個(gè)性化內(nèi)固定及橋接組系統(tǒng)

個(gè)性化內(nèi)固定及橋接組系統(tǒng)

現(xiàn)代骨科

個(gè)性化內(nèi)固定概念

解剖部位生物力學(xué)提高臨床的有效性安全性內(nèi)固定的研發(fā)與改進(jìn)DCPLC-DCPLCPLISSAO，解剖復(fù)位，鋼板骨面摩擦力，無骨痂一期愈合BO橋接技術(shù)生物學(xué)固定有骨痂二期愈合產(chǎn)品理論內(nèi)固定的研發(fā)改進(jìn)LCL+C釘板研發(fā)規(guī)格為平均值鋼板規(guī)格與骨質(zhì)情況正常CourtesyDr.A.Boyde骨質(zhì)疏松金屬植入物斷裂不同人群使用

同類型鋼板內(nèi)固定強(qiáng)度的問題生物學(xué)與生物力學(xué)分析

內(nèi)固定結(jié)構(gòu)與應(yīng)力的關(guān)系A(chǔ)F釘板系統(tǒng)結(jié)構(gòu)變化板孔結(jié)構(gòu)應(yīng)力集中問題應(yīng)力遮擋問題骨吸收后形成偏心固定釘板系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)？疑難與個(gè)性化問題數(shù)字骨科時(shí)代

3D技術(shù)的應(yīng)用

骨科內(nèi)固定

解剖形態(tài)個(gè)性化設(shè)計(jì)

生物力學(xué)個(gè)性化概念

醫(yī)學(xué)個(gè)性化時(shí)代全面來襲骨科內(nèi)固定個(gè)性化概念

針對(duì)不同體格，不同部位，不同類型，以及不同應(yīng)力情況而實(shí)施的具有針對(duì)性的、符合于生物學(xué)和生物力學(xué)機(jī)制的內(nèi)固定手術(shù)，從而獲得更好的內(nèi)固定效應(yīng)。

手術(shù)前制定的最佳內(nèi)固定實(shí)施方案

（量體裁衣）個(gè)性化人工關(guān)節(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的個(gè)性化治療方案與手段人工關(guān)節(jié)個(gè)體假體定制人工關(guān)節(jié)量產(chǎn)個(gè)體應(yīng)用組合式關(guān)節(jié)假體個(gè)性化內(nèi)固定遵行的原則

生物力學(xué)性能：固定強(qiáng)度、動(dòng)態(tài)加壓、斷端負(fù)載

生物固定效應(yīng)：局部血供、金屬排異、彈性維動(dòng)

手術(shù)可操作性：減少手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)間

應(yīng)力集中問題：金屬疲勞、內(nèi)固定斷裂應(yīng)力遮擋問題：骨質(zhì)吸收、骨不愈合

最終目的是保證內(nèi)固定的安全性和有效性個(gè)性化內(nèi)固定的目的通過設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)變化實(shí)現(xiàn)固定強(qiáng)度與個(gè)體生物力學(xué)性能相匹配生物力學(xué)注重用什么來支撐個(gè)性化內(nèi)固定手術(shù)Bridge-linkCombinedFixationSystem橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)（BCFS）設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)（BCFS）基本結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)創(chuàng)意板狀連接棒狀支架連接設(shè)計(jì)創(chuàng)意

棒狀支架的復(fù)合體結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)化結(jié)構(gòu)（BCFS）鎖定連接機(jī)制棒狀組合體結(jié)構(gòu)鎖定前鎖定后組合固定的優(yōu)勢(shì)

設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)化生物力學(xué)智能化

手術(shù)固定個(gè)性化

（BCFS）的系統(tǒng)化設(shè)計(jì)按棒的直徑分為：；3；4；5；6五種規(guī)格連接塊分普通連接塊、塊鉤和異形塊螺釘分為鎖定釘和普通釘鎖定釘分；；；四種規(guī)格普通釘分；；三種規(guī)格連接塊分五種規(guī)格分別與相應(yīng)棒的規(guī)格配合棒塊3和4的規(guī)格與鎖定釘和普通釘配合棒塊5和6的規(guī)格與；鎖定釘和普通釘配合規(guī)格與匹配橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)

個(gè)性化內(nèi)固定實(shí)施方案橋接解剖塊個(gè)性化制作股骨近端肱骨近端股骨遠(yuǎn)端肱骨組配橋接個(gè)性化內(nèi)固定組配方案肱骨組配股骨組配股骨組配股骨組配股骨組配

脛骨組配AO動(dòng)向CRIF國(guó)外設(shè)計(jì)的組合結(jié)構(gòu)國(guó)外設(shè)計(jì)的組合結(jié)構(gòu)該設(shè)計(jì)單一僅限于股骨使用SelfdynamisableInternalFisator四種組合連接的比較非鎖定連接鎖定連接CRIFSIFBCFSURS鎖定固定的功能和趨勢(shì)不具備鎖定功能具備鎖定功能內(nèi)支架固定？真正意義的內(nèi)支架固定BCFS的力學(xué)特性

生物力學(xué)性能四點(diǎn)彎曲試驗(yàn)BCFS的力學(xué)特性（上海交大提供）

分別按照接骨板標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)接骨板及橋接系統(tǒng)進(jìn)行四點(diǎn)彎曲試驗(yàn)（試驗(yàn)結(jié)果見檢測(cè)報(bào)告）。其對(duì)比結(jié)果可顯現(xiàn)：

平均彎曲強(qiáng)度橋接高于接骨板約19.6%；平均屈服載荷橋接高于接骨板約18.3%；平均最大力橋接高于接骨板約19.6%。測(cè)試結(jié)果

接骨板強(qiáng)度最低部位截面積與橋接（雙棒）承受力的截面積，接骨板略大于橋接（接骨板2，橋接56.5mm2），但橋接的力學(xué)性能卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于接骨板近20%?？梢姌蚪酉到y(tǒng)的結(jié)構(gòu)較接骨板更合理，受力情況更好。

在相同的載荷下，由于力學(xué)性能橋接遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于接骨板，故其變形幅度也小于接骨板，強(qiáng)度必定高于接骨板。測(cè)試結(jié)果有限元分析LCPBCFS上海交通大學(xué)提供BCFS的力學(xué)特性有限元分析BCFS的力學(xué)特性LCPBCFS結(jié)果分析

對(duì)金屬鎖定接骨板釘系統(tǒng)，爬樓梯時(shí)接骨板上的應(yīng)力比步態(tài)時(shí)增大了34.4%，最大等效應(yīng)力達(dá)到402.8MPa，危險(xiǎn)部位在接骨板中間。爬樓梯時(shí)鎖定螺釘上的應(yīng)力比步態(tài)時(shí)增大了48.6%，達(dá)到480MPa，最大應(yīng)力出現(xiàn)在中間鎖定螺釘上。這一應(yīng)力值大于鈦金屬的屈服強(qiáng)度值461MPa，小于其抗拉強(qiáng)度值539MPa，在這樣大的應(yīng)力作用下會(huì)導(dǎo)致鎖定螺釘變形失效，因此金屬鎖定接骨板釘系統(tǒng)最容易失效是中間鎖定螺釘?shù)乃蓜?dòng)和接骨板中間的斷裂，存在潛在內(nèi)固定失敗風(fēng)險(xiǎn)。上海交通大學(xué)提供LCP

對(duì)橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)，爬樓梯時(shí)接骨塊上的應(yīng)力比步態(tài)時(shí)增大了41.8%，最大等效應(yīng)力393MPa，危險(xiǎn)部位在中間靠下接骨塊的螺釘孔處。爬樓梯時(shí)鎖定螺釘上的應(yīng)力比步態(tài)時(shí)增大了45.0%，達(dá)到271MPa，最大應(yīng)力出現(xiàn)在靠近股骨頭近端的鎖定螺釘上。因此，在橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)中，最容易松動(dòng)拔出的是近端螺釘。爬樓梯時(shí)中間聯(lián)接棒上的最大應(yīng)力比步態(tài)時(shí)大34.1%，最大值為373.9MPa，出現(xiàn)在聯(lián)接棒中間略遠(yuǎn)端附近，該應(yīng)力值小于鈦金屬的屈服強(qiáng)度值，說明橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂的概率較小。BCFS上海交通大學(xué)提供結(jié)果分析結(jié)論

在股骨骨折內(nèi)固定上，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)較金屬鎖定接骨板釘系統(tǒng)具有更好的生物力學(xué)性能，固定更牢靠、利于骨折生長(zhǎng)，內(nèi)固定系統(tǒng)斷裂失效的概率小，是骨折內(nèi)固定的一種更好選擇。上海交通大學(xué)提供BCFS動(dòng)力固定

軸向滑動(dòng)應(yīng)力遮擋無動(dòng)力效果LCP鎖定固定3D效應(yīng)BCFS的生物力學(xué)特性動(dòng)態(tài)加壓結(jié)果：LCP承受應(yīng)力增加；BCFS承受應(yīng)力緩解

結(jié)構(gòu)與受力分析截面受力LCPBCFS截面對(duì)照BCFS的生物力學(xué)特性BCFS

結(jié)構(gòu)與受力分析BCFS工作節(jié)段較長(zhǎng)應(yīng)力傳導(dǎo)組合結(jié)構(gòu)

應(yīng)力分布LCPLCP

結(jié)構(gòu)與受力分析工作節(jié)段與應(yīng)力集中工作節(jié)段較短應(yīng)力集中LCP結(jié)構(gòu)與受力分析

張力壓力共同承受壓力和張力LCPBCFS應(yīng)力傳導(dǎo)與分散螺釘間距與受力的關(guān)系應(yīng)力傳導(dǎo)與分散杠桿原理與受力分析應(yīng)力傳導(dǎo)與分散杠桿與彈性原理

硬度增加杠桿增粗彈性消失彈性變形緩沖應(yīng)力BCFS的橋接與彈性固定LCPBCFS

截面LCPBCFSBCFS的三維固定

LCPBCFS具備更強(qiáng)的抗拔出強(qiáng)度DCPBCFS的三維固定

LCPBCFS具備更強(qiáng)的抗拔出強(qiáng)度DCP局部血供和排異干擾LCP接觸面BCFS接觸面鎖定固定非鎖定加壓固定鎖定與非鎖定固定面線動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)BCFS鋼板組織學(xué)

BCFS固定的使用模式BCFS手術(shù)適應(yīng)癥BCFS手術(shù)固定模式以固定形式選擇模式全鎖定靜力固定模式非鎖定動(dòng)力固定模式半鎖定混合固定模式鎖定螺釘普通螺釘BCFS手術(shù)固定模式以BCFS選擇固定模式單棒固定模式BCFS手術(shù)固定模式雙棒固定模式多根棒聯(lián)合固定模式BCFS手術(shù)固定模式連接棒塑形固定模式BCFS手術(shù)固定模式不同規(guī)格聯(lián)合固定模式BCFS手術(shù)固定模式以連接塊移動(dòng)選擇固定模式橋接固定模式三維固定模式彈性固定模式BCFS手術(shù)固定模式內(nèi)固定內(nèi)外混合固定外固定BCFS手術(shù)固定模式切開復(fù)位內(nèi)固定（開放手術(shù)）有限切開復(fù)位內(nèi)固定BCFS手術(shù)固定模式閉合復(fù)位內(nèi)固定（微創(chuàng)手術(shù)）BCFS個(gè)性化手術(shù)固定復(fù)雜的髖臼骨折BCFS個(gè)性化手術(shù)固定畸形骨骼的骨折BCFS個(gè)性化手術(shù)固定

BCFS個(gè)性化手術(shù)固定

獨(dú)特的術(shù)中撐開、加壓和旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)功能

獨(dú)特的術(shù)中自動(dòng)貼服功能

BCFS推向臨床的理由設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)：全鎖定組合式內(nèi)支架結(jié)構(gòu)（國(guó)內(nèi)外唯一設(shè)計(jì)）結(jié)構(gòu)力學(xué)：具備更好的生物力學(xué)性能，能有效分散應(yīng)力、緩解應(yīng)力集中，降低內(nèi)固定斷裂風(fēng)險(xiǎn)。生物力學(xué)：具備更好的動(dòng)力固定、橋接固定、彈性固定、三維固定特性，能有效避免應(yīng)力遮擋、提高抗拔出強(qiáng)度，并促進(jìn)骨折愈合。生物學(xué)：內(nèi)支架結(jié)構(gòu)，微創(chuàng)操作降低血供損傷、減少排異反應(yīng)，動(dòng)力加壓和中心固定效應(yīng)，符合“BO”理論，有益促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。適應(yīng)癥：多種規(guī)格、不同組合搭配和實(shí)現(xiàn)的多種固定模式，具備了更廣泛的手術(shù)適應(yīng)癥，特別是個(gè)性化手術(shù)的選擇。手術(shù)操作：術(shù)中微創(chuàng)操作和個(gè)性化組合搭配有益解決復(fù)雜的、畸形的和特殊的骨折類型。術(shù)中復(fù)位功能：BCFS同時(shí)具備內(nèi)固定和術(shù)中復(fù)位功能（目前未見報(bào)告）。值得一提的是，

BCFS的術(shù)中復(fù)位功能比“AO”的復(fù)位器更有效。BCFS的臨床研究臨床病例

一、肱骨骨折橋接個(gè)性化治療肱骨骨不連肱骨骨折治療肱骨骨折治療肱骨干伴肩胛骨骨折治療肱骨干骨折治療肱骨髁上伴鎖骨、肩胛骨骨折治療肱骨骨折固定治療肱骨髁上伴尺骨鷹嘴骨折尺橈骨骨折橋接個(gè)性化治療

尺橈骨骨折LCP與BCFS對(duì)照尺橈骨雙側(cè)骨折尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴骨折股骨骨折橋接個(gè)性化治療股骨骨折術(shù)后療效股骨干骨折治療股骨干骨折治療假體周圍骨折假體下及周圍骨折股骨骨折的治療股骨骨折的治療股骨髁上骨折治療雙側(cè)股骨高能量損傷微創(chuàng)固定雙側(cè)股骨高能量損傷微創(chuàng)固定雙側(cè)股骨高能量損傷微創(chuàng)固定股骨合并粗隆間骨折股骨骨折治療股骨多節(jié)段骨折股骨髁上粉碎性骨折治療股骨雙棒三維固定股骨干多節(jié)段骨折股骨干多節(jié)段骨折股骨骨折陳舊性股骨多節(jié)段骨折的治療股骨骨折翻修手術(shù)高年齡嚴(yán)重骨質(zhì)疏松四、脛骨骨折橋接個(gè)性化治療脛骨骨折的治療脛腓骨多段骨折的治療脛腓骨多段骨折的治療特殊部位骨折治療不同規(guī)格的聯(lián)合運(yùn)用脛骨骨折治療脛骨骨折治療脛腓骨骨折治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折治療脛骨平臺(tái)骨折治療五、肩