脊柱介入治療進展臭氧椎間盤治療

脊柱介入治療進展臭氧刀超微創(chuàng)技術推廣中心賈修群精選課件脊柱的解剖脊柱由椎體及其附件、椎間盤及周圍的韌帶構成。人體共有32個椎體，頸椎7節(jié)，胸椎12節(jié)，腰椎5節(jié)，骶椎5節(jié)，尾椎3節(jié)。因環(huán)推與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個。它們均位于兩個椎體之間。腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。精選課件椎間盤的解剖椎間盤包括三個部分：①軟骨板；③纖維環(huán):③髓核。椎間盤實際上是一個密封的容器，上下有軟骨板，它是透明軟骨覆蓋于椎體上、下面能環(huán)中間的骨面。上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來。纖維環(huán)為膠原纖維束位于髓核的四周。纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環(huán)成為堅實的組織，能承受較大的彎曲和扭轉負荷.纖維環(huán)的前側及兩側較厚，而后側較薄。纖維環(huán)的前部有強大的前縱韌帶，后側的后縱韌帶較窄、較薄。因此，髓核容易向后方突出，壓迫神經根或脊髓。髓核是一種彈性膠狀物質，

髓核中含有粘多糖蛋白復合體、硫酸軟骨素和大量水分，出生時含水量高達90%

，成年后約為80％。

精選課件椎間盤的退行性變

成人椎間盤組織無血液供應，靠來自椎體的物質經過上下纖維終板的滲透維持營養(yǎng)，僅纖維環(huán)表層有少量血液供應。椎間盤是身體負荷最重的部分。因此，20歲以后，腰椎間盤開始退行性變，髓核含水量逐步減少。由于脫水，髓核張力減低，椎間盤可變薄。同時髓核中的蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。身體的劇烈運動，可引起纖維環(huán)的各層纖維互相摩擦，產生玻璃樣變，從而失去彈性，最后導致纖維破裂。因此，隨著年齡的線大，腰椎間盤的結構老化，其彈性和抗負荷能力也隨之減退。

精選課件椎間盤的功能

(1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。

(2)聯(lián)結椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應力。(4)緩沖作用。①由于彈性結構特別是髓核具有可塑性，在壓力下可變扁平，使加于其上的力可以平均向纖維環(huán)及軟骨板各方向傳遞；②是脊柱吸收震蕩的主要結構，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負荷時，起著力傳導的緩沖作用，起到保護脊髓及腦部重要神經作用。精選課件腰椎間盤突出的病理分型

根據(jù)髓核突出的形態(tài)分為三型：

隆起型：突出物多呈半球狀隆起，表面光滑。

破裂型：突出物不規(guī)則，呈碎片狀或菜花樣。

游離型：常因纖維環(huán)完全破裂，髓核碎片經破裂處突出，游離到后縱韌帶下并進入椎管。精選課件椎間盤突出的易發(fā)人群

(１)年齡方面：本病多發(fā)于２５～５０歲的人群，占整個發(fā)病人數(shù)的７５％以上。雖然這個年齡段是人的青壯年時期，但是椎間盤的退化已經開始了。

(２)性別方面：腰椎間盤突出癥多見于男性。這是由于男性在社會工作中從事體力勞動的比例大于女性，腰椎負荷亦長期大于女性，從而導致誘發(fā)腰椎間盤突出癥的機會也較多。

(３)職業(yè)方面：本病為常見病多發(fā)病，廣泛地存在于各行各業(yè)中，但仍以勞動強度較大的產業(yè)多見。此外，長期處于坐位工作的人員亦有相當大的比例患病。

(４)環(huán)境方面：長期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人，比較容易發(fā)生腰椎間盤突出癥。據(jù)統(tǒng)計長年從事礦井井下作業(yè)的人，患本病的比例較高。

(５)其他方面：腰椎間盤突出癥是否與遺傳因素有關呢？目前尚沒有最后結論，但可以肯定的是某些腰椎先天性發(fā)育不良的人，如患脊椎側彎、先天性脊椎裂等疾病的人，同時并發(fā)腰椎間盤突出癥的機會也較多。此外，如孕期婦女，由于特殊的生理原因，導致體重突然增長，加之肌肉相對乏力及韌帶松弛，亦是誘發(fā)本病的危險時期。精選課件椎間盤突出的好發(fā)部位

一般而言，椎間盤突出好發(fā)于受力負荷大、生理屈度大、變形多的間盤。頸椎間盤突出常發(fā)生于C4-7；腰椎間盤突常涉及L3-S1間盤，90%以上的累及L4-5和L5-S1間盤。精選課件椎間盤突出的常見病因

(1)腰椎間盤退行性改變

：在正常情況下，椎間盤經常受體重的壓迫，加上腰部又經常進行屈曲、后伸等活動，更易造成椎問盤較大的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產生一系列的退行性改變。

(2)外力作用

：日常生活和工作中，長期腰部用力不當、過度用力、姿勢或體位的不正確等情況。例如裝卸工作人員長期彎腰提舉重物，駕駛員長期處于坐位和顛策狀態(tài)。這些長期反復的外力造成的輕微損傷。日積月累地作用于椎問盤，加重了退變的程度。

(3)椎間盤自身解剖因素的弱點：椎問盤后外側的纖維環(huán)較為薄弱，而后縱韌帶在腰5、骶1平面時，寬度顯著減少，對纖維環(huán)的加強作用明顯減弱。

(4)誘發(fā)因素

．

①突然負重或閃腰

②腰部外傷：在暴力較強、未引起骨折脫位時，有可能使已退變的髓核突出。

③姿勢不當：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部處于屈曲位時，突

然給予一個外加的旋轉動作，則易誘發(fā)髓核突出。

④腹壓增高：腹壓與推間盤突出有一定的關系，有時甚至在劇烈咳嗽、打噴嚏、

大便秘結、用力屏氣時也可發(fā)生髓核突出。

⑤受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使推間盤的壓力增加，也可能造成退變的推間盤破裂。精選課件腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)

腰背部疼痛

這種疼痛亦稱為椎間盤源性疼痛，常常出現(xiàn)在腿痛之前，亦可同時出現(xiàn)。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因為椎間盤突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的竇椎神經纖維所產生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。

精選課件腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)

放射性疼痛

由于腰椎間盤突出多發(fā)生在L4-5和L5-S1椎間隙，而坐骨神經正是來自腰4、5和骶1-3神經根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經痛或先有臀部開始，逐漸放射到大腿后外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型的突出常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓增高時傳電般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥的主要體征之一。如果椎間盤突出物壓迫或刺激椎旁交感神經纖維，可反射性引起下肢血管壁收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)冷、發(fā)涼、足背動脈減弱等現(xiàn)象。精選課件腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)

麻木及感覺異常

腰椎間盤突出后，可造成神經根接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等異常感覺。腰4、5椎間盤突出可累及腰5神經根并出現(xiàn)大腿后側、小腿外側、足背外側及拇趾背側感覺麻木異常。腰5骶1椎間盤突出可累及4、5趾背側皮膚感覺異常。精選課件腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)

肌肉癱瘓及間歇性跛行

腰椎間盤突出物壓迫神經根時間較長者，可造成神經根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經麻痹、肌肉癱瘓。腰4、5椎間盤突出，可引起腰5神經根麻痹所致脛前肌、腓骨長短肌、伸拇長肌和伸趾肌癱瘓。腰5骶1椎間盤突出后，骶1神經根受累麻痹而出現(xiàn)小腿三頭肌癱瘓。由于椎間盤突出物壓迫神經根，造成神經根的充血、水腫等炎性反應和缺血，出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。

精選課件腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)

脊柱姿勢改變

腰椎間盤突出后約有90%以上的患者出現(xiàn)功能性脊柱側凸，多數(shù)凸向患側，少數(shù)凸向健側，主要視突出物與神經根的關系。側彎能使神經根松弛，減輕疼痛。如果突出物在神經根前外側時，脊柱則凸向患側；突出物在神經根內側時，脊柱則凸向健側。側彎是減輕突出物對神經根壓迫的一種保護性姿勢。精選課件腰椎間盤突出癥的陽性體征

（1）脊柱運動受限：腰部正常時，其運動范圍為前屈90度，后伸30度；左右側屈各為20-30度；左右旋轉各為30度。當椎間盤突出后，疼痛限制了脊柱的活動。

（2）壓痛點：若有腰間盤突出，其相應椎旁有明顯的壓痛點，疼痛沿坐骨神經分布區(qū)向下肢放射，亦稱放射性壓痛。

（3）腱反射改變：腰椎間盤突出時，膝腱和跟腱反射出現(xiàn)減弱、消失和亢進。腰3、4椎間盤突出時，膝反射減弱或消失，足背伸、內翻力量減弱；腰4、5椎間盤突出時，膝腱及跟腱反射存在脛后肌腱反射改變，伸趾運動無力；腰5骶1椎間盤突出時跟腱反射減弱、消失或亢進，足外翻力量減弱。

（4）直腿抬高試驗：腰部及小腿外側有放射性疼痛為陽性。

（5）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痙攣為陽性。

（6）健肢抬高試驗：當健肢被動直腿抬高時，患肢坐骨神經分布區(qū)出現(xiàn)疼痛為陽性。

（7）肌神經牽拉試驗：當髖關節(jié)處于過伸位時，大腿前側沿肌神經分布區(qū)出現(xiàn)牽拉放射疼痛為陽性。

（8）仰臥挺腹試驗：當挺腹而出現(xiàn)腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同時屏氣咳嗽而出現(xiàn)腰及下肢疼痛為陽性。

（9）壓頸試驗：檢查者用拇指和食指壓迫頸

靜脈持續(xù)約1-3分鐘，使椎管內壓增高，腰及下肢出現(xiàn)疼痛時為陽性。

（10）屈頸試驗：當頸部逐漸屈曲致頦部抵到胸部，腰及下肢出現(xiàn)放射性疼痛時，即為陽性。

精選課件腰椎間盤突出的治療－牽引治療改善突出物與神經之間的關系：對于腰椎間盤突出癥輕型或早期的患者，牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開，而有利于突出物的還納。對于病程相對較長的患者，牽引可使關節(jié)囊牽開使椎管間隙相應增寬，兩側狹窄的椎間孔也可同時被牽開，從而緩解或消除了對神經根的壓迫與刺激，對減輕下肢麻木和疼痛有較好效果。固定和制動作用：牽引時受牽拉的腰部處于一個相對固定的正常列線狀態(tài)，腰部的運動范圍及幅度較臥床休息和佩帶腰圍時更進一步得以限制，以便于減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應。

松弛腰背部肌肉：由于脊神經的受壓或受刺激，引起腰背部肌肉痙攣，導致了腰部的疼痛癥狀和腰椎的列線不正。牽引可以逐漸使腰背肌放松，解除肌肉痙攣。

精選課件急性腰椎間盤突出癥的治療－物理療法

短波、超短波療法：在起病的初期，為了改善患部的血液循環(huán)，消除可能產生的滲出、水腫等炎性反應，減輕因壓迫或刺激神經根而引起的疼痛，一般多采用短波、超短波電療法。治療時二個極板可在腰骶部對置或在腰骶部、患腿后側并置。溫熱量，每日1次，每次20-40分鐘。15-20次為1療程

。

間動電療閾：可用小圓形電極，于腰骶部及沿坐骨神經走行區(qū)逐點治療，密波2-5分鐘；疏刻波5分鐘；間升波5

分鐘。每日1-2次，15-20次為1療程。

超刺激電流療法：可用兩個8x12平方厘業(yè)大小的電極，一個橫置于骶部，另一個豎放于腰部，接通電源后，盡快把電量調至8-12毫安，待強烈的通電感消失后，在2-7分鐘內把電量再增加到18-23毫安。每次治療時間共15分鐘。每日或隔日1次，如有效，可繼續(xù)治療至6－12次。

精選課件腰椎間盤突出癥的藥物治療

在腰椎間盤突出癥急性期，脊神經鞘膜脫髓鞘、神經根袖水腫尤為明顯，這是引起劇烈

疼痛的主要原因之一，并可由此引起繼發(fā)性神經根的粘連。為了消除局部的反應性水腫，可靜脈滴注類固醇類藥物，服用雙氫克尿塞等利尿劑，靜脈滴注甘露醇等脫水劑。

對于在退行性改變基礎上發(fā)生的腰椎間盤突出癥患者，特別是老年患者，可以服用硫酸軟骨素A（康得靈），每日3次，每次8－12片，連服1個月左右；或者可用復方軟骨素片，其中主要成分為硫酸軟骨素A75毫克、制附子浸膏（相當于生藥250毫克）、白芍浸膏（相當于生藥40毫克）、甘草浸膏20毫克。用法用量與硫酸軟骨素A

相同。若患者患腰椎間盤突出癥后已有不同程度的肌肉萎縮，可用維生素E，每日口服300毫克，分1次或3

次口服。

對于疼痛癥狀難以忍受、不能平臥、不能入睡的患

者可適當給予抗炎和止痛藥物口服；

或者可用解痙鎮(zhèn)痛酊外涂，以緩解局部疼痛。

精選課件椎間盤突出的手術治療精選課件人工椎間盤精選課件人工間盤置入精選課件椎間盤突出的微創(chuàng)治療經皮椎間盤自動切吸術椎間盤膠原酶溶核術

盤外溶核術、盤內溶核術、直接突出物溶解術O3椎間盤突出溶解術精選課件經皮椎間盤自動切吸術適應證嚴格創(chuàng)傷相對大有椎間隙感染的可能精選課件椎間盤膠原酶溶核術始于1969年美國神經外科專家休斯曼教授的科研所，1979年2月、1980年6月、1981年12月美國的認證機構先后批準了它們的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗，此后歐美每年都有上萬例腰椎間盤突出的患者接受此治療，療效的優(yōu)良率高達80%以上。國內從1973年由上海醫(yī)藥工業(yè)研究所開始了膠原酶的研制工作，并成功完成了國產化生產，于1955年-1977年、1977年-1990年、1993年-1995年先后進行了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗對照試驗和雙盲試驗，接受治療的病例達三千余例，參與的醫(yī)院全國不同地區(qū)的22家，試治的效果優(yōu)良率84%以上，總有效率94%以上。精選課件椎間盤膠原酶溶核術膠原水解蛋白酶collagenase簡稱膠原酶,選擇性溶解膠原纖維蛋白的三維螺旋結構，而對其他組織不起作用。在生理PH和溫度膠原酶溶液中，42小時可將椎間盤組織全部溶解為乳狀液體。且濃度與溶解時間成反比。急毒實驗：LD50為7000-9000U/Kg，臨床用量僅為600U-1200U/次。長毒實驗：72U/Kg（臨床用量3倍）連續(xù)14天靜脈注射。血尿及其他生化指標無異常，病理檢查對臟器無明顯病變。注入肌肉組織，可引起局部出血、壞死，但一個月內可恢復正常。過敏實驗可引起部分豚鼠發(fā)生過敏反應，但無死亡。對未致過敏豚鼠增量到1200U/Kg，亦無出現(xiàn)過敏反應。臨床驗證：膠原酶溶解術對周圍血管、神經、軟骨、韌帶、骨膜等均無損傷。精選課件膠原酶溶解術的治療方法椎間孔硬膜外術經骶裂孔硬膜囊前間隙置管術側隱窩注射膠原酶溶解術經皮切吸結合膠原酶溶解術盤內注射膠原酶術應用最多的是側隱窩膠原酶注射溶解術CT導向下經椎管后路突出物內注射術精選課件膠原酶溶核術的并發(fā)癥疼痛加劇：由于膠原酶具有神經毒性，注射后對神經根和周圍組織有刺激性，術后患者癥狀較前往往加重。術后間盤感染誤注蛛網膜下腔引起截癱和死亡注射過量可以導致間隙變窄部分患者可以過敏反應精選課件髓核成形術髓核成形術用于治療椎間盤源性腰痛，其包括：射頻髓核成形術、間盤內電熱療法、纖維環(huán)成形術、激光熱消融術等。精選課件間盤內電熱療法原理通過間盤內手術器械進行盤內加熱使間盤內膠原蛋白結構改變，破壞纖維環(huán)內痛覺神經末梢，達到治療目的。精選課件臭氧消融術

臭氧消融術是由歐洲廣泛興起的椎間盤突出癥微創(chuàng)治療技術，進入二十一世紀以來，國內椎間盤突出的臭氧消融技術得到了迅速的發(fā)展，南方醫(yī)院對此項技術的應用基礎、治療方法做了研究，解放軍總醫(yī)院牽頭在北京、山西、山東和東北地區(qū)做了大量臨床研究，對其導向方法、穿刺途徑、注射濃度和劑量、注射后影像學變化及其聯(lián)合應用技術進行了探索，并取得了優(yōu)良的治療效果。精選課件精選課件什么是O3臭氧是一種強氧化劑，極不穩(wěn)定半衰期為20分鐘，注入椎間盤內后很快分解為O2和O-，殘留的O-又可相互結合成O2，故不會造成二次污染和持久的器官組織傷害。臭氧的分子量是48，而空氣的分子量是29，所以抽取臭氧后只要將注射器口朝上即可?！舨灰状鎯ΓF(xiàn)場隨用隨制精選課件臭氧的特性

臭氧具有特殊的刺激性氣味，在濃度很低時呈現(xiàn)新鮮氣味。由于臭氧（03）是由氧分子攜帶一個氧原子組成，決定了它只是一種暫存形態(tài)，攜帶的氧原子除氧化用掉外，剩余的又組合為氧氣（O2）進入穩(wěn)定狀態(tài)。所以臭氧具有不穩(wěn)定特性和很強的氧化能力。在常溫常態(tài)下，臭氧的半衰期約為20-30分鐘。與氧氣相比臭氧比重大、呈淡藍色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性氣味，在濃度很低時呈現(xiàn)新鮮氣味。精選課件臭氧消融術的現(xiàn)狀

醫(yī)用臭氧在國外尤其在歐洲臨床應用已非常普遍，國內SFDA批準的臭氧治療項目中包括皮膚病、宮頸炎、各種感染、結腸炎、糖尿病引起的難治性潰瘍、口腔疾病的臭氧治療等。椎間盤突出的臭氧消融治療為國內剛剛興起的技術，尚需進行臨床技術推廣應用。精選課件椎間盤突出與神經根炎癥

在纖維環(huán)破裂的椎間盤突出患者，由于液狀髓核由破裂口溢出擴散至相鄰的神經根，液狀髓核的糖蛋白和β蛋白對神經根具有強烈的化學刺激性，液狀髓核與神經根接觸后釋放大量組織胺，引起缺乏束膜神經的神經根的化學性炎癥；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白質具有免疫源性與神經根接觸后可以引起免疫性炎癥。精選課件臭氧消融術的原理臭氧能夠氧化分解髓核內蛋白質、多糖大分子聚合物，使髓核結構遭到破壞，髓核被氧化后體積縮小、固縮，隨時間的延長髓核對神經根的壓迫消失；而對纖維環(huán)和其他組織結構無任何損傷。注射臭氧后，臭氧可以特異性的氧化和“燃燒”髓核結構、收斂和固化液狀髓核，消除髓核的化學刺激性和免疫源性，同時由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神經根周圍后患者的神經根性疼痛可以得到立刻緩解。隨著時間的延長髓核結構逐漸萎縮固化，3個月時可以獲得治療的最理想的療效。

精選課件臭氧治療椎間盤突出的特點安全系數(shù)高：在局麻下細針穿刺(22-24G)，主要作用于髓核，對其它組織無損傷；在影像學導向下（CT或X線透視下）引導定位、穿刺準確、無偏差，可靈活操作。療效高，一般只需治療1-2次，見效較快。無明顯并發(fā)癥（過敏反應或椎間隙感染）臭氧本身具有消毒作用，感染機會大大降低。國外認為臭氧介入治療椎間盤突出癥是免除開刀最希望的手段。

精選課件臭氧消融術的優(yōu)越性臭氧對髓核組織破壞能力強，但對椎旁組織無明顯不良影響。臭氧價格低廉，手術監(jiān)視設備要求不高，降低了手術費用。手術操作損傷小，毒副作用少。臭氧具有消毒殺菌作用，術后感染機會少。臭氧消融術治療椎間盤突出癥為微創(chuàng)手術，具有安全、有效、損傷小、恢復快等優(yōu)點，同有些治療手段相比，造成患者截癱的幾率很小在椎間盤突出癥治療的手術選擇中，臭氧技術深受醫(yī)患雙方的歡迎和接受，顯示出微創(chuàng)手術良好的發(fā)展前景。

精選課件臭氧消融術的禁忌證由于臭氧具有強氧化作用可激活新陳代謝，甲狀腺機能亢進應慎用臭氧。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥及蠶豆病應視為臭氧禁忌癥。應防止將臭氧注射到血管內，以免產生氣栓精選課件毒、副作用

臭氧具有很強的氧化作用，并可瞬間完成氧化作用，且沒有永久性殘留。臭氧能嚴重損害髓核內結構及終板，但對神經根，脊髓和腰大肌損傷影響較小?！褡⑸涑粞鹾笤儐柌∪颂弁闯潭取：推綍r疼痛相比還要嚴重，只要監(jiān)護儀顯示生命特征參數(shù)在可控制范圍，那么療效越好。精選課件X線C型臂、CT或MRI導向穿刺途徑頸椎經側前路穿刺采用側前方穿刺途徑，經頸動脈鞘內緣穿刺頸椎間盤，詳細路徑為皮膚－皮下脂肪－頸動脈鞘內緣－頸前筋膜－纖維環(huán)－間盤中央。精選課件腰椎間盤穿刺途徑腰椎經側后方穿刺：腰椎后路穿刺途徑：后外側型突出物位于神經根外側者穿刺針經神經根與小關節(jié)突內緣之間進入盤內，詳細穿刺路徑為皮膚－皮下脂肪－骶棘?。S韌帶－神經根外側間隙－突出物－盤內。中央和旁中央型突出物位于患側神經根內側者，穿刺針經神經根與硬膜囊之間進入盤內，詳細路徑為皮膚－皮下脂肪－骶棘?。S韌帶－神經根內側間隙－突出物－盤內。

精選課件精選課件腰椎經側后方穿刺精選課件O3髓核溶解術的穿刺途徑精選課件注射劑量與濃度頸椎間盤采用2ml注射器抽取濃度為60ug/ml的臭氧緩慢加壓注射、反復掃描觀察臭氧彌散情況、分次注射，總量無超過6ml。腰椎間盤突出者采用5ml注射器抽取濃度為60ug/ml的臭氧首先在椎間盤髓核腔內分次反復注射，經掃描觀察臭氧盤內分布滿意，然后按照測量針尖至突出物中央的距離，緩慢將針退到突出物中央，再次掃描確定針尖位置，緩慢注射60ug/ml的臭氧5ml。突出物CT值超過60Hu者，首先注入10%的高滲鹽水2ml,再行臭氧注射。對于神經根增粗明顯者，將針尖退出達神經根旁注入40ug/ml的臭氧5ml、得保松1ml。精選課件臭氧消融術的療效評價顯效：癥狀完全消失，恢復正?；顒?；有效：偶有疼痛不適，不影響工作和日?；顒?；無效：癥狀雖有改善、但仍然出現(xiàn)間歇性疼癥狀。最佳療效時間：臭氧注射后癥狀立即得到緩解，但是隨后癥狀會有反復，應當告誡患者術后3個月方可獲得最大效果。精選課件O3椎間盤突出溶解術

術后效果圖精選課件精選課件精選課件精選課件O3髓核溶解術前熱圖掃描表現(xiàn)精選課件O3髓核溶解術后熱圖掃描表現(xiàn)精選課件O3髓核溶解術后MRI檢查表現(xiàn)精選課件O3髓核溶解術前精選課件O3髓核溶解術后精選課件椎間孔區(qū)間盤突出

O3髓核溶解術前后表現(xiàn)精選課件臭氧治療椎間盤的聯(lián)合應用

單純臭氧注射治療椎間盤突出方法尚顯局限，通過與其他方法聯(lián)合應用可以擴大臭氧的用途，并可防止并發(fā)癥的發(fā)生、提高治愈率。筆者提出并對部分病例采用臭氧聯(lián)合應用技術，應用最多的為臭氧與膠原酶聯(lián)合注射，其他