急診科常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法

急診科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

急診科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的必要性解除焦慮、恐懼減少不良刺激，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)解除疼痛、不適降低代謝速率，減少氧耗更好的配合治療恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療之前，盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動(dòng)的誘因?qū)τ诤喜⑻弁匆蛩氐牟∪?，在?shí)施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予鎮(zhèn)痛治療評(píng)分方法語(yǔ)言評(píng)分法(VRS)視覺(jué)模擬法(VAS)數(shù)字評(píng)分法(NRS)面部表情評(píng)分法（FPS）疼痛治療藥物治療

阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎藥（NSAIDS）局麻藥

非藥物治療

心理治療物理治療阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥

臨床中應(yīng)用的阿片類(lèi)藥物多為相對(duì)選擇μ受體激動(dòng)藥。

阿片類(lèi)藥物的副作用：引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動(dòng)減弱；在老年人尤其明顯。阿片類(lèi)藥誘導(dǎo)的意識(shí)抑制可干擾對(duì)重癥病人的病情觀察，在一些病人還可引起幻覺(jué)、加重?zé)┰?。常用阿片?lèi)

嗎啡

治療劑量的嗎啡對(duì)血容量正常病人的心血管系統(tǒng)一般無(wú)明顯影響對(duì)低血容量病人則容易發(fā)生低血壓，在肝、腎功能不全時(shí)其活性代謝產(chǎn)物可造成延時(shí)鎮(zhèn)靜及副作用加重哌替啶體內(nèi)代謝產(chǎn)物：去甲哌替啶易蓄積，產(chǎn)生神經(jīng)毒性(CNS癥狀：煩躁、焦慮、癲癇發(fā)作)腎臟功能不良的患者會(huì)減緩藥物清除加重其毒性反應(yīng)反復(fù)肌注可致肌肉組織重度纖維化阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥——芬太尼人工合成強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥）【特點(diǎn)】對(duì)心血管功能影響小，能抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)【禁忌癥】支氣管哮喘、呼吸抑制、對(duì)本品特別敏感的病人以及重癥肌無(wú)力病人禁用；禁止與單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼、帕吉林等）合用【用法】肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈滴注、硬膜外間隙注射【不良反應(yīng)】與嗎啡類(lèi)似，但較輕(與μ2受體結(jié)合力弱)【注意事項(xiàng)】靜脈注射可引起胸壁肌肉強(qiáng)直——肌松藥【特點(diǎn)】u阿片受體高選擇性激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛強(qiáng)于芬太尼，嗎啡數(shù)倍，比芬太尼強(qiáng)10倍，作用時(shí)間長(zhǎng)2倍。小劑量有一定的催眠作用，協(xié)同鎮(zhèn)靜催眠作用，安全范圍更大治療指數(shù)大于25000。血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性?xún)?yōu)，呼吸抑制比例小于芬太尼。用藥方式靈活，【用法】0.2~0.3

μg/kg，恒速維持

0.2μg/kg/hr，單次追加5-10μg【不良反應(yīng)】惡心嘔吐瘙癢等不良反應(yīng)少舒芬太尼地佐辛的獨(dú)特作用對(duì)κ受體完全激動(dòng)，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快、時(shí)間久。對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用，無(wú)典型的μ受體依賴(lài)性，μ受體相關(guān)的不良反應(yīng)較少（如：呼吸抑制、胃腸蠕動(dòng)減少、惡心嘔吐、心率減慢）對(duì)δ阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁焦慮感，可提高血漿去甲腎上腺素的水平，對(duì)心血管產(chǎn)生一定興奮作用。呼吸抑制少不易成癮血壓影響小不易產(chǎn)生瘙癢便秘少不影響凝血阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥——地佐辛（激動(dòng)-拮抗混合劑）總的原則

應(yīng)考慮病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異，為每個(gè)病人制定治療計(jì)劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或舒芬太尼急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼，舒芬太尼。持續(xù)靜脈注射阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物是ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿(mǎn)意鎮(zhèn)痛的目的非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥

曲馬多臨床上此藥的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/10治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)

通過(guò)非選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的關(guān)鍵酶——環(huán)氧化酶（COX），提供止痛作用。對(duì)乙酰氨基酚可用于治療輕度至中度疼痛，它和阿片類(lèi)聯(lián)合使用時(shí)有協(xié)同作用，可減少阿片類(lèi)藥物的用量具體用量方法急診常見(jiàn)需要鎮(zhèn)靜處理情況

藥物選擇具體給藥方法

治療中需觀察及注意的問(wèn)題

藥物特點(diǎn)

需鎮(zhèn)痛治療及配合鎮(zhèn)靜藥物增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果

芬太尼2ml：100μg芬太尼2ml：100μg靜脈注射負(fù)荷劑量1～2μg/kg，維持劑量1～2μg/kg.hr靜滴有呼吸抑制作用，發(fā)生在給藥3～5分鐘，將持續(xù)3～4h，大劑量給藥可導(dǎo)致胸腹壁肌肉強(qiáng)直，造成呼吸抑制。

起效最快，作用時(shí)間最短，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的100倍，不引起組胺釋放，較少出現(xiàn)低血壓。嗎啡1ml:10mg起始負(fù)荷量0.05mg/kg，在接受適當(dāng)負(fù)荷量后的常用量為4～6mg/hr15～20min起效，引起組胺釋放，導(dǎo)致低血壓及支氣管痙攣，其活性代謝產(chǎn)物可是腎功能不全患者鎮(zhèn)靜延長(zhǎng)。價(jià)格低廉，作用時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)間斷給藥。鎮(zhèn)靜減輕焦慮的方法：保持病人舒適提供充分鎮(zhèn)痛完善環(huán)境使用鎮(zhèn)靜藥物躁動(dòng)引起焦慮的原因均可導(dǎo)致躁動(dòng)某些藥物副作用、休克、低氧血癥、低血糖、酒精及其他藥物的戒斷反應(yīng)、機(jī)械通氣不同步等也是常見(jiàn)原因1充分祛除可逆誘因的前提下，躁動(dòng)病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療3為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛2為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人-機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療躁動(dòng)的處理鎮(zhèn)靜治療

鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可減輕應(yīng)激反應(yīng)，輔助治療病人的緊張焦慮及躁動(dòng)，提高病人對(duì)機(jī)械通氣、各種ICU日常診療操作的耐受能力，使病人獲得良好睡眠等目前ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類(lèi)和丙泊酚苯二氮卓類(lèi)藥物

是較理想的鎮(zhèn)靜、催眠藥物，產(chǎn)生劑量相關(guān)的催眠、抗焦慮和順行性遺忘作用其本身無(wú)鎮(zhèn)痛作用，但與阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用個(gè)體差異較大，老年病人、肝腎功能受損者藥物清除減慢，肝酶抑制劑亦影響藥物的代謝負(fù)荷劑量可引起血壓下降，尤其是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間使用可致藥物蓄積或誘導(dǎo)耐藥的產(chǎn)生有可能引起反常的精神作用。用藥過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常評(píng)估病人的鎮(zhèn)靜水平以防鎮(zhèn)靜延長(zhǎng)咪達(dá)唑侖

作用強(qiáng)度是地西泮的2~3倍，起效快、持續(xù)時(shí)間短、清醒相對(duì)較快，適用于治療急性躁動(dòng)病人但注射過(guò)快或劑量過(guò)大時(shí)可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤著，持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用咪達(dá)唑侖長(zhǎng)時(shí)間用藥后會(huì)有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長(zhǎng)，腎衰病人尤為明顯，部分病人還可產(chǎn)生耐受現(xiàn)象丙泊酚、西米替丁、紅霉素和其他細(xì)胞色素P450酶抑制劑可明顯減慢咪唑安定的代謝速率勞拉西泮（氯羥安定）

是ICU病人長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。由于其起效較慢，半衰期長(zhǎng)，故不適于治療急性躁動(dòng)優(yōu)點(diǎn)是對(duì)血壓、心率和外周阻力無(wú)明顯影響，對(duì)呼吸無(wú)抑制作用缺點(diǎn)是易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二醇長(zhǎng)期大劑量輸注可能導(dǎo)致急性腎小管壞死、代謝性酸中毒及高滲透壓狀態(tài)地西泮（安定）

抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關(guān)，依給藥途徑而異大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降靜脈注射可引起注射部位疼痛安定單次給藥有起效快，蘇醒快的特點(diǎn)可用于急性躁動(dòng)病人的治療反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長(zhǎng)氟馬西尼

苯二氮卓類(lèi)藥物的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑

不建議在長(zhǎng)期苯二氮卓類(lèi)藥物治療后常規(guī)使用氟馬西尼等苯二氮卓類(lèi)藥物拮抗劑，因?yàn)榧词?.5mg氟馬西尼也具有引起戒斷癥狀、增加心肌氧耗的危險(xiǎn)丙泊酚（異丙酚）

特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴(lài)性，鎮(zhèn)靜深度容易控制亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用丙泊酚（異丙酚）

單次注射時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸抑制和血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見(jiàn)于心臟儲(chǔ)備功能差、低血容量的病人使用時(shí)可出現(xiàn)外周靜脈注射痛，因此臨床多采用持續(xù)緩慢靜脈輸注方式

部分病人長(zhǎng)期使用后可能出現(xiàn)誘導(dǎo)耐藥

丙泊酚（異丙酚）

肝腎功能不全對(duì)丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響不明顯丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡1.1卡/毫升，長(zhǎng)期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥2%丙泊酚可降低高甘油三酯血癥的發(fā)生率因此更適宜于ICU病人應(yīng)用。老年人丙泊酚用量應(yīng)減少因乳化脂肪易被污染，故配制和輸注時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，單次藥物輸注時(shí)間不宜超過(guò)12小時(shí)丙泊酚（異丙酚）

丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓，降低腦氧代謝率的作用用于顱腦損傷病人的鎮(zhèn)靜可減輕ICP（顱內(nèi)壓）的升高而且丙泊酚半衰期短，停藥后清醒快，可利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估有直接擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用

短期(≤3天)鎮(zhèn)靜

丙泊酚與咪達(dá)唑侖產(chǎn)生的臨床鎮(zhèn)靜效果相似丙泊酚停藥后清醒快，拔管時(shí)間明顯早于咪唑安定，但未能縮短病人在ICU的停留時(shí)間勞拉西泮起效慢，清除時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生過(guò)度鎮(zhèn)靜

長(zhǎng)期(>3天)鎮(zhèn)靜

與咪唑安定相比，丙泊酚蘇醒更快、拔管更早在誘導(dǎo)期丙泊酚較易出現(xiàn)低血壓，而咪唑安定易發(fā)生呼吸抑制，用藥期間咪唑安定可產(chǎn)生更多的遺忘勞拉西泮長(zhǎng)期應(yīng)用的蘇醒時(shí)間更有可預(yù)測(cè)性，且鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意率較高鎮(zhèn)靜劑的選擇方案急診常見(jiàn)需要鎮(zhèn)靜處理情況

藥物選擇具體給藥方法

治療中需觀察及注意的問(wèn)題

藥物特點(diǎn)

機(jī)械通氣患者減輕焦慮、躁動(dòng)、改善睡眠、耐受氣管插管、人機(jī)對(duì)抗等咪達(dá)唑侖2ml：10mg按藥品說(shuō)明：先靜注2～3mg，繼之0.05mg/kg.hr持續(xù)泵人；國(guó)際國(guó)內(nèi)常規(guī)給藥方法：初始劑量靜注0.03～0.1mg/kg,維持劑量0.04～0.2mg/kg.hr。2～5分鐘起效，注意低血壓及呼吸抑制，特別是血容量不足病人及老年人,較常見(jiàn)不良反應(yīng)頭痛、幻覺(jué)、呃逆、喉痙攣。本藥不能與堿性藥混合。起效快，維持時(shí)間短，良好的順行性遺忘作用，長(zhǎng)期使用，有蓄積作用，不可預(yù)知蘇醒時(shí)間。

異丙酚20ml：200mg

靜脈給藥，初始劑量：20～50mg/min，最大劑量可用致1.5～2.5mg/kg誘導(dǎo)麻醉，維持劑量0.3～4mg/kg.hr，原液泵人或稀釋于5%葡萄糖中，稀釋度不能超過(guò)1：5（2mg/ml）1～2分鐘起效，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓下降及呼吸抑制情況，血壓下降比呼吸抑制明顯，特別是大于55歲成年人血壓下降更突出；注射部位疼痛，最好中心靜脈給藥；監(jiān)測(cè)甘油三酯水平；神經(jīng)-肌肉阻滯劑不能與本品經(jīng)同一靜脈通道給藥蘇醒快而安全，停藥5～10分鐘即能清醒及應(yīng)答，無(wú)興奮現(xiàn)象，無(wú)蓄積作用，特別適用于快速清醒的患者，鎮(zhèn)靜呈劑量依賴(lài)性，有抗嘔吐、降顱壓作用鎮(zhèn)靜劑的選擇方案具體情況藥物選擇實(shí)施方案策略

應(yīng)用方案適應(yīng)應(yīng)用情況

藥物選擇情況方案一短期快速鎮(zhèn)靜、撤離呼吸機(jī)前、隨時(shí)觀察神智及經(jīng)濟(jì)條件好患者

首選異丙酚，次選咪達(dá)唑侖方案二（三明治方案）

較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)持續(xù)鎮(zhèn)靜患者，經(jīng)濟(jì)條件一般，有效降低患者費(fèi)用起始應(yīng)用異丙酚誘導(dǎo)快速進(jìn)入所需鎮(zhèn)靜要求，維持階段應(yīng)用咪達(dá)唑侖，撤機(jī)前應(yīng)用異丙酚方案三較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用機(jī)械通氣持續(xù)鎮(zhèn)靜，依照患者個(gè)體差異，具體情況具體分析，綜和判定咪達(dá)唑侖、異丙酚單獨(dú)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的選擇方案急診常見(jiàn)需要鎮(zhèn)靜處理情況

藥物選擇具體給藥方法

治療中需觀察及注意的問(wèn)題

藥物特點(diǎn)

高熱驚厥（嚴(yán)重感染、破傷風(fēng)、甲亢危象、顱腦損傷、中樞性高熱等）

冬眠合劑氯丙嗪、異丙嗪各50mg，兒童（1mg/kg）入250mll液體中靜滴，輕癥可肌注

靜脈滴注5～15分鐘起效，肌注15～30分鐘起效，注意觀察血壓、呼吸、脈搏、體溫情況，必要時(shí)6～8小時(shí)重復(fù)給1/2～1/3量，注意專(zhuān)人負(fù)責(zé)，防止褥瘡對(duì)于用藥前血容量顯著減少，有血栓形成，嚴(yán)重貧血及嚴(yán)重肝腎功能損害者為禁忌癥，注射后體溫可下降1～2℃，一般不需物理降溫可以聯(lián)合地西泮、咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖：2～3mg靜注，0.05mg/kg.hr持續(xù)泵人；地西泮：5～10mg靜注，0.06～0.2mg/kg.hr泵人

注意低血壓反應(yīng)及呼吸抑制，特別是呼吸抑制起效快，長(zhǎng)期用藥有蓄積作用，咪達(dá)唑侖作用時(shí)間較地西泮明顯縮短，劑量更易控制。

鎮(zhèn)靜劑的選擇方案急診常見(jiàn)需要鎮(zhèn)靜處理情況

藥物選擇具體給藥方法

治療中需觀察及注意的問(wèn)題

藥物特點(diǎn)

心因反應(yīng)（情緒激動(dòng)、緊張、生氣、驚恐、及過(guò)度換氣等）地西泮2ml：10mg（首選）

靜脈注射10mg，每分鐘2～5mg，可重復(fù)給藥。

2～5分鐘起效，注意低血壓反應(yīng)及呼吸抑制，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫，個(gè)別患者出現(xiàn)興奮、多語(yǔ)，甚至幻覺(jué)。

起效快，半衰期長(zhǎng)，重復(fù)用藥鎮(zhèn)靜延長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥有蓄積作用，肌注吸收慢而不規(guī)則，價(jià)格低廉。

咪達(dá)唑侖或異丙酚（次選）咪達(dá)唑侖：2～5mg靜注；異丙酚：20～50mg/min靜注咪達(dá)唑侖要特別注意呼吸抑制，異丙酚要注意監(jiān)測(cè)血壓下降，其他情況同上。

同上

鎮(zhèn)靜劑的選擇方案急診常見(jiàn)需要鎮(zhèn)靜處理情況

藥物選擇具體給藥方法

治療中需觀察及注意的問(wèn)題

藥物特點(diǎn)

癲癇持續(xù)狀態(tài)

咪達(dá)唑侖（首選）

靜注，首劑0.1～0.2mg/kg，隨后0.04～0.2mg/kg.hr泵人

同上

同上維庫(kù)溴銨（萬(wàn)可松）

4mg，凍干粉末靜注，首劑0.05～0.08mg/kg，維持1～4mg/hr泵入必須有使用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師監(jiān)護(hù)下使用，可有偶發(fā)局部或全身類(lèi)組胺反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)給病人機(jī)械通氣直至自主呼吸恢復(fù)全麻輔助用藥，主要用于全麻時(shí)的氣管插管及手術(shù)中的肌肉松弛，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯延長(zhǎng)地西泮（次選）靜注，首劑0.1～0.2mg/kg，隨后0.06～0.2mg/kg.hr泵人

同上同上停藥

大劑量使用鎮(zhèn)靜藥治療超過(guò)一周，可產(chǎn)生藥物依賴(lài)性和戒斷癥狀苯二氮卓類(lèi)藥物的戒斷癥狀表現(xiàn)為：躁動(dòng)、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、注意力不集中、經(jīng)常打哈欠、焦慮、躁動(dòng)、震顫、惡心、嘔吐、出汗、流涕、聲光敏感性增加、感覺(jué)異常、譫妄和癲癇發(fā)作為防止戒斷癥狀，停藥不應(yīng)快速中斷，而是有計(jì)劃地逐漸減量推薦對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪達(dá)唑侖、安定或丙泊酚來(lái)獲得快速的鎮(zhèn)靜需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚短期的鎮(zhèn)靜可選用咪達(dá)唑侖或丙泊酚長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測(cè)血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營(yíng)養(yǎng)支持的總熱量中對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒計(jì)劃鎮(zhèn)靜藥長(zhǎng)期（>7天）或大劑量使用后，停藥過(guò)程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).右美托咪定臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn)(2013)選擇性α2受體激動(dòng)劑——右美托咪定能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用；具有一定的鎮(zhèn)痛作用，減少阿片類(lèi)用量易喚醒，保持良好定向力，譫妄發(fā)生率低于咪達(dá)唑侖和丙泊酚無(wú)呼吸抑制作用，F(xiàn)DA批準(zhǔn)可用于非插管患者的鎮(zhèn)靜及拔管后持續(xù)鎮(zhèn)靜，呼吸機(jī)撤離前不需停藥（右美托咪定可能引起口咽部肌張力下降，非氣管插管患者可能出現(xiàn)氣道梗阻，故在使用過(guò)程中需注意監(jiān)測(cè)換氣功能及血氧飽和度等呼吸狀態(tài)）持續(xù)輸注時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，可有低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，但停藥后不會(huì)產(chǎn)生心血管系統(tǒng)的反彈效應(yīng)臨床常見(jiàn)不良反應(yīng)暫時(shí)性高血壓主要發(fā)生在給負(fù)荷劑量期間通常不需要治療降低負(fù)荷輸注速度即可Dex慎用于：高齡病人低血容量傳導(dǎo)障礙肝腎功能不全糖尿病或慢性高血壓使用血管擴(kuò)張藥物或抑制心肌收縮力藥物小兒和孕婦（缺乏研究資料）藥效和藥代參數(shù)起效時(shí)間 抗高血壓和鎮(zhèn)痛30min達(dá)峰時(shí)間

60~90min作用時(shí)間

2.5~4h生物利用度

肌注：73%蛋白結(jié)合 94%代謝

肝酶P450葡萄糖醛酸排泄

尿：95%、大便：4%分布半衰期

5min消除半衰期

2~5h

【規(guī)格】2ml∶200g(按右美托咪定計(jì))【包裝】西林瓶包裝。5瓶/盒藥物配制使用前以0.9%的氯化鈉注射液稀釋負(fù)荷量和維持量均使用4g/ml濃度實(shí)際操作：Dex1支(2mL)+48mlNS輕輕搖勻,安裝注射泵上使用藥物用法負(fù)荷量：1μg/kgiv10min維持量：0.2~0.7μg/kg/hr使用輸注泵,不要推注

！滴定至藥效肝腎功能不全適當(dāng)減量舉例：如50kg患者：維持量:0.2~0.7g/kg觀察患者如達(dá)到0.6g/kg/h時(shí)，鎮(zhèn)靜已達(dá)到臨床要求，此劑量即為該患者麻醉時(shí)的維持劑量50kg×0.6g/kg/h=30g/h30g/h÷4g/ml=7.5ml/h設(shè)定注射泵：7.5ml/h維持給藥右美托咪定具有有益的臨床特性 降低交感神經(jīng)活性 防止應(yīng)激反應(yīng)鎮(zhèn)靜催眠和鎮(zhèn)痛右美托咪定用于麻醉血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn) 減少麻醉和鎮(zhèn)痛藥用量抗寒戰(zhàn)右美托咪定用于ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗焦慮易于喚醒無(wú)呼吸抑制附錄資料：不需要的可以自行刪除呼吸機(jī)治療常見(jiàn)病癥及通氣參數(shù)初設(shè)患者的分類(lèi)呼吸力學(xué)及氣體交換正常嚴(yán)重氣流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病呼吸力學(xué)及氣體交換正常的患者中驅(qū)驅(qū)動(dòng)力的缺乏-藥物過(guò)量、腦干結(jié)構(gòu)損傷神經(jīng)肌肉疾病-高位頸髓損傷、急性轉(zhuǎn)發(fā)性脊髓炎、重癥肌無(wú)力休克治療中的輔助療法過(guò)度通氣-顱腦損傷后ICP升高的治療嚴(yán)重氣流梗阻臨床反映：內(nèi)源性PEEP過(guò)高-肺泡過(guò)度膨脹-胸腔內(nèi)壓過(guò)高回心血量減少休克降低內(nèi)源性的方法-延長(zhǎng)呼氣時(shí)間增加吸氣流量降低呼吸頻率外源性PEEP？

例：增加流量不能顯著延長(zhǎng)呼氣時(shí)間TEVTRRFlowTE0.515603.500.5151203.750.514603.80降低分鐘通氣量對(duì)減少病人內(nèi)源性PEEP的重要作用！嚴(yán)重氣流梗阻通過(guò)應(yīng)用外源性PEEP來(lái)對(duì)抗內(nèi)源性PEEP-存在患者觸發(fā)時(shí)-外源性PEEP應(yīng)不超過(guò)內(nèi)源性的85%嚴(yán)重氣流梗阻嘆息=？并不需要-氣道壓力上限≥15%減速氣流=？不推薦使用-呼吸機(jī)工作“更佳”峰值壓力-患者病情可能“更差”內(nèi)源性PEEP積極的胸部物理治療（CPT）-清除黏液栓-保持氣道通暢慢性呼吸功能衰竭急性加重患者插管時(shí)-低灌注（心動(dòng)過(guò)速、低血壓）？常見(jiàn)-暫時(shí)中斷機(jī)械通氣并進(jìn)行擴(kuò)容慢性呼吸功能衰竭急性加重患者通氣的目的-使患者和呼吸肌肉得到36~72小時(shí)的長(zhǎng)時(shí)間休息-適當(dāng)?shù)牡屯饴院粑δ芩ソ呒毙约又鼗颊逷EEP的調(diào)節(jié)-FiO2≤60%時(shí)保持SaO2＞90%的最小PEEP-靜態(tài)P-V曲線的低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)以上2cmh2o急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者參數(shù)設(shè)置：-定容通氣時(shí)的潮氣量：9ml/kg-壓力支持通氣的壓力：19cmH2o-呼吸末正壓：≤5cmH