臨床特征以發(fā)熱咳嗽氣促呼吸困難及肺部固定體征

臨床特征以發(fā)熱咳嗽氣促呼吸困難及肺部固定體征按病因分類：病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎等。按病理分類：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等。按病程分類：急性肺炎〔<1月〕遷延性肺炎〔1-3月〕慢性肺炎〔>3月〕按病情分類：輕癥和重癥分類2021/1/122病原體

病毒、細菌等一、病因及發(fā)病機理易感因素

年齡因素疾病因素環(huán)境因素2021/1/123發(fā)病機理2021/1/124通氣障礙

小支氣管炎癥水腫及炎性滲出，使管腔狹窄，發(fā)生阻塞。換氣障礙

炎癥又使呼吸膜增厚，肺泡內(nèi)充滿炎癥滲出物。兩者導致低氧血癥和高碳酸血癥2021/1/125支氣管肺炎及幾種常見的不同病原體肺炎特點

二、臨床表現(xiàn)1、支氣管肺炎主要由肺炎球菌引起2021/1/126輕癥：以呼吸系統(tǒng)病癥為主*主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難〔三凹征出現(xiàn)、點頭呼吸、鼻翼扇動、唇周發(fā)紺〕、肺部固定羅音〔聽診為中-小細濕羅音〕。*新生兒及6個月以下的小嬰兒：往往肺部聽不到羅音，而表現(xiàn)為精神差、口吐白沫。2021/1/127重癥：呼吸系統(tǒng)病癥+全身中毒病癥呼吸系統(tǒng)通氣和換氣障礙加重呼吸困難導致呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎和缺氧肺動脈高壓導致心力衰竭2021/1/128心力衰竭的表現(xiàn)—呼吸困難加重，呼吸＞60次/分，有煩躁不安、面色蒼灰、肺部羅音增多；—心率加快，嬰兒＞160次/分，新生兒＞180次/分；—心音低鈍、或奔馬律，頸靜脈怒張，心臟擴大；—cm，并有壓痛；—肺部羅音增多，有少尿或無尿。2021/1/129消化系統(tǒng)重癥：呼吸系統(tǒng)病癥+全身中毒病癥神經(jīng)系統(tǒng)缺氧和二氧化碳潴留引起中毒性腦病、腦水腫嚴重缺氧和毒血癥引起中毒性腸麻木、消化道出血2021/1/1210并發(fā)癥在治療過程中，中毒病癥或呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退或退而復升時考慮出現(xiàn)并發(fā)癥常見有膿胸、膿氣胸、肺大泡等。2021/1/1211〔合并癥〕：膿胸、膿氣胸、肺大泡2021/1/1212輔助檢查X胸片：早期肺紋理增粗；以后出現(xiàn)大小不等的小斑片狀陰影，以下肺野、中內(nèi)帶及心膈角明顯。2021/1/1213病原學檢查：鼻、咽、氣管取分泌物或抽血查找病原體。輔助檢查血液檢查：三大常規(guī)、抗“O〞、冷凝集試驗等。2021/1/1214診斷與鑒別診斷急性支氣管炎支氣管異物肺結核根據(jù)病史臨床表現(xiàn)

X胸片實驗室檢查2021/1/1215

葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎肺炎支原體肺炎

2、幾種常見的不同類型肺炎特點2021/1/1216葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎肺炎支原體肺炎多發(fā)年齡新生兒小嬰兒＜2歲（6月內(nèi)最多）6月~2歲各年齡（5~15）歲發(fā)熱天數(shù)1~3周弛張熱低~中度發(fā)熱1~3周稽留熱1周以上不規(guī)則發(fā)熱病情起病快進展迅速皮疹體征早出中毒癥狀重起病急驟喘憋發(fā)作缺氧癥狀哮鳴為主

中毒癥狀重急劇喘憋體征晚出3~5天后

起病慢

輕重不等刺激干咳全身表現(xiàn)體征不明顯

X線檢查廣泛膿點膿氣胸

小點片狀陰影、肺不張

片狀陰影早出融合成片

小片狀病變/單間質(zhì)性病變/雙治療原則聯(lián)合應用抗生素2/日更昔洛韋干擾素更昔洛韋干擾素紅霉素阿奇霉素2021/1/12171、一般治療

護理、營養(yǎng)2、病原治療

細菌、病毒、支原體三、治療原則2021/1/12182、病原治療抗生素治療:首選青霉素。WHO推薦4種第一線抗生素：復方新諾明、青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素抗生素用藥時間：一般為體溫正常后5-7日，臨床病癥根本消失后3天支原體肺炎至少2-3周葡萄球菌肺炎療程宜長體溫正常后繼續(xù)用藥2周總療程6周三、治療原則2021/1/12193、對癥治療三、治療原則氧療保持呼吸道暢通心力衰竭的治療〔見后〕腹脹的治療感染性休克、腦水腫、呼衰治療糾正體液失衡2021/1/1220心力衰竭的治療原則：強心、利尿、擴血管強心：洋地黃制劑〔西地蘭〕飽和量<2歲0.03-0.04mg/kg>2歲0.02-0.03mg/kg首劑用1/2飽和量，余量分兩次間隔4~6hr給藥一次途徑：肌注或靜注三、治療原則2021/1/1221使用指征為：①嚴重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒病癥明顯；③伴腦水腫、中毒性腦病、感染性休克；④有胸膜炎或胸腔積膿?？捎玫厝姿?．1～0．2mg／(kg·d)參加瓶中靜脈點滴。療程3～5天。4、激素治療

三、治療原則2021/1/1222膿胸和膿氣胸者應及時進展穿刺引流。假設膿液粘稠，經(jīng)反復穿刺抽膿不暢或發(fā)生張力性氣胸時，宜考慮胸腔閉式引流。對并存佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良者，應給予相應治療。6、生物制劑轉(zhuǎn)移因子或胸腺肽確實切療效并不肯定。血漿和靜脈注射用丙種球蛋白含有特異性抗體，可用于重癥患兒。三、治療原則5、并發(fā)癥及并存癥的治療2021/1/1223病例分析：患兒，男性，8個月。3天前起開場發(fā)熱，體溫在37～40.5℃之間波動，咳嗽呈陣發(fā)性，有痰咯不出，引發(fā)屢次嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容，混有黃色粘液痰。因呼吸困難而就診。患病以來食欲明顯下降。排稀便，一日2～4次，尿量明顯減少。無抽搐。既往安康?；純簽榈谝惶サ谝划a(chǎn)，母孕期安康，足月順產(chǎn)，生后母乳喂養(yǎng)，規(guī)律添加輔食，生長發(fā)育過程無異常，預防接種按時進展。家族中無結核、肝炎病例。2021/1/1224體格檢查：T39.5℃，P176次／min，R66次／min。發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，熱病容，神志清楚，精神煩躁，查體哭鬧。皮膚彈性尚好，無出血點，無黃染，頸部和軀干部可見風團樣斑丘疹。淺表淋巴結未觸及腫大。前囟未閉，約0.5cm×0.5cm，張力不高。鼻翼扇動，口周發(fā)紺，呼氣伴呻吟。氣管位置居中，胸廓對稱，肋間隙無明顯改變，吸氣時可見三凹征。右肺部肩胛下叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聽到中小濕羅音，語音傳導增強，無胸膜摩擦音。心音低鈍，心率176次／min，心律規(guī)整，無雜音。腹略顯膨滿，無壓痛及反跳痛，肝臟于肋下4.5cm，邊緣鈍，外表無結節(jié)，脾臟可觸及邊緣，腸鳴音減弱。四肢活動自如。雙手及雙足涼。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常體征。2021/1/1225輔助檢查：(1)血常規(guī)：白細胞總數(shù)5.2×l09／L