心血管疾病病理

心血管疾病病理第1頁/共104頁

心血管疾病Cardiovasculardisease

第2頁/共104頁大小：約為本人右拳重量：男性約300克女性約250克心室壁：右心室壁厚0.25cm

左心室壁厚1cm(0.8-1.2)心瓣膜：菲薄、柔軟、半透明、富于彈性、與乳頭肌和腱索相連，腱索纖細富有彈性。房室間為二尖瓣和三尖瓣，主動脈和肺動脈為半月瓣。正常成人心臟第3頁/共104頁正常心臟第4頁/共104頁

左前降支

左心室前壁室間隔前2/3

心尖部右心室前左1/3

左旋支左心室側壁、左心房右冠狀動脈左心室后壁室間隔后1/3、右心室前右2/3

右心室后壁冠狀動脈解剖及供血范圍第5頁/共104頁正常主動脈瓣第6頁/共104頁正常三尖瓣、腱索、乳頭肌第7頁/共104頁二尖瓣、腱索、乳頭肌第8頁/共104頁風濕病

Rheymatisnm

第9頁/共104頁甲組溶血性鏈球菌有關變態(tài)反應性疾病

鏈球菌感染學說鏈球菌毒素學說變態(tài)反應學說自身免疫學說支持最多病因及發(fā)病機制第10頁/共104頁基本病變第11頁/共104頁風濕性心外膜炎（漿液性炎）纖維素性炎非特異性炎癥

第12頁/共104頁Aschoff巨細胞第13頁/共104頁肉芽腫性炎第14頁/共104頁Anitschkow細胞第15頁/共104頁風濕性心臟病

Rheumaticheartdisease第16頁/共104頁

風濕性心內(nèi)膜炎

Rheumaticendocarditis

第17頁/共104頁發(fā)部位：二尖瓣（50%）二尖瓣和主動脈瓣（約50%）腱索、左心房內(nèi)膜病變：瓣膜閉鎖緣形成單行排列、1-2mm、灰白色疣狀贅生物結局：瓣膜贅生物機化慢性心瓣膜病左心房內(nèi)膜McCallum’s斑第18頁/共104頁急性風濕性心內(nèi)膜炎第19頁/共104頁風濕性心內(nèi)膜炎第20頁/共104頁風濕性心肌炎

Rheumaticmyocarditis

第21頁/共104頁

好發(fā)部位：心肌間質小血管周圍結締組織病變：纖維素樣壞死，Aschoff小體形成。結局：心肌間質水腫，心功能不全。

Aschoff小體纖維化，影響心肌收縮力。

第22頁/共104頁風濕性心肌炎第23頁/共104頁風濕性心外膜炎Rheumaticpericarditis第24頁/共104頁

病變：心包漿液性炎心包纖維素性炎-（絨毛心）結局：心包臟壁層粘連纖維性心包炎第25頁/共104頁第26頁/共104頁

風濕病皮膚病變滲出性病變：環(huán)型紅斑erythemaannulare

增生性病變：皮下結節(jié)subcutaneousnodules

風濕性關節(jié)炎

Rhiumaticarthritis

漿液性完全吸收一般不留后遺癥第27頁/共104頁心瓣膜病

Valvularvitiumoftheheart第28頁/共104頁風濕性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主動脈粥樣硬化

病因心瓣膜病的形成

瓣膜贅生物（血栓）機化

瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短瓣膜關閉不全腱索增粗、縮短、融合瓣葉粘連、瓣膜增厚、瓣膜環(huán)縮窄瓣膜口狹窄第29頁/共104頁二尖瓣狹窄（魚口形）第30頁/共104頁1.血液動力學和心臟變化⑴舒張期左心房血液流入左心室受阻左心房代償性擴張及肥大

左心房淤血及肺淤血(左心衰)

肺動脈高壓,右心代償性肥大

右心擴張及右心房淤血

體循環(huán)淤血(右心衰）⑵左心室流入量減少，無明顯變化。二尖瓣狹窄(mitralstenosis)第31頁/共104頁

⑴

聽診:心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音⑵X線:左心房增大⑶左心房高度擴張纖顫、渦流附壁血栓形成血栓栓塞⑷肺淤血：血性泡沫痰、呼吸困難、紫紺⑸體循環(huán)淤血：頸靜脈怒張、器官淤血、下肢浮腫、漿膜腔積液2.臨床病理聯(lián)系第32頁/共104頁1.血液動力學和心臟變化⑴收縮期左心室血液返流左心房

左心房代償性擴張及肥大

左心房淤血及肺淤血(左心衰)

肺動脈高壓,右心代償性肥大

右心擴張及右心房淤血

體循環(huán)淤血(右心衰）⑵舒張期大量血液進入左心室，左心室代償性肥大、擴張

二尖瓣關閉不全(mitralinsufficiency)

第33頁/共104頁

⑴聽診:心尖區(qū)吹風樣收縮期雜音⑵X線:左心房、左心室增大⑶左心房高度擴張纖顫、渦流附壁血栓形成血栓栓塞⑷肺淤血：血性泡沫痰、呼吸困難、紫紺⑸體循環(huán)淤血：頸靜脈怒張、器官淤血、下肢浮腫、漿膜腔積液2.臨床病理聯(lián)系第34頁/共104頁

血液動力學和心臟變化

收縮期左心室血液排出受阻左心室代償性肥大、擴張

左心房淤血及肺淤血(左心衰)

肺動脈高壓,右心代償性肥大

右心擴張及右心房淤血

體循環(huán)淤血(右心衰）

主動脈瓣狹窄(aorticstenosis)

第35頁/共104頁

血液動力學和心臟變化

舒張期主動脈血液返流左心室左心室代償性肥大、擴張

左心房淤血及肺淤血(左心衰)

肺動脈高壓,右心代償性肥大

右心擴張及右心房淤血

體循環(huán)淤血(右心衰）

主動脈瓣關閉不全(aorticinsufficiency)

第36頁/共104頁動脈粥樣硬化

Atherosclerosis第37頁/共104頁

動脈粥樣硬化是指動脈內(nèi)膜的脂質、復合碳水化合物和血液成分的灶狀沉積，平滑肌細胞增生及膠原纖維增多，伴有壞死及鈣化等多種組合性病理變化過程。動脈粥樣硬化的涵義

粥瘤（atheroma）脂質沉積和壞死形成的粥樣病灶

硬化（sclerosis）膠原纖維增生第38頁/共104頁

動脈粥樣硬化的危險因素

1、

高脂血癥(hyperlipidemia)

高膽固醇血癥：LDL、VLDL

高甘油三酯血癥

2、高血壓hypertension

3、吸煙

4、性別

5、糖尿病及高胰島素血癥

6、遺傳因素一病因發(fā)病機制第39頁/共104頁動脈粥樣硬化發(fā)生機制

脂源性學說致突變學說損傷應答學說受體缺失學說

高脂血癥巨噬細胞清除

LDL進入內(nèi)膜SMC清除泡沫細胞內(nèi)皮受損脂質沉積、壞死分泌生長因子血管壁SMC、膠原增生

粥樣硬化斑塊形成第40頁/共104頁第41頁/共104頁第42頁/共104頁第43頁/共104頁動脈粥樣硬化形成過程第44頁/共104頁1.

內(nèi)膜水腫：最早的病變，膠凍扁平隆起，內(nèi)皮下間隙明顯增寬，LDL浸潤2.脂紋，脂斑：泡沫細胞，生長因子，平滑肌細胞，內(nèi)皮損傷3.纖維斑塊：纖維帽，泡沫細胞4.粥樣斑塊：壞死崩解物質，膽固醇結晶，鈣化5.復合病變：出血、潰瘍、血栓形成二、基本病變第45頁/共104頁脂紋第46頁/共104頁第47頁/共104頁泡沫細胞第48頁/共104頁脂斑第49頁/共104頁粥樣斑塊第50頁/共104頁第51頁/共104頁第52頁/共104頁

肉眼斑點狀或黃色條紋，微隆起于內(nèi)膜。鏡下泡沫細胞聚集。肉眼灰白色斑塊。鏡下表層膠原纖維帽，深部為泡沫細胞及細胞外脂質。肉眼灰黃色斑塊。鏡下表層膠原纖維帽，深部壞死物質、泡沫細胞、膽固醇結晶、鈣化。脂紋

fattystreak纖維斑塊fibrousplaque粥樣斑塊atheromatousplaque第53頁/共104頁復合病變complicatedlesion1、斑塊內(nèi)出血2、血栓形成3、鈣化4、動脈瘤形成第54頁/共104頁冠狀動脈粥樣斑塊內(nèi)出血第55頁/共104頁第56頁/共104頁斑塊潰瘍形成第57頁/共104頁動脈瘤形成第58頁/共104頁第59頁/共104頁粥樣硬化合并血栓形成第60頁/共104頁第61頁/共104頁第62頁/共104頁第63頁/共104頁第64頁/共104頁第65頁/共104頁第66頁/共104頁第67頁/共104頁第68頁/共104頁第69頁/共104頁第70頁/共104頁重要器官的動脈粥樣硬化第71頁/共104頁好發(fā)部位

主動脈后壁及其分支開口處

(依次為腹、降、弓、升主動脈)

后果⑴主動脈瘤或夾層動脈瘤⑵主動脈瓣膜病主動脈粥樣硬化第72頁/共104頁動脈瘤形成第73頁/共104頁好發(fā)部位左前降支>右主干>左旋支病變血管壁新月形增厚管腔偏心性狹窄后果冠狀動脈性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化第74頁/共104頁臨床過程心絞痛心肌梗死心肌纖維化第75頁/共104頁心絞痛anginapectoris短暫性缺血缺氧而出現(xiàn)綜合征胸骨后陣發(fā)性壓榨痛，可放射持續(xù)數(shù)分鐘第76頁/共104頁心內(nèi)膜下心肌梗死區(qū)域性心肌梗死心肌梗死m(xù)yocardialinfarction,MI病因和發(fā)病機制冠狀動脈血栓形成冠狀動脈痙攣心肌供血不足好發(fā)部位和范圍第77頁/共104頁第78頁/共104頁第79頁/共104頁病理變化30分鐘后，糖原消失，肌紅蛋白、各種酶逸出（肌酸磷酸激酶）6小時后，壞死心肌呈蒼白色；8~9小時呈土黃色第4天，壞死灶周出現(xiàn)充血出血帶第7天，出現(xiàn)肉芽組織第80頁/共104頁第81頁/共104頁心臟破裂心肌溶解、軟化室壁瘤壞死或瘢痕組織膨出附壁血栓形成內(nèi)膜粗糙心室纖顫心外膜炎心外膜滲出心功能不全心肌收縮力減弱心源性休克心肌收縮力減弱機化瘢痕梗死灶機化修復乳頭肌功能失調斷裂return合并癥及后果第82頁/共104頁return第83頁/共104頁return第84頁/共104頁第85頁/共104頁第86頁/共104頁第87頁/共104頁高血壓

Hypertension第88頁/共104頁分類良性高血壓

惡性高血壓原發(fā)性高血壓primaryhypertension繼發(fā)性高血壓secondaryhypertension第89頁/共104頁良性高血壓

Benignhypertension1.