前列腺癌隨訪和處理

前列腺癌隨訪和處理隨訪的手段前列腺特異抗原PSA直腸指檢DREB超CTMRIECT骨密度測定一、哪些情況下需要檢查PSAPSA是什么呢？----前列腺特異抗原作為單一檢測指標，與DRE、TRUS比較，具有更高的前列腺癌陽性診斷預(yù)測率，同時可提高局限性前列腺癌的發(fā)現(xiàn)與診斷率,增加前列腺癌根治的機會血清總PSA＞為異常，對總PSA異常者進行復(fù)查，連續(xù)2次以上血清總PSA＞定為異常。tPSA>10ng/ml，發(fā)生前列腺癌的可能性將超過50%以上，因此對這類患者應(yīng)進行前列腺穿刺活檢。tPSA4~10ng/ml，發(fā)生前列腺癌的可能性在25%左右，構(gòu)成了前列腺穿刺活檢的一個灰區(qū)。當血清tPSA介于4~10ng/ml時，游離PSA（fPSA）水平與前列腺癌的發(fā)生率可能呈負相關(guān)。f/tPSA被認為是提高PSA灰區(qū)值前列腺癌檢出率的有效方法。f/tPSA＞為正常值。如發(fā)生前列腺癌的可能性高達56%；相反如>25%，發(fā)生癌的可能性只有8%

美國泌尿外科學(xué)會(AUA)建議:>50歲男性每年應(yīng)接受例行PSA檢查。有前列腺癌家族史者，應(yīng)從45歲開始每年一次。應(yīng)在PSA抽血后進行DRE。流行病學(xué)：50歲以下少見，但大于50歲，發(fā)病率和死亡率就會呈指數(shù)級增長。在中國>70%患者年齡都超過65歲,新診斷者中位年齡為72歲，高峰年齡為75~79歲。PSA檢查時機：射精24小時后直腸指檢、膀胱鏡檢、導(dǎo)尿等操作48小時后前列腺按摩一周后前列腺穿刺一個月后PSA檢測時應(yīng)無急性前列腺炎、尿儲留等疾病二、DREDRE直腸指檢前列腺癌90%發(fā)生于前列腺的外周帶，檢出率高，是前列腺癌重要的檢查手段。簡單、經(jīng)濟、有效三、TRUSTRUS:經(jīng)直腸超聲檢查前列腺癌通常表現(xiàn)為外周帶的低回聲病變，可幫助尋找可疑病灶，并初步判斷腫瘤的大小。主要是引導(dǎo)行系統(tǒng)的穿刺活檢。四、CT多數(shù)腫瘤組織的X線密度與正常腺體近似或相同，因此CT對于早期前列腺癌的診斷敏感性明顯低于MRI。對于腫瘤鄰近組織和器官的侵犯及盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，CT的診斷敏感性與MRI相似。五、MRIMRI:MRI對前列腺癌的檢查優(yōu)于其它影像學(xué)方法。主要選用T2加權(quán)序列。高信號的前列腺外周帶內(nèi)出現(xiàn)低信號的缺損區(qū)、前列腺帶狀結(jié)構(gòu)破壞、外周帶與中央帶界限消失時，應(yīng)考慮前列腺癌的可能。此外MRI可顯示包膜的完整性、周圍組織及器官受累、盆腔淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移等情況。六、ECT前列腺癌的最常見遠處轉(zhuǎn)移部位是骨骼，ECT可比常規(guī)X線片提前3-6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。回顧性研究顯示前列腺癌Ⅰ期患者骨轉(zhuǎn)移陽性率為7%，Ⅱ期15%，Ⅲ期25%，Ⅳ期60%。因此，一旦前列腺癌診斷成立，建議常規(guī)進行全身骨顯像檢查。對病理分化良好或中等的PSA<20ng/ml的無癥狀患者，骨掃描可以保留。七、骨密度測定骨密度測定骨密度測定是為了檢測骨不良相關(guān)事件的發(fā)生率是為了判斷磷酸鹽類藥物的治療效果怎樣進行治療后隨訪和腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測？

隨訪的方案：(1)血清PSA水平的變化：監(jiān)測血清PSA水平的變化是前列腺癌隨訪的基本內(nèi)容。常規(guī)監(jiān)測與前列腺癌有關(guān)的臨床表現(xiàn)、血清PSA水平及直腸指診在治療后前兩年每3個月一次，然后3年內(nèi)每6月一次，以后每年一次。前列腺根治術(shù)后的第一次隨訪：主要檢查與治療相關(guān)的并發(fā)癥，如有無尿失禁、腸道癥狀以及性功能狀態(tài)等。前列腺根治術(shù)后的隨訪：在治療后的前兩年內(nèi)，與進行放射治療的病人相比，接受根治性前列腺切除術(shù)的病人更容易出現(xiàn)尿失禁和勃起功能障礙，但是腸道癥狀的發(fā)生率較低。可以根據(jù)腫瘤或病人的特點對隨訪方法做出相應(yīng)修改。

前列腺癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移

根治術(shù)后PSA應(yīng)在2-4周內(nèi)下降到0值并維持于臨床檢測不到的水平。臨床上仍有27-53%接受了根治術(shù)的患者在術(shù)后10年內(nèi)發(fā)生腫瘤局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移但對于將要發(fā)生臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，其PSA會在腫瘤局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移前6-48個月就開始上升。根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)：PSA連續(xù)兩次≥。是腫瘤繼續(xù)進展并發(fā)生臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的前兆。放療后生化復(fù)發(fā)放療后的PSA值下降緩慢，至最低值可達18月-36月，且放療后的PSA值會有波動，特別是近距離放療的患者。生化復(fù)發(fā)是指放療后PSA值降至最低點后的連續(xù)3次升高，復(fù)發(fā)的確切時間是PSA最低值與第一次升高之間的中點時刻PSA最低值對預(yù)測放療結(jié)果非常有用內(nèi)分泌治療后的隨訪：根據(jù)治療前PSA水平和治療后頭3、6月下降的情況，判斷HT的敏感性和反應(yīng)的持續(xù)時間。治療后頭3、6月PSA正?；虿荒馨l(fā)現(xiàn)者，相對于高水平者，其治療反應(yīng)持續(xù)時間更長。應(yīng)在治療開始后3、6月進行評估，至少包括PSA檢測，直腸指診及詳細的癥狀，評價治療的反應(yīng)性和副作用。根據(jù)癥狀、預(yù)后因子、及所給予的治療，個性化隨訪。推薦每3月進行一次隨訪。病情穩(wěn)定者不推薦行常規(guī)影像學(xué)檢查。內(nèi)分泌治療反應(yīng)良好者患者的癥狀改善、心理狀況良好、治療依從性佳，PSA<4ng/ml。M0期患者：每6月隨訪一次，至少包括特異性病史，直腸指診和PSA檢