心內(nèi)科安全警示教育課件

您在工作中的任何一點(diǎn)對安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命第一頁，共75頁。

家·愛·希望

父親風(fēng)雨不蝕的肩，母親絮語鋪成的路，成就了我的人生。孩子，是我們的一切，無論失去了誰，我們都將……第二頁，共75頁。護(hù)理安全警示順口溜

有個名字叫差錯常與糾紛搞合作

一旦差錯有著落糾紛馬上就進(jìn)貨

你也別把眼淚抺差錯有話也想說

本來那天它能躲沒它糾紛也難作

應(yīng)該告知你不說必要溝通怕啰嗦

規(guī)章制度總嫌多查對工作懶得做

?？陔S便來承諾無法兌現(xiàn)就推脫第三頁，共75頁。護(hù)理安全與法律醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀

(WH0)2007年關(guān)于患者安全的報(bào)道：在發(fā)達(dá)國家每10名患者中即有1名患者在接受治療時(shí)受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國家要高出20倍。美國每年死于醫(yī)療事故患者有44000人。英國10％的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴(yán)重的損害。

第四頁，共75頁。護(hù)理安全與法律嚴(yán)峻：

02年以來醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨勢.

調(diào)查：

326家醫(yī)院都發(fā)生過醫(yī)療糾紛（98%）醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀

衛(wèi)生部信訪辦2006年受理投訴排前五位的醫(yī)療方面占4項(xiàng)，其中一半是投訴醫(yī)療糾紛的（49.47%）第五頁，共75頁。護(hù)理安全與法律醫(yī)療安全乃是全球醫(yī)療領(lǐng)域

重視關(guān)注的議題之一

第六頁，共75頁。第一部分

安全的重要性第七頁，共75頁。護(hù)理安全的重要性護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面：第八頁，共75頁。（一）護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果

（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益（三）護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志第九頁，共75頁。（一）護(hù)理安全直接關(guān)系

護(hù)理效果護(hù)理工作存在許多不安全因素，這些不安全因素直接影響護(hù)理效果。安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護(hù)理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。第十頁，共75頁。（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益護(hù)理不安全帶來的后果，如護(hù)理差錯或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增加醫(yī)療費(fèi)用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院額外開支。第十一頁，共75頁。（三）護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志護(hù)理安全可以綜合地反映出護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平以及護(hù)理管理水平。因此護(hù)理安全是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要工作。護(hù)理安全管理措施不落實(shí)，護(hù)理不安全因素得不到有效控制，就會給病人造成不應(yīng)有的痛苦，所以護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。第十二頁，共75頁。第二部分

護(hù)理安全與不良事件第十三頁，共75頁。

什么是護(hù)理安全？

什么是護(hù)理不良事件？護(hù)理安全：是指患者在接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。第十四頁，共75頁。護(hù)理安全與不良事件的關(guān)系不良事件護(hù)理安全第十五頁，共75頁。心內(nèi)科與安全相關(guān)的事件給藥錯誤自殺、自傷吞食異物跌倒、墜床、摔傷、交叉感染、燙傷、壓瘡?fù)庾摺⑻鴺莻?、毀物火?zāi)、斷電心腦血管意外……第十六頁，共75頁。護(hù)理不良事件引發(fā)護(hù)理不良事件的四個基本要素責(zé)任心不強(qiáng)不遵守規(guī)章制度違反操作規(guī)程技術(shù)水平低第十七頁，共75頁。護(hù)理安全隱患分析第十八頁，共75頁。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患

人員素質(zhì)隱患

（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響離崗脫班玩忽職守不負(fù)責(zé)任第十九頁，共75頁。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患

（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響缺乏同情心，不重視病人的主訴，服務(wù)態(tài)度差，言語沖撞.人員素質(zhì)隱患第二十頁，共75頁。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患

（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響有章不循，主觀臆斷，違反制度或技術(shù)操作常規(guī).人員素質(zhì)隱患第二十一頁，共75頁。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響不執(zhí)行查對制度，觀察不細(xì)，粗疏，過分依賴陪人、護(hù)工及實(shí)習(xí)同學(xué).

人員素質(zhì)隱患第二十二頁，共75頁。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響操作不按時(shí)或遺漏人員素質(zhì)隱患第二十三頁，共75頁。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響不懂裝懂，發(fā)生錯誤不報(bào)告，不及時(shí)采取補(bǔ)救措施，弄虛作假

人員素質(zhì)隱患第二十四頁，共75頁。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響情感受挫，情緒波動或失控，疲勞、疾病，注意力分散人員素質(zhì)隱患第二十五頁，共75頁。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患技術(shù)隱患（1）新藥品種多，護(hù)士對藥物的用途、副作用不明.

（2）對新的醫(yī)療產(chǎn)品認(rèn)識不夠，使用錯誤或考慮不周.

（3）專業(yè)理論知識缺乏，病情觀察不細(xì)致、不周到、不及時(shí)，記錄不詳細(xì).

（4）對急救設(shè)備不會使用，使搶救不得力.

（5）技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，操作準(zhǔn)確性、及時(shí)性下降.第二十六頁，共75頁。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患管理隱患

（1）思想不重視，教育不落實(shí).

（2）制度不健全、措施不得力、監(jiān)控不嚴(yán)格.（3）培訓(xùn)不重視、業(yè)務(wù)技術(shù)差.

（4）護(hù)理管理人員缺乏預(yù)見性.（5）護(hù)理人員嚴(yán)重不足.第二十七頁，共75頁。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患物資隱患（1）藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（假藥）

（2）衛(wèi)生材料和器械規(guī)格不配套、不符合標(biāo)準(zhǔn)，消毒不徹底或二次污染，醫(yī)療物資供應(yīng)不足、品種不全。第二十八頁，共75頁。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患機(jī)器設(shè)備隱患（1）檢查、診療設(shè)備在設(shè)計(jì)、制造、安裝過程中有重大缺陷和隱患.（2）設(shè)備超負(fù)荷、超齡運(yùn)轉(zhuǎn)

，維修保養(yǎng)不及時(shí).第二十九頁，共75頁。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患環(huán)境隱患

（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置

(門窗、地面、設(shè)施、開水）（2）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素（3）社會環(huán)境

患者方面的隱患第三十頁，共75頁。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全防范

最為重要的還是護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是防范護(hù)理缺陷的最根本保證。不斷強(qiáng)化醫(yī)療法律意識

做到知法懂法守法依法執(zhí)業(yè)

第三十一頁，共75頁。危害人身安全危害社會影響第三十二頁，共75頁。第三部分

案例第三十三頁，共75頁。案例第三十四頁，共75頁。院外案例第三十五頁，共75頁。案例1病員,女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲有事，交護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。第三十六頁，共75頁。案例1乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。第三十七頁，共75頁。案例1靜脈穿刺9個半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。第三十八頁，共75頁。案例1又過了6個小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報(bào)告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級醫(yī)院。第三十九頁，共75頁。案例1為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。第四十頁，共75頁。結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為:一級醫(yī)療責(zé)任事故?。?！

第四十一頁，共75頁。案例2

某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因?yàn)槲凑J(rèn)真查對，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重的后果，在全國也造成了極大的影響。第四十二頁，共75頁。案例3

患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時(shí)，值班護(hù)士做治療時(shí)未進(jìn)行三查七對，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。第四十三頁，共75頁。案例4

患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25％硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。第四十四頁，共75頁。案例5

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。第四十五頁，共75頁。案例5衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報(bào)信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實(shí)地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。第四十六頁，共75頁。主要問題發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識等第四十七頁，共75頁。第四部分

法律、法規(guī)、規(guī)章、制度第四十八頁，共75頁。法律、法規(guī)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》第四十九頁，共75頁。規(guī)章制度護(hù)理安全管理制度緊急情況下的人力資源調(diào)配預(yù)案護(hù)理缺陷管理制度

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估

核心制度第五十頁，共75頁。護(hù)士安全行為準(zhǔn)則第五十一頁，共75頁。安全無小事安全無盡頭第五十二頁，共75頁。

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則“六不查對、六不執(zhí)行”第五十三頁，共75頁。不執(zhí)行執(zhí)行醫(yī)囑未查對時(shí)清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑未經(jīng)兩人核對時(shí)藥物的作用、配伍禁忌不清楚時(shí)發(fā)放口服藥未經(jīng)兩人核對時(shí)輸液、輸血未經(jīng)兩人核對時(shí)

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則第五十四頁，共75頁。

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

護(hù)士交接班“三不交、三不接”

第五十五頁，共75頁。

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則不交不接病人數(shù)量病情不清物品、藥品數(shù)量、質(zhì)量不清特殊治療風(fēng)險(xiǎn)評估未完成第五十六頁，共75頁。

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”第五十七頁，共75頁。護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項(xiàng)查對時(shí)防止主觀臆斷行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)單獨(dú)值班時(shí)防止精神倦怠假日值班時(shí)防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時(shí)防止隨意蠻干

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則第五十八頁，共75頁。多人值班時(shí)防止相互依賴工作清閑時(shí)防止大意散漫臨床帶教時(shí)防止放任自流人員變更時(shí)防止情緒波動工作繁忙時(shí)防止草率慌亂

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則第五十九頁，共75頁。特殊環(huán)節(jié)的安全控制第六十頁，共75頁。特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識別患者2.藥品管理安全3.輸液安全管理4.護(hù)理質(zhì)量安全管理5.醫(yī)囑處理管理第六十一頁，共75頁。三查八對三查：操作前、操作中、操作后查

七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、藥物有效期如何正確識別患者第六十二頁，共75頁。藥品管理安全1.藥品分類放置2.按失效期先后放置3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負(fù)責(zé)4.包裝相似的藥品分開放置、明確標(biāo)識5.藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用第六十三頁，共75頁。藥品管理安全給藥原則:

是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守

具體要求：1.按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng)第六十四頁，共75頁。藥品管理安全五個準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物（rightdrug）按準(zhǔn)確的劑量（rightdose）用準(zhǔn)確的途徑（rightroute）在準(zhǔn)確的時(shí)間（righttime）給予準(zhǔn)確患者（rightclient)第六十五頁，共75頁。輸液安全管理輸液安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度2.合理安排輸液順序，合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4.嚴(yán)防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要加強(qiáng)巡視8.不合作的患者通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束第六十六頁，共75頁。醫(yī)囑管理處理無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。

長期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上

臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)

重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項(xiàng)目較多時(shí)需重整醫(yī)囑

第六十七頁，共75頁。醫(yī)囑管理處理處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰簽名?？删芙^執(zhí)行錯誤醫(yī)