創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)5ABP的并發(fā)癥及其預(yù)防1定義3操作要點(diǎn)ABP的并發(fā)癥及其預(yù)防4

2分類及其意義

4并發(fā)癥及其預(yù)防學(xué)習(xí)內(nèi)容5護(hù)理措施一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)定義

由一組專業(yè)監(jiān)護(hù)人員通過有創(chuàng)的手段對(duì)各種壓力，波形，心排血量，動(dòng)靜脈血?dú)?，氧合指?shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量和分析以判斷病人的循環(huán)功能狀態(tài)。

二、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)分類1、ABP的監(jiān)測(cè)2、CVP的監(jiān)測(cè)3、PICCO的監(jiān)測(cè)（一）ABP的定義

是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心臟和/或血管腔內(nèi)直接測(cè)出血壓。

和臨床常見的無創(chuàng)血壓相比，它可提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。各種危重病人、復(fù)雜大手術(shù)等使用血管活性藥物者需要反復(fù)采集血?dú)夥治稣?/p>

1342血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者適應(yīng)癥需要反復(fù)采集血?dú)夥治稣?（二）CVP的定義

是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。

它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況。它的正常值是5-12cmH2O,小于2-5cmH2O提示血容量不足或者是右心房充盈不良，大于15-20cmH2O提示右心功能不全或者是血容量過多。測(cè)定右心充盈壓力以估計(jì)血管內(nèi)容量12心功能不全需指導(dǎo)補(bǔ)液者適應(yīng)癥血容量不足需補(bǔ)液者3（三）PICCO的定義

是指脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)，可測(cè)定全心舒張末期容積指數(shù)、血管外肺水指數(shù)、每搏量指數(shù)、每搏量變異、心功能指數(shù)等26項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，是對(duì)重癥病人主要血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行更準(zhǔn)確檢測(cè)的工具和方法。

任何原因引起的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定部分肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管禁忌病人需要反復(fù)采集血?dú)夥治稣?/p>

1342任何原因引起的血管外肺水增加適應(yīng)癥血管外肺水增加的病人

4穿刺部位或其附近感染1432凝血功能障礙2禁忌癥有血管疾病的患者手術(shù)操作涉及同一部位5監(jiān)測(cè)1

穿刺部位選擇

3測(cè)壓系統(tǒng)

ABP的并發(fā)癥及其預(yù)防42穿刺置管術(shù)4零點(diǎn)調(diào)定三、操作要點(diǎn)PiCCO

plus

連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（T型管）動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管

注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

溫度測(cè)量電纜壓力電纜零點(diǎn)調(diào)定

關(guān)閉換能器三通病人端，開放大氣端。按監(jiān)護(hù)儀上調(diào)零鈕，儀器自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。監(jiān)護(hù)儀顯示“0”，并顯示表示調(diào)零結(jié)束。監(jiān)測(cè)血栓與栓塞感染其他少見的惡性并發(fā)癥

1342四、并發(fā)癥及其預(yù)防出血1、血栓與栓塞

相關(guān)因素：導(dǎo)管留置時(shí)間，導(dǎo)管粗細(xì)、是否反復(fù)穿刺及穿刺部位有關(guān)。

預(yù)防:選擇合適的穿刺部位及導(dǎo)管、減少穿刺次數(shù)，定時(shí)沖管，盡量縮短保留時(shí)間，發(fā)現(xiàn)局部缺血立即拔管。2、出血

相關(guān)因素：反復(fù)穿刺、固定不妥、壓迫不當(dāng)、凝血功能障礙等。

預(yù)防：提高穿刺技巧，妥善固定，嚴(yán)重凝血功能障礙者禁忌穿刺置管。3、感染

相關(guān)因素：

與置管時(shí)間、無菌操作、護(hù)理、穿刺部位等密切相關(guān)。預(yù)防：縮短留置時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)應(yīng)更換不用部位，加強(qiáng)局部護(hù)理，發(fā)現(xiàn)局部變紅、疼痛等感染征象立即拔管。

4、其他少見的惡性并發(fā)癥如肢體遠(yuǎn)端壞死，神經(jīng)損傷，假性動(dòng)脈瘤、血腫、心律失常、氣胸、氣栓等

注意：橈動(dòng)脈穿刺時(shí)必須做Allen試驗(yàn)，嚴(yán)密觀察末梢循環(huán)情況等。五、護(hù)理措施

1、傷口護(hù)理：

密切觀察傷口情況，敷料視具體情況隨時(shí)更換。

2、導(dǎo)管護(hù)理：

a、保持導(dǎo)管通暢，如管腔已堵塞,切不可用力推注液體。

b、注意導(dǎo)管體內(nèi)的刻度。五、護(hù)理措施

3、觀察末梢的循環(huán)狀態(tài)：

a、評(píng)估插管部位周圍的皮膚顏色、溫度和感覺。

b、觸診和比較兩肢的脈搏以作評(píng)估。

4、

監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：

a、注意壓力及各波形變化。

b、嚴(yán)密觀察心率及節(jié)律變化。五、護(hù)理措施5、測(cè)壓注意事項(xiàng)：a、有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高出15-20mmHgb、零點(diǎn)調(diào)節(jié)：每次變換體位均應(yīng)重新校對(duì)調(diào)零c、壓力傳感器的位置：應(yīng)與心臟在同一水平。

d、保持測(cè)壓系統(tǒng)通暢，定時(shí)用肝素生理鹽水沖洗，防凝血的發(fā)生。

血流動(dòng)力學(xué)的分類及意義換能器的位置如何調(diào)定零點(diǎn)護(hù)理措施4123回顧重點(diǎn)謝謝!附錄資料：不需要的可以自行刪除常見兒童急救常識(shí)內(nèi)容發(fā)高燒怎么辦？抽風(fēng)怎么辦？異物吸入怎么辦？骨折燒傷窒息、溺水、摔傷等意外時(shí)怎么辦-心肺復(fù)蘇課在家發(fā)高燒怎么辦？嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，容易發(fā)高燒或者出現(xiàn)服藥退燒后體溫又迅速回升的現(xiàn)象。為此，家長(zhǎng)應(yīng)該有基本的認(rèn)識(shí)。家長(zhǎng)除按醫(yī)囑治療并護(hù)理病兒外，還應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握一些必要的辨別疾病的知識(shí)。

1．注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)熱雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時(shí)差不多，說明孩子病情不重，可以放心在家中調(diào)養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應(yīng)趕快去醫(yī)院。

2．觀察孩子面色。如果孩子面色如?；蛘叱奔t，可以安心在家中護(hù)理；若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，則說明病情嚴(yán)重，應(yīng)送醫(yī)院。

3．觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐，如有說明顱腦病變，應(yīng)去醫(yī)院。4．查看皮膚有無出疹，若有則提示傳染病或藥物過敏；查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。

5．觀察孩子有無腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。如果孩子僅有高熱，沒有上述各種合并癥出現(xiàn)，盡管退熱緩慢，或者時(shí)有反復(fù)，也不必?fù)?dān)心，應(yīng)該耐心在家中治療、護(hù)理，可采取如下措施：

1．保持環(huán)境安靜、舒適、濕潤(rùn)，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，成人不要吸煙。

2．發(fā)燒是機(jī)體對(duì)抗外來微生物入侵的保護(hù)性反應(yīng)，有益于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，因此，38.5°C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過38.5°C以上，才需采取退燒措施。3．病兒的衣服不宜穿得過多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫升得更高。

4．要鼓勵(lì)孩子多喝開水，多吃水果。發(fā)熱后孩子食欲減退，可準(zhǔn)備一些可口和易于消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時(shí)機(jī)進(jìn)食，但不要吃得太飽。5．保持大便通常。

孩子抽風(fēng)怎么辦？孩子抽風(fēng)時(shí)，大人不要慌亂，更不要亂搖晃病兒，因?yàn)檫@樣會(huì)加重病情。首先，應(yīng)把孩子平放在床上，頭轉(zhuǎn)向一邊，解開衣領(lǐng)，保證呼吸道通暢，然后將包著布的筷子或細(xì)勺柄塞入小兒的上下牙之間，以免咬舌頭。因發(fā)高燒而引起的抽風(fēng)者，可用涼濕毛巾敷在病兒前額部。抽風(fēng)厲害的，可用手指掐或用針刺人中穴（在鼻唇溝上1/3處），一般能暫時(shí)止抽。大人要記清楚小兒抽風(fēng)的時(shí)間和表現(xiàn)，立即送醫(yī)院救治。

孩子燙傷怎么辦如果遇到孩子被燙傷的事情，首先家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)孩子燙傷的嚴(yán)重程度有一個(gè)基本的判斷，根據(jù)不同的情況，采取恰當(dāng)?shù)拇胧?。一般的小面積輕度燙傷沒起水皰時(shí)，立即用冷水沖或浸泡，一般時(shí)間在15～30分鐘，可用干紗布輕輕外敷，切勿揉搓，以免破皮。已起皰尤其是皮膚已破，不可用水沖，不可把皰弄破，有衣物粘連不可撕拉，可剪去傷口周圍的衣物，及時(shí)以冰袋降溫。大面積和重度燙傷切不可擅自涂抹任何東西，保持創(chuàng)面清潔完整，用清潔的床單或襯衫蓋住傷口，立即送往醫(yī)院作首次處理。傷口表面不可涂抹醬油、牙膏、外用藥膏、紅藥水、紫藥水等，應(yīng)到醫(yī)院處理。吃果凍出現(xiàn)意外的救治要點(diǎn)(組圖)生活中碰到這種情況不在少數(shù)，一般人常會(huì)采用拍打后背的方法來幫助傷者清除進(jìn)入氣道的異物。但事實(shí)上，這種方法對(duì)清除像果凍、年糕、湯團(tuán)等具有一定粘性的食物所引起的氣道阻塞，往往難以見效。發(fā)生意外后，如果傷者還能講話或咳嗽，表明氣道沒有被完全阻塞，要鼓勵(lì)自己把異物咳出來。如果無法自己咳出噎住的食物，這時(shí)可采用哈姆立克急救法。具體的做法是：施救者站在傷者的后面，以拳頭的大拇指?jìng)?cè)與食指?jìng)?cè)，對(duì)準(zhǔn)傷者肚臍與劍突之間的腹部（如圖一），另一手置于拳頭上并緊握，而后快速向上方壓擠。使橫隔膜突然向上，壓迫肺部，以使阻塞氣管的異物噴出。圖片魚刺卡在咽部怎么辦？有些人在魚刺卡在咽部時(shí)，試圖用吞咽飯團(tuán)、饅頭等把咽部的魚刺帶下去，這種做法不僅難于帶走魚刺，反而會(huì)使魚刺越扎越深；還有些人主張喝酸醋將魚刺軟化掉，試想幾口從咽部一走而過的醋怎么可能使魚刺激化掉？正確的方法是：發(fā)生咽部異物后應(yīng)立即停止進(jìn)食并盡量減少吞咽動(dòng)作，用手指或筷子刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐動(dòng)作，以幫助排除咽部異物。若此法無效，救助者可令患者張大口腔，以手電筒或臺(tái)燈照亮口腔內(nèi)部，用筷子或勺柄將舌面稍用力向下壓，同時(shí)讓患者法“啊”聲，即可清析看到咽部的全部情況，若發(fā)現(xiàn)異物，可用長(zhǎng)鑷子或筷子夾住異物，輕輕地?fù)艹黾纯?。?duì)于位置較深、探查撥出困難的異物，不要亂捅亂撥，避免發(fā)生新的創(chuàng)傷，應(yīng)立即去醫(yī)院，交由醫(yī)生處置。

中毒■在打通120急救電話前什么也不做。中毒的原因有很多種，不同種類的中毒使用不同的處理方法，因此只有急救中心能夠采取正確的治療方法■你應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供給醫(yī)生以下資料：吞食的有毒物質(zhì)的種類，是液體清潔劑，有毒的植物，還是某種藥物;孩子的吞食量多少;從吞食到采取措施時(shí)的時(shí)間間隔多久等等。如果無法及時(shí)將孩子送醫(yī)院，醫(yī)生建議你讓孩子吸入活性碳。。骨折■不是所有的骨折都需要看急診?？梢缘壬弦欢螘r(shí)間，看看孩子不舒服的感覺是否會(huì)自行消除。唯一需要做的是舉高并固定住肢體。如果2至4小時(shí)內(nèi)，孩子感覺活動(dòng)或走動(dòng)時(shí)疼痛更加劇烈，你應(yīng)該考慮帶孩子看醫(yī)生?！鲲@而易見的折斷則需要及時(shí)治療。首先，給醫(yī)生打電話。不要移動(dòng)孩子，如果可能，把孩子傷到的肢體用自制夾板固定住。夾板可用木片或折疊起來的報(bào)紙或雜志制成，放在受傷的肢體下面或側(cè)面，用三角形繃帶、皮帶或領(lǐng)帶纏住夾板和受傷的肢體。不要纏得太用力，不要用紗布或細(xì)繩子，這些都可能阻礙血液循環(huán)。小兒心肺復(fù)蘇一種簡(jiǎn)單的使生命得以維持的一組技術(shù)方法。分:基本生命支持和高級(jí)生命支持基本生命支持:一系列支持或恢復(fù)呼吸、心跳的有效的通氣或循環(huán)功能的技能。任何一個(gè)受過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員或非醫(yī)務(wù)人員都可以進(jìn)行的基本生命支持。小兒心肺復(fù)蘇小兒心跳和呼吸驟停的常見原因:新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、嚴(yán)重的肺炎及呼吸衰竭、各種意外損傷。判斷意識(shí)嬰幼兒對(duì)語言如不能反應(yīng)，可以拍擊其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，則為有意識(shí)

對(duì)于心跳呼吸驟停，現(xiàn)場(chǎng)搶救十分必要，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒！打120后開始。小兒心肺復(fù)蘇程序按A-B-C-D-E方法氣道（airwayA）呼吸（breathingB）循環(huán)（circulationC）藥物（dragonD）電擊除顫復(fù)律（electricityE)小兒心肺復(fù)蘇程序1.A保持氣道通暢:首先去除氣道內(nèi)的分泌物、異物。然后將孩子頭向后仰，抬起下頜，頸部稍微伸展，呈鼻吸位。當(dāng)頸部受傷不能動(dòng)時(shí)，通過提下頜來開通氣道。2.B建立呼吸：氣道通暢后，患兒可能出現(xiàn)呼吸。但仍無呼吸時(shí)應(yīng)人工通氣。常用方法：（1）口對(duì)口人工呼吸：操作者可深吸一口氣，<1歲者，將嘴覆蓋住嬰兒的鼻和嘴，>1歲的，口對(duì)口封住，拇指和食指緊捏住患兒的鼻子。頭后仰位，將氣吹入，同時(shí)可見孩子的胸廓抬起。停止吹氣后，放開鼻子。，時(shí)孩子自然呼氣。重復(fù)操作，18-20次／分。小兒心肺復(fù)蘇程序3.C循環(huán)支持：檢查脈搏，如無，給予胸外按壓心臟。指征：新生兒心率<60次每分鐘，嬰兒或兒童心率<60次／分，方法:(1)按壓的部位:嬰兒按壓部位應(yīng)在兩乳頭連線的中點(diǎn)與胸骨正中線交叉點(diǎn)的下方一橫指處。用兩個(gè)