心臟檢查視觸叩診

心臟檢查視觸叩診第1頁/共29頁心臟檢查第2頁/共29頁UKG示肌部VSD第3頁/共29頁CT三維成像第4頁/共29頁MRI顯示LM,LAD及LCX第5頁/共29頁重要性可以得到有無心臟疾病及何種疾病的基本印象，并決定選擇那些必要的檢查在特定環(huán)境下，也需要在物理檢查后作出及時的處理決策某些心音改變或奔馬律等也非特殊器械檢查所能發(fā)現(xiàn)的第6頁/共29頁基本條件（1）安靜環(huán)境，以利聽診；（2）適當光線，最好來自患者左側，以利視診；（3）被檢者取臥位，醫(yī)生站其右側；（4）聽診器，具備鐘型和鼓型胸件；鐘型適于聽低調雜音，如二尖瓣DM；鼓型能濾過部分低調聲音而適于聽高調雜音，如主動脈瓣DM。第7頁/共29頁一、視診 （一）心前區(qū)隆起與凹陷1.心前區(qū)隆起：胸骨下段及胸骨左緣3－5肋骨和肋間的局部隆起常為兒童生長發(fā)育完成前，心臟增大，尤其是右心室肥厚擠壓胸廓所致。F4、PS、MS等。胸骨右緣第二肋間或附近局部隆起，多為主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張所致，常伴有搏動。第8頁/共29頁一、視診（一）心前區(qū)隆起與凹陷2.心前區(qū)扁平：患者前胸扁平，常伴胸椎正?；《认?，即所謂“扁平胸”。該類患者的心臟受胸廓容積限制，可致假性心臟增大。3.雞胸、漏斗胸第9頁/共29頁一、視診 （二）心尖搏動（apicalimpulse）主要代表左室搏動，心臟收縮時，心尖向前沖擊前胸壁相應部位，使肋間軟組織向外搏動。1.正常心尖搏動位于第五肋間，左鎖骨中線內側0.5-1.0cm，搏動范圍：2.0-2.5cm第10頁/共29頁一、視診（二）心尖搏動2.心尖搏動移位(1)橫膈位置的影響：生理或病理狀況下，橫膈位置較高，使心尖搏動向外上移位；橫膈下移，心尖搏動向內下移位，可達第六肋間。第11頁/共29頁一、視診（二）心尖搏動2.心尖搏動移位（2）縱隔位置的影響（3）心臟增大的結果：向左，略向上：右室增大；向左，向下：左室，左、右室均擴大。第12頁/共29頁一、視診（二）心尖搏動

2.心尖搏動移位（4）體位改變的影響：正常仰臥：略上移左側臥位：左移2－3cm

右側臥位：右移1.0-2.5cm第13頁/共29頁一、視診（二）心尖搏動3.心尖搏動強度與范圍的改變生理性：胖瘦、肋間寬窄；劇烈運動等病理性：高熱、嚴重貧血、甲亢、左室大擴DCM、AMI，心包積液、縮窄性心包炎、肺氣腫、左側大量胸水或氣胸心功能不全：心尖搏動較彌散，范圍增大第14頁/共29頁一、視診（二）心尖搏動4.負性心尖搏動（inwardimpulse）心臟收縮時，心尖搏動內陷，見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連。由于重度右室肥大所致心臟順鐘向轉位，使左室向后移位也可引起負性搏動。第15頁/共29頁一、視診（三）心前區(qū)異常搏動1.胸骨左緣3-4肋間搏動：右室增大：壓力、容量負荷搏動程度時限2.劍突下搏動：右室收縮期搏動，也可腹主動脈搏動。鑒別：吸氣，手指3.心底部異常搏動：胸骨左緣第2肋間：肺動脈擴張或高壓；胸骨右緣第2肋間：主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張第16頁/共29頁二、觸診檢查心尖搏動和心前區(qū)異常搏動、震顫及心包摩擦感。與視診同時進行，能起互補作用。觸診方法：心尖搏動：右手全手掌－手掌尺側（小魚際）或示指、中指、及環(huán)指指腹并攏－單一示指指腹確定；震顫：小魚際觸診具體部位和時象；心包摩擦感：前頃坐位，呼氣末。第17頁/共29頁二、觸診（一）心尖搏動及心前區(qū)搏動抬舉性搏動：左室肥厚的體征（二）震顫（thrill）又稱為貓喘，為心血管器質性病變的體征。發(fā)生機制與雜音相同。1.確定部位和來源（瓣膜、大血管或間隔缺損）2.時相；3.臨床意義。第18頁/共29頁二、觸診心前區(qū)震顫的臨床意義部位時相常見病變胸骨右L2收縮期主動脈狹窄胸骨左L2收縮期肺動脈狹窄胸骨左L3-4收縮期室間隔缺損胸骨左L2連續(xù)性PDA心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄心尖區(qū)收縮期重度二閉第19頁/共29頁二、觸診（三）心包摩擦感：在心前區(qū)以胸骨左緣第4肋間為主，收縮期和舒張期均可觸及雙相的粗糙摩擦感。以收縮期、前頃體位或呼氣末更為明顯。纖維素滲出，臟層和壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動傳至胸壁所致。第20頁/共29頁三、叩診運用叩診法確定心界大小及其形狀稱心臟叩診。心濁音區(qū)包括相對及絕對濁音區(qū)。肺遮蓋部分相對，不遮蓋部分為絕對濁音區(qū)。叩心界是叩心相對濁音界，反映心臟的實際大小。第21頁/共29頁三、叩診（一）叩診方法：以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的位置；受檢者坐位時，板指與肋間垂直，平臥則平行。以右手中指藉右腕關節(jié)活動叩擊板指，聽到聲音由清變濁來確定心濁音界。（二）叩診順序：先左后右，由下而上，由外向內。第22頁/共29頁三、叩診（三）正常心濁音界：左界自第2肋間起向外漸形成一外凸弧形，直至第5肋間。右界各肋間幾乎與胸骨右緣一致，僅第4肋間稍超過胸骨右緣。以胸骨中線至心濁音界緣的垂直距離（cm）表示，并標出胸骨中線與左鎖骨中線的間距。第23頁/共29頁三、叩診正常成人心相對濁音界右界（cm）肋間左界（cm）2－3II2－32－3III3.5－4.53－4IV5－6V7－9（左鎖骨中線距胸骨中線為8－10cm）第24頁/共29頁三、叩診（四）心濁音界各部的組成左界L2處相當于肺動脈段，L3為左心耳，L4、5為左心室。右界L2相當于升主動脈和上腔靜脈，第3肋間以下為右心房。又可以按上下區(qū)分為心上界及心下界。心上界相當于第3肋前端下緣以上。L2以上稱為心底部濁音區(qū)，左界相當于主動脈結和肺動脈段。主動脈和左室交接處向內凹陷，稱心腰。心下界由右室及左室心尖部組成。第25頁/共29頁三、叩診（五）心濁音界改變及臨床意義1.心臟移位2.心臟本身病變：（1）左心室增大：心濁音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常見于主動脈瓣病變或高血壓性心臟病。第26頁/共29頁三、叩診（2）右心室增大：輕度增大時僅絕對濁音界增大。顯著增大時，叩診心界向左右兩側擴大，由于同時有心臟順鐘向轉位，因此向左增大顯著，但不向下增大。常見于肺心病或單純性二尖瓣狹窄等。（3）左右心室增大：兩側且左界向左下增大稱普大型。常見于DCM和克山病等。第27頁/