射頻與臭氧微創(chuàng)介入治療椎間盤突出癥體會

射頻與臭氧微創(chuàng)介入治療椎間盤突出癥體會玉林市第二醫(yī)院疼痛科沙文昆副院長、主任醫(yī)師精選課件一、射頻技術(shù)的歷史1931年，Kirscher首次應(yīng)用電凝技術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。1953年，Sweet和Mark對電凝技術(shù)做了改進(jìn)，應(yīng)用300~500Hz的交流電進(jìn)行射頻治療，大大提高了療效。1965年是射頻技術(shù)發(fā)展的里程碑，首次應(yīng)用于脊髓傳導(dǎo)束切斷術(shù)。1974年Vetmsto將射頻技術(shù)應(yīng)用于脊柱疼痛綜合征。精選課件二、射頻分兩類持續(xù)射頻(CRF)脈沖射頻(PRF)產(chǎn)熱不產(chǎn)生熱組織凝固沒有明顯的組織損傷不能靠近重要器官高強(qiáng)電場效應(yīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)如運(yùn)動神經(jīng)精選課件三、射頻技術(shù)的原理(一)脈沖射頻：本身不產(chǎn)生熱量，因而對細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞呼吸以及細(xì)胞分裂等沒有影響，其可能通過離子極化或影響電壓門控通道而發(fā)揮作用，對細(xì)小纖維有特異性。研究表明，外周神經(jīng)射頻后可引起c-fos蛋白的表達(dá)增加。(二)持續(xù)射頻：損傷電極和彌散電極之間的電壓差，在人體射頻機(jī)之間的閉合電路中產(chǎn)生電流，形成電場。電場使損傷電極周圍組織中的離子做往返運(yùn)動，離子在組織中運(yùn)動的摩擦力產(chǎn)生大量的熱，因而，是組織本身產(chǎn)生了熱量，而不是穿刺針，組織的熱量使損傷電極的溫度升高，故電極針數(shù)毫米以外的組織溫度下降。熱凝的面積取決于穿刺針的粗細(xì)和針尖裸露部分的長短。精選課件四、射頻技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)溫度可控，可以產(chǎn)生準(zhǔn)確定量的熱凝能量可以根據(jù)阻抗判斷組織類別可應(yīng)用神經(jīng)刺激判定穿刺針是否到位穿刺針極細(xì)，組織損傷小微創(chuàng)、安全、簡單、易于掌握無手術(shù)瘢痕，可重復(fù)治療精選課件五、臭氧的作用臭氧主要取其具有不穩(wěn)定特性和很強(qiáng)的氧化作用，臭氧能夠迅速氧化分解椎間盤髓核內(nèi)蛋白質(zhì)、多糖大分子聚合物，且作用時間較快，使髓核結(jié)構(gòu)遭到破壞，髓核被氧化后體積縮小、固縮，減少椎間盤內(nèi)的張力，從而減輕對神經(jīng)根的擠壓而減輕或解除患者的疼痛癥狀。另外，臭氧還具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制免疫反應(yīng)等作用，這些作用給治療疼痛帶來較高的臨床療效。

精選課件六、射頻與臭氧治療頸椎間盤突出適應(yīng)癥適應(yīng)癥影像上有頸椎間盤突出，且與臨床體征相符。神經(jīng)根癥狀明顯，持續(xù)2個月，保守治療無效。椎間盤造影可以誘發(fā)疼痛。麻藥注入椎間盤有較滿意的鎮(zhèn)痛效果。交感神經(jīng)型頸椎病。頸椎間盤突出手術(shù)失敗綜合征。非適應(yīng)癥伴有高度麻痹。椎間盤退變明顯。頸椎不穩(wěn)。骨性壓迫、骨性椎管狹窄。癥狀發(fā)展迅速。有精神疾病患者。精選課件頸椎間盤穿刺體會中指沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣觸及椎體前面。指腹將血管鞘推向外側(cè)。CT引導(dǎo)下穿刺針向鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)刺入。穿刺成功后CT掃描確定針尖距椎體后緣0.5~1.0CM左右。引導(dǎo)穿刺方法選擇CT較其它方法好，可直視穿刺針的位置和注射臭氧即時的分布情況。射頻熱控溫度可從60°、65°、70°、75°各1~2分鐘，在治療過程中應(yīng)詢問病人的感覺(包括局部及肢體的感覺)。精選課件射頻與臭氧治療LIDH適應(yīng)癥影像有LIDH，無髓核鈣化和游離，且與臨床體征相符。保守治療6周無效。疼痛時間不長。椎間盤造影可以誘發(fā)疼痛。麻藥注入椎間盤有較滿意的鎮(zhèn)痛效果。腰椎手術(shù)失敗綜合征。非適應(yīng)癥。有馬尾神經(jīng)癥狀且麻木嚴(yán)重者。骨性壓迫、骨性椎管狹窄癥狀。癥狀發(fā)展迅速。有精神疾病患者。精選課件射頻與臭氧治療LIDH術(shù)中的CT圖片1精選課件LIDH術(shù)中CT圖片2精選