兒科常見穿刺-腰椎穿刺

病例女、5歲發(fā)熱2天、頭痛伴嘔吐體檢頸部阻力、巴氏征陽性現(xiàn)在是1頁\一共有61頁\編輯于星期四腰椎穿刺診斷和治療意義腰椎穿刺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中有診斷和治療意義現(xiàn)在是2頁\一共有61頁\編輯于星期四適應(yīng)癥診斷性穿刺不明原因抽驚、昏迷或癱瘓<3歲首次熱性驚厥中樞感染化膿性感染、病毒性感染中樞白血病

顱內(nèi)出血現(xiàn)在是3頁\一共有61頁\編輯于星期四測定腦脊液壓力

注入造影劑，進行X線檢查

治療性穿刺鞘內(nèi)注入藥物、中樞感染治療隨訪注入麻醉藥，進行下腹部手術(shù)現(xiàn)在是4頁\一共有61頁\編輯于星期四操作方法

體位：左側(cè)臥位，低頭、兩膝彎曲，腰部盡量弓起，使椎間隙增寬（圖）定位：年長兒選第3、4腰椎間隙嬰幼兒選第4、5腰椎間隙進針（圖）失敗時可選上一節(jié)腰椎間隙處進針但需防止損傷脊髓現(xiàn)在是5頁\一共有61頁\編輯于星期四步驟：常規(guī)局部消毒、戴消毒手套、鋪巾、局部麻醉取有芯的腰穿刺針在腰椎間隙中央垂直進針到黃韌帶時，進針阻力增加，隨后有減壓感覺即已進入蛛網(wǎng)膜下腔現(xiàn)在是6頁\一共有61頁\編輯于星期四步驟：針尖斜面轉(zhuǎn)向病人頭部方向拔出針芯，使腦脊液自動流出測定滴速或壓力采集腦脊液標(biāo)本放入針芯，拔出針頭覆蓋消毒紗布以膠布固定

現(xiàn)在是7頁\一共有61頁\編輯于星期四注意事項

顱內(nèi)高壓時，如病情需要進行穿刺，必須在穿刺前用脫水劑如出現(xiàn)腦脊液滴速過快，可插入針芯未端堵住部分針孔，控制滴速，以免發(fā)生腦疝現(xiàn)在是8頁\一共有61頁\編輯于星期四注意事項采集完腦脊液后，立即全部插入針芯拔出穿刺針術(shù)畢平臥2-4小時進行鞘內(nèi)注射化療藥需平臥6小時，并進行觀察現(xiàn)在是9頁\一共有61頁\編輯于星期四禁忌癥顱高壓時不可測壓力局部有化膿感染顱內(nèi)占位進行性未經(jīng)治療的腦積水病情危重如休克視神經(jīng)水腫伴蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)在是10頁\一共有61頁\編輯于星期四正常腦脊液實驗室檢查指標(biāo)壓力：側(cè)臥位70-200mmH2O、新生 兒20-80mmH2O顏色：無色透明，新生兒可淡黃細胞：<0.01ⅹ109/L新生兒<0.03ⅹ109/L蛋白：g/Lg/Lg/L現(xiàn)在是11頁\一共有61頁\編輯于星期四mmol/Lmmol/L氯化物：195-203mmol/L乳酸：1-2.8mmol/L電解質(zhì)：鈉142-150mmol/Lmmol/L現(xiàn)在是12頁\一共有61頁\編輯于星期四病例男、6歲反復(fù)發(fā)熱3周、二下肢出血點5天體檢貧血貌、二側(cè)頸淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大實驗室外周血見異常細胞現(xiàn)在是13頁\一共有61頁\編輯于星期四骨髓穿刺

骨髓穿刺對血液病學(xué)的診斷極為重要通過對骨髓液的細胞形態(tài)學(xué)細胞生物學(xué)細胞動力學(xué)細胞免疫學(xué)及細胞遺傳學(xué)檢查包括寄生蟲和細菌學(xué)檢測現(xiàn)在是14頁\一共有61頁\編輯于星期四適應(yīng)癥

血液系統(tǒng)疾病包括：白血病腫瘤骨浸潤再生障礙性貧血特發(fā)型血小板減少性紫癜貧血的診斷或鑒別診斷評估血液系統(tǒng)疾病的療效隨訪現(xiàn)在是15頁\一共有61頁\編輯于星期四某些傳染病、寄生蟲和細菌感染的病原菌培養(yǎng)某些代謝障礙性疾病的診斷，通過骨髓液找特殊細胞特殊毒物監(jiān)測鑒定現(xiàn)在是16頁\一共有61頁\編輯于星期四操作方法

髂前上棘穿刺：患者取仰臥位，操作者站位于患者的左側(cè)，于髂前上棘后移1-2cm處（最平寬）為穿刺點（圖）常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)前檢查穿刺針并將固定器固定于離針管約1-1.5cm處，并檢查空針有否漏氣現(xiàn)在是17頁\一共有61頁\編輯于星期四局部麻醉，先打皮丘逐向里進針，邊進邊注射麻醉藥，最后在骨膜處向四周注射麻醉藥操作者用左手拇、食指固定髂前上棘兩側(cè)皮膚右手持穿刺針與骨面垂直旋轉(zhuǎn)式鉆入約1-1.5cm感到阻力消失,穿刺針固定不動時表示進入骨髓腔現(xiàn)在是18頁\一共有61頁\編輯于星期四ml作涂片多張然后再抽吸所需留標(biāo)本的骨髓液術(shù)畢插入針芯去針局部蓋上消毒紗布用手指壓迫止血膠布固定現(xiàn)在是19頁\一共有61頁\編輯于星期四胸骨穿刺患者取仰臥位，頸后和肩部墊高胸骨柄和胸骨體相接處，相當(dāng)于第二肋間隙水平作穿刺點左手拇、食指固定胸骨兩側(cè)緣，右手持穿刺針與皮膚呈45~60度角針頭斜面朝下向患兒頭側(cè)緩緩進針感到阻力消失即可（大約進針0.5cm）余操作同前

現(xiàn)在是20頁\一共有61頁\編輯于星期四脛骨穿刺適應(yīng)于<2歲的小兒患兒臥位，穿刺側(cè)下肢腘窩處墊一軟物穿刺點位于脛骨1/3段前方中央偏內(nèi)側(cè)處穿刺操作同前現(xiàn)在是21頁\一共有61頁\編輯于星期四棘突穿刺穿刺點位于11-12胸椎或1、2、3腰椎棘突為穿刺點患兒取座位或側(cè)臥位操作同前棘突骨皮質(zhì)硬，操作面小，一般兒科較少采用現(xiàn)在是22頁\一共有61頁\編輯于星期四注意事項

出血性疾病須作骨穿者，術(shù)前應(yīng)預(yù)作準(zhǔn)備，血友病患者禁忌采用干燥注射器防止溶血穿刺針尖接觸骨膜后忌四面滑動作細胞形態(tài)學(xué)檢查防止過速和過多抽取骨髓液現(xiàn)在是23頁\一共有61頁\編輯于星期四吸出后應(yīng)立即涂片穿刺針進入并固定骨髓腔未能抽出骨髓液可能針腔被皮膚或皮下組織、骨皮質(zhì)堵塞重新插入針芯，再進針或推出適度再抽吸，切忌反復(fù)抽吸如多部位穿刺出現(xiàn)“干抽”易選擇骨髓活檢現(xiàn)在是24頁\一共有61頁\編輯于星期四

穿刺失敗原因

骨髓纖維化惡性腫瘤侵犯骨髓骨髓造血細胞異常增生，抽吸力不足骨髓造血功能衰竭現(xiàn)在是25頁\一共有61頁\編輯于星期四病例男、3歲發(fā)熱2天，伴咳嗽右肺呼吸音低，聞及濕羅音抗菌素治療3天體溫不退，出現(xiàn) 氣急右肺叩診呈濁音現(xiàn)在是26頁\一共有61頁\編輯于星期四胸膜腔穿刺正常胸膜腔有極少量液體病變時可出現(xiàn)多量液體和氣體嚴重時可引起呼吸循環(huán)功能障礙現(xiàn)在是27頁\一共有61頁\編輯于星期四適應(yīng)癥診斷采集胸水標(biāo)本確定其性質(zhì)——炎癥或非炎癥、滲出液或漏出液病原學(xué)的檢測脫落細胞培養(yǎng)現(xiàn)在是28頁\一共有61頁\編輯于星期四治療經(jīng)胸腔穿刺排出積液或積氣膿胸時需要抽液治療胸腔內(nèi)注入藥物現(xiàn)在是29頁\一共有61頁\編輯于星期四操作方法穿刺定位術(shù)前X線、超聲檢查定位

利用叩診音最使出——穿刺點常用穿刺點；肩胛角下7-8肋間隙腋中線第5-6肋間隙腋后線第7-8肋間隙氣胸時；第二肋間隙、胸骨旁1-2cm處現(xiàn)在是30頁\一共有61頁\編輯于星期四穿刺體位較大年齡患兒取反座雙手放靠背椅子上嬰幼兒或危重病人可豎抱或臥位現(xiàn)在是31頁\一共有61頁\編輯于星期四操作步驟消毒、戴手套、鋪巾局部麻醉，要達胸膜層胸腔穿刺針尾端附有一短橡皮管穿刺前用血管鉗夾住橡皮管進入胸膜腔后接上空針每吸滿一管，橡皮管夾牢后再取下針管氣胸者可接閉合引流瓶術(shù)畢取針，用消毒紗布覆蓋膠布固定現(xiàn)在是32頁\一共有61頁\編輯于星期四注意事項穿刺進針時要緊貼下一肋骨的上緣，避免損傷肋間神經(jīng)和血管操作慢、不宜太深，防止損傷肺泡穿刺時病人出現(xiàn)劇烈咳嗽，立即停止操作大量抽液時要緩慢，每次量根據(jù)小兒年齡而定現(xiàn)在是33頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是35頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是36頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是37頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是39頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是42頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是43頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是44頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是45頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是46頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是48頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是49頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是50頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是51頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是52頁\一共