心臟除顫復(fù)律與起搏1

心臟除顫復(fù)律與起搏1第1頁/共24頁

心臟除顫、復(fù)律與起搏

第2頁/共24頁一、心臟除顫心室纖顫（ventricularfibrillationVF）心肌纖維收縮失調(diào)，心臟無有效射血而致循環(huán)停頓——心跳驟停的一種類型處理心肺腦復(fù)蘇(CPCR)

除顫(defibrilltion)第3頁/共24頁（一）、心臟除顫的原理及除顫器室顫發(fā)生機(jī)制異位起搏點(diǎn)自律性增高，引起去極化不協(xié)調(diào)，心室呈蠕動狀態(tài)細(xì)顫粗顫心肌張力弱強(qiáng)蠕動幅度小大心電圖不規(guī)則小波幅度高大第4頁/共24頁第5頁/共24頁第6頁/共24頁室顫治療首選電擊除顫除顫原理適當(dāng)電壓適當(dāng)電流短時間全部心肌纖維在瞬時內(nèi)同時去極化而處于不應(yīng)期，異位心律被消除，然后竇房結(jié)重新傳下沖動以恢復(fù)正常心律第7頁/共24頁（二）、心臟除顫的方法和注意事項(xiàng)

胸外電除顫原則心電圖監(jiān)測下突發(fā)的室顫或室速（VT）應(yīng)在30秒內(nèi)除顫，否則應(yīng)先行人工呼吸和胸外按壓至少2分鐘，同時靜注腎上腺素使細(xì)變?yōu)榇诸?、靜注NaHCO3以調(diào)整PH。第8頁/共24頁胸外電除顫步驟打開除顫器電源按3J/Kg電能充電至所需讀數(shù)電擊板涂滿導(dǎo)電膠電擊板位置右胸上部鎖骨下胸壁左乳頭外側(cè)心尖區(qū)確定心電圖診斷，清除病人四周人工呼氣末按下放電按鈕，觀察心電圖，繼續(xù)心肺復(fù)蘇1分鐘后若室顫持續(xù)，可將電能增加至5J/Kg，再次除顫和用藥第9頁/共24頁

胸外電除顫電能

成人首次200J

第二次300J

第三次360J

小兒1~2J/Kg第10頁/共24頁

胸內(nèi)電除顫步驟切開心包，直接暴露心臟使細(xì)顫變?yōu)榇诸滳PR腎上腺素除顫器的準(zhǔn)備同胸外除顫電擊板位置心臟兩側(cè)或前后并夾緊電能成人10~40J，小兒5~20J第11頁/共24頁電除顫注意事項(xiàng)盡可能降低胸壁的電阻抗性能優(yōu)良的導(dǎo)電膠適當(dāng)用力緊壓電擊板在胸壁上（10kg/電極）呼氣末放電除顫第12頁/共24頁電除顫注意事項(xiàng)除顫不成功者，不應(yīng)盲目反復(fù)除顫室顫時間長短心肌缺血缺氧的程度內(nèi)環(huán)境紊亂存在頑固的異位興奮灶手術(shù)造成的血流動力學(xué)障礙心臟大小和體重第13頁/共24頁二、心臟電復(fù)律(cardioversion)

心臟電復(fù)律用電能來治療異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。作用機(jī)制同心臟除顫。心臟電復(fù)律器同步放電功能，R波觸發(fā)放電第14頁/共24頁

復(fù)律除顫適應(yīng)癥快速性心律失常室顫室撲放電方式R波觸發(fā)（同步）不同步隨機(jī)電能小大第15頁/共24頁適應(yīng)癥心房纖顫房撲提倡首選電復(fù)律藥物治療無效伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動過速室上性心動過速第16頁/共24頁禁忌癥慢性房顫房顫或房撲，心室率<60次/分鐘或伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯房顫伴洋地黃中毒或低血鉀心功能極差感染和風(fēng)濕活動沒有控制第17頁/共24頁使用方法及注意事項(xiàng)

洋地黃控制心室率，改善心功能禁食6小時以上常規(guī)監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)備復(fù)蘇設(shè)備及藥品使用短效藥物使病人鎮(zhèn)靜、遺忘同步放電電能房撲、室上速30~50J，室速50~100J，房顫100~200J第18頁/共24頁

并發(fā)癥心律失常皮膚局部紅斑、灼傷血栓脫落四肢疼痛第19頁/共24頁三、心臟起搏

（artificialcardiacpacing）通過人工心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動心搏的治療方法。主要用于治療緩慢的心律失常和抑制快速性心律失常。第20頁/共24頁第21頁/共24頁適應(yīng)范圍

心臟傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性暈厥和心室停頓外科手術(shù)期間保護(hù)性應(yīng)用心臟手術(shù)后暫時性的完全房室傳導(dǎo)阻滯藥物中毒，電解質(zhì)紊