射頻消融在實(shí)體腫瘤中的應(yīng)用

射頻消融在實(shí)體腫瘤中的應(yīng)用第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四WhatisRAF?第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四消融的概念地質(zhì)學(xué)中的解釋：地球上的固態(tài)物質(zhì)（如小山丘、巖石等），在長期的風(fēng)化作用下其體積會(huì)逐漸縮小，甚至消失，這種物理變化過程稱為消融現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)中的解釋：將病變的組織（固態(tài)物質(zhì)）利用冷凍、高溫或化學(xué)方法將其滅活，術(shù)后在周圍正常組織的吸收作用下（新陳代謝），滅活組織的體積會(huì)逐漸縮小，甚至消失，這種生理變化過程稱為消融，相應(yīng)的治療方法稱為消融治療。第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四RFA的定義腫瘤射頻消融治療（RFA）在指在影像引導(dǎo)下將單級(jí)或多極子母針消融電極準(zhǔn)確刺入腫瘤部位，射頻消融儀在電子計(jì)算機(jī)控制下將射頻脈沖能量通過極針傳導(dǎo)到腫瘤組織中，使腫瘤組織產(chǎn)生局部高溫，從而達(dá)到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴(kuò)散的組織凝固壞死的目的，壞死組織在原位被機(jī)化或吸收。臨床上進(jìn)行腫瘤RFA時(shí)一般將溫度控制在90~100℃。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四射頻如何產(chǎn)生熱能由患者肌體內(nèi)的導(dǎo)電離子（ions）和極化分子在高頻電場的作用下形成了電流（交流），由于離子之間相互摩擦而產(chǎn)生摩擦熱。高頻電流回路的構(gòu)成：第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四howRFAworks?第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四熱對細(xì)胞的作用

溫度（℃）細(xì)胞效應(yīng)<40細(xì)胞無損傷40-49細(xì)胞損傷可逆49-70細(xì)胞變性（不可逆）70-100細(xì)胞凝固性壞死100-200細(xì)胞干燥>200細(xì)胞炭化第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四射頻消融術(shù)治療腫瘤的歷史與現(xiàn)狀歷史：100多年前人類就知道用交流電（10KHz）能在人體內(nèi)產(chǎn)生熱，從而制做了電凝刀（止血），但由于加熱的范圍很小一直未被重視，隨著射頻消融設(shè)備的不斷更新，20世紀(jì)90年代，Rossi報(bào)道了利用射頻治療肝腫瘤，從此射頻消融術(shù)才越來越引起醫(yī)師們和關(guān)注和重視；

現(xiàn)狀：現(xiàn)在射頻消融已廣泛運(yùn)用于各種實(shí)體性腫瘤的治療：如肝、肺、腎、腎上腺、前列腺、骨樣骨瘤、乳腺、子宮肌瘤等；特別對肝腫瘤幾乎成為首選的標(biāo)準(zhǔn)療法（已納入醫(yī)保）。第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四historyofRFAontumors第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四目前對RFA的普遍認(rèn)識(shí)（評價(jià)）:療效確切——特別對3－4cm以下的腫塊；微創(chuàng)（痛苦小、并發(fā)癥少、副作用小、費(fèi)用少）；適應(yīng)癥廣；為綠色治療；第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四HowtoinserttheRFAprobe?第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四HowtoevaluatetheRFAresult第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四RFA在肺癌中的應(yīng)用第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四RFA在縱膈腫瘤中的應(yīng)用第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四腎上腺轉(zhuǎn)移瘤行射頻消融治療第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四RFA應(yīng)用于前列腺腫瘤第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四RFA在腫瘤骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四RFA在肝臟腫瘤中的應(yīng)用第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四RFA在肝臟腫瘤中的應(yīng)用24hCT:消融范圍7X6cm4個(gè)月后5.5x4.5cm無活性第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥不能手術(shù)切除的病灶局限的原發(fā)性肝癌；局限性的轉(zhuǎn)移性肝癌；能緩解癥狀的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四不適宜指征包膜下腫瘤破裂出血；腫瘤播散。臨近重要器官（膽管、腸道、心包、膈?。┠懝塥M窄；穿孔；臨近大血管腫瘤殘留。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙；嚴(yán)重肝功能失代償；全身感染。第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四療效5-年生存率54.5%(TateishiR,Cancer.2005)41.0%(LencioniR,Radiology.2005)和PEI比較生存率優(yōu)于PEI(LinSM,Gastroenterology.2004)和手術(shù)切除比較小肝癌（<=3.0cm)類似于手術(shù)切除(MontorsiM,JGastrointestSurg.2005)但手術(shù)并發(fā)癥減少，住院時(shí)間減少需要Randomizedcontrolstudy第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后的隨訪CTMRI超聲造影血清標(biāo)志物第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四常見并發(fā)癥總的并發(fā)癥發(fā)生率2－12％死亡率0.2%主要并發(fā)癥出血（包膜下，腹腔內(nèi)）膽管狹窄、膽汁瘤門靜脈血栓膈肌損傷、氣胸、胸水消化道穿孔腫瘤破裂或播散感染第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四存在問題殘留或原位復(fù)發(fā)腫瘤形態(tài)：毀損范圍至少超過腫瘤5mm。毀損形態(tài)：集束電極應(yīng)用；立體定位，多點(diǎn)毀