)早日恢復(fù)。防粘連藥物的應(yīng)用。腸蛔蟲堵塞一、概念：蛔蟲腸堵塞：蛔蟲團(tuán)引起腸管痙攣所致腸腔堵塞。驅(qū)蟲不當(dāng)為誘因兒童多見，農(nóng)村發(fā)病率高。

蛔蟲團(tuán)性腸梗阻

二|、臨床表現(xiàn)：1.臍周圍陣發(fā)性腹痛、嘔吐或便蛔蟲。2.腹部常可捫及可變形、變位的條索狀團(tuán)塊。3.腸管收縮可變硬。

4.體溫、白細(xì)胞多正常。5.X線小腸充氣、有時(shí)可見成團(tuán)的蟲體陰影。6.少數(shù)可發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸壁壞死、腹膜炎。

三、治療1.非手術(shù)治療：?jiǎn)渭冃越?、補(bǔ)液生植物油口服驅(qū)蟲劑，解痙劑氧氣驅(qū)蟲2.手術(shù)治療：腸扭轉(zhuǎn)或腹膜炎

腸扭轉(zhuǎn)一、概念：一段腸管沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而形成的閉袢性腸梗阻.二、病因：系膜過長(zhǎng)，系膜根部附著處過窄。三、誘因：腸內(nèi)容驟增，腸管動(dòng)力異常，突然改變體位。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)四、臨床表現(xiàn)：小腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)青壯年男性老年飽食后劇烈活動(dòng)便秘、腹痛病史突然劇烈絞痛（臍周）絞痛、腹脹嘔吐、腹脹不明顯嘔吐不明顯X線：絞窄性腸梗阻平片、立位、鋇灌腸易發(fā)生休克五、治療

1.扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)2.腸切除術(shù)（結(jié)腸一般二期手術(shù)）

腸套疊一、概念：一段腸管套入相臨的腸管腔內(nèi)引起的腸梗阻。分為：回盲部套疊，小腸套疊，結(jié)腸套疊。多為回盲部套疊，是小兒腸梗阻常見病因，80%為2歲以下兒童。二、臨床表現(xiàn)：1.腹痛(陣發(fā)性)2.血便（果醬樣）3.腹部腫塊(臘腸形痛性腫塊)三、治療1.早期空氣灌腸復(fù)位2.手術(shù)：手術(shù)復(fù)位

腸切除

結(jié)腸癌一、病因：1.環(huán)境因素：(1）飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白、低纖維(2）遺傳易感性(3）化學(xué)致癌(4）土壤中缺乏鉬、硒2.內(nèi)在因素：(1）基因變異(2）癌前病變的存在（家族性腸息肉?。┒⒉±?.好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、肝區(qū)、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、脾區(qū)2.形態(tài)學(xué)分類：腫快型、潰瘍型、浸潤(rùn)型3.組織學(xué)分類：腺癌、黏液腺癌、未分化癌、腺鱗癌4.臨床病理分期：Dukes分期5.播散途徑：直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移

浸潤(rùn)型結(jié)腸癌

潰瘍型結(jié)腸癌

腫塊型結(jié)腸癌三、臨床表現(xiàn)：

1.右半結(jié)腸癌：腫塊型多見，惡性程度低，進(jìn)展緩慢。貧血、納差、乏力、低熱，消瘦，大便隱血試驗(yàn)陽性。