口腔頜面部感染

口腔頜面部感染

手指被刀片劃破了，

是否會發(fā)炎？2021/1/122五大疾病之一。包括：皮膚感染、牙槽感染、頜骨感染、間隙感染、淋巴結(jié)感染、唾液腺感染。發(fā)病率特點(diǎn)：150—60年代是炎癥發(fā)病的頂峰期55.5%280年代呈下降趨勢17%390年代炎癥和結(jié)核的發(fā)病率又開場上升21%病情變化的特點(diǎn)：150—60年代頜骨感染后多形成大塊死骨260年代以后多形成小塊死骨或骨變形呈蠶食狀第一節(jié)概論2021/1/123由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主互相作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及部分組織反響的疾患。一感染的定義2021/1/124特殊解剖構(gòu)造及部分環(huán)境皮膚附屬器潛在性筋膜間隙危險三角區(qū)淋巴組織豐富二易感因素2021/1/125途徑：牙源性〔最常見。急、快、早〕腺源性損傷性血源性醫(yī)源性三口腔頜面感染的途徑2021/1/126金葡菌黃色粘稠膿液溶血性鏈球菌淡黃或淡紅色稀薄膿液,或溶血呈褐色大腸桿菌綠膿桿菌厭氧菌四口腔頜面部感染的病原菌2021/1/127病員的抵抗力細(xì)菌的毒力治療措施注：此時才能正確答復(fù)“是否會發(fā)炎〞這樣的問題五感染過程及轉(zhuǎn)歸

的影響因素2021/1/128按病菌的種類可以分為：非特異性感染：〔又稱化膿性感染或者一般感染〕，葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷伯菌、厭氧菌。特異性感染：結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、狂犬病、病毒等。六感染的類型2021/1/129部分病癥全身病癥七臨床表現(xiàn)2021/1/1210急性期紅、腫、熱、痛、功能障礙引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛慢性期炎性浸潤塊功能障礙竇/瘺口部分病癥2021/1/1211畏寒發(fā)熱，頭痛乏力，食欲減退，代謝紊亂，白細(xì)胞上升。敗血癥，膿毒血癥，中毒性休克，死亡。全身衰弱，營養(yǎng)不良，貧血。全身病癥2021/1/1212初期：根本根據(jù)：紅腫熱痛局限：淺：波動感深：凹陷性水腫輔助檢查：X-rayBusCT穿刺及涂片血培養(yǎng)及藥敏血常規(guī)八感染的診斷2021/1/1213是否有炎癥？是否為繼發(fā)性感染？炎癥的部位、范圍、程度？感染來源？可能為何種病原微生物？有無膿腫形成？頜骨有無壞死骨形成？有無并發(fā)癥？診斷應(yīng)明確六點(diǎn)2021/1/1214部分治療a清潔、制動、防止不良刺激b外敷中草藥及抗生素手術(shù)治療a膿腫切開引流〔指征、目的、要點(diǎn)〕b去除病灶全身治療〔抗炎、對癥、支持〕九感染的治療2021/1/1215確定病原菌，并進(jìn)展藥敏試驗掌握藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性個體化給藥盡量選用窄譜的單一藥物適宜的劑量嚴(yán)格掌握結(jié)合用藥指征預(yù)防用藥抗生素的使用原則2021/1/1216搏動性跳痛，波動感，凹陷性水腫，穿刺有膿?？股刂委煙o效的急性炎癥，且出現(xiàn)全身中毒病癥。兒童頜周蜂窩織炎:切開減壓，緩解呼吸困難，防止炎癥擴(kuò)散。皮膚發(fā)紅幾近自潰的寒性膿腫。指征2021/1/1217促進(jìn)膿液及壞死物的排出。緩解疼痛，預(yù)防腫脹引起窒息。預(yù)防邊緣性骨髓炎。預(yù)防感染的嚴(yán)重并發(fā)癥。目的2021/1/1218切口位置:a引流通暢—低位、通道短而暢、易維持b美觀c防止損傷重要的解剖構(gòu)造切口深度:僅需達(dá)皮下或黏膜下別離:a直達(dá)膿腔后再鈍性別離,防止形成假道b充分，廣泛，使整個膿腔開放引流條:a固定b沖洗，換藥要點(diǎn)2021/1/1219第二節(jié)智齒冠周炎2021/1/12202021/1/1221食物的精細(xì)，帶來咀嚼器官的退化，造成頜骨長度及牙列所需長度不協(xié)調(diào)。因最后萌出，故位置缺乏。齦瓣與牙冠之間的盲袋，易引起細(xì)菌及食物嵌塞。冠部牙齦的咬頜創(chuàng)傷。全身抵抗力下降。一病因2021/1/1222全身反響不明顯，僅輕度不適和低熱。部分病癥根據(jù)炎癥涉及范圍而輕重不同。如:張口受限，吞咽疼痛及困難，耳顳痛。檢查所見:智齒萌出不全；牙齦充血、紅腫、壓痛，齦袋可壓出膿液；頜下淋巴結(jié)腫大。并發(fā)癥二臨床表現(xiàn)2021/1/12232021/1/1224口內(nèi)檢查牙齒阻生、齲壞情況冠周軟組織炎癥齦袋有無溢膿下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜齦頰溝是否變淺部分是否波動感2021/1/1225沿外斜線，于六齡齒的頰溝部行成膿腫或瘺。穿破頰肌，在嚼肌前緣部皮下形成膿腫或瘺。其他部位:a后外側(cè)----嚼肌間隙

b內(nèi)側(cè)----翼下頜間隙或扁桃體周圍膿腫

c下方----頜下間隙并發(fā)癥2021/1/1226診斷:a病史b病癥c檢查所見鑒別診斷:a第一磨牙頰溝瘺b第二磨牙c惡性腫瘤三診斷與鑒別診斷2021/1/1227部分沖洗、上藥全身運(yùn)用抗生素切開引流術(shù)冠周齦瓣切除術(shù)拔牙四治療2021/1/1228第三節(jié)口腔頜面部間隙感染2021/1/1229眶下間隙上：眶下緣下：上頜骨牙槽突內(nèi)：鼻側(cè)緣外：顴骨前：表情肌后：上頜骨前壁2021/1/1230有凹陷性水腫以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失張口受限嚴(yán)重病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、飽滿2021/1/12312021/1/1232咬肌間隙前：嚼肌前緣后：下頜支后緣上：顴弓下緣下：嚼肌在下頜支的附著內(nèi)：下頜支外側(cè)骨壁外：嚼肌2021/1/12332021/1/12342021/1/12352021/1/1236咬肌間隙膿腫切開引流沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2~3cm口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)切開2021/1/1237頰間隙上：顴骨下緣下：下頜骨下緣前：后：淺—嚼肌前緣深—翼頜韌帶內(nèi)：頰粘膜外：頰部皮膚2021/1/12382021/1/12392021/1/1240頜下間隙上：下頜骨下緣下：二腹肌前后腹內(nèi)：下頜舌骨肌及舌骨舌肌外：頸闊肌2021/1/12412021/1/1242頦下間隙上：頦部下緣的頦棘下：舌骨兩側(cè)：二腹肌前腹內(nèi)：頦舌骨肌頸闊肌2021/1/1243翼下頜間隙前：顳肌及頰肌后：腮腺鞘上：翼外肌下緣下：翼內(nèi)肌在下頜支的附著內(nèi)：翼內(nèi)肌外側(cè)面外：下頜支內(nèi)側(cè)面2021/1/12442021/1/1245舌下間隙上：舌及口底粘膜下：下頜舌骨肌及舌骨舌肌前及兩側(cè)：下頜體的內(nèi)側(cè)面后：舌根中：頦舌肌及頦舌骨肌2021/1/12462021/1/1247顳間隙位于顴弓上方的顳區(qū)借顳肌分為顳淺和顳深兩間隙2021/1/12482021/1/1249顳下間隙前：上頜結(jié)節(jié)及上頜顴突后面后：莖突及莖突諸肌內(nèi)：蝶骨翼突外板的外側(cè)面外：下頜支上份及顴弓上：蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴下：借翼外肌下緣平面與翼頜間隙分界2021/1/12502021/1/1251咽旁間隙前：翼下頜韌帶及頜下腺上緣后：椎前筋膜內(nèi)：咽上縮肌外：翼內(nèi)肌和腮腺深葉底：顳骨和蝶骨尖：舌骨2021/1/12522021/1/1253來源分類:a金葡菌引起的化膿性口底蜂窩織炎

b厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌引起的腐敗壞死性口底蜂窩織炎臨床表現(xiàn)主要危害及治療口底多間隙感染2021/1/1254初期:部分特征與頜下間隙或舌下間隙蜂窩織炎相似后期:雙側(cè)頜下、舌下、口底及頦部均有彌漫性腫脹化膿性口底蜂窩織炎2021/1/1255軟組織的廣泛性水腫:上至面頰部,下至頸部鎖骨程度,甚至達(dá)胸上部。頜周自發(fā)性劇痛，灼熱感。皮膚外表略粗糙且紅腫堅硬，呈凹陷性水腫。波動感及捻發(fā)音。切開后有大量咖啡色，稀薄，惡臭，混有氣泡的液體?？诘姿[→舌體抬高、僵硬受限→言語吞咽不便，如向舌根開展→“三凹〞征。全身病癥Ludwig’sangina2021/1/1256主要危害:a呼吸道梗阻b全身中毒反響治療:a抗炎b支持c氣管切開d切開引流，同時改變厭氧環(huán)境主要危害及治療2021/1/12572021/1/1258口底多間隙感染2021/1/1259消毒麻醉〔全麻〕確定切口位置，劃線切開別離膿腔，充分引流沖洗放置引流口外切開引流術(shù)2021/1/12602021/1/1261口外切開引流術(shù)2021/1/1262切口的選擇長度以充分到達(dá)引流目的又不超過膿腫邊緣切口部位應(yīng)選擇在膿腫最低、隱蔽處與皮紋相一致防止損傷重要的血管神經(jīng)2021/1/1263第四節(jié)頜骨骨髓炎2021/1/1264由細(xì)菌感染及物理或化學(xué)因素，使頜骨產(chǎn)生的炎性病變，稱為頜骨骨髓炎。并不單純限于骨髓腔內(nèi)的炎癥，泛指包括骨膜，骨密質(zhì)和骨髓腔內(nèi)的血管，神經(jīng)等整個骨組織成分發(fā)生的炎癥。定義2021/1/1265化膿性頜骨骨髓炎:a中央性頜骨骨髓炎

b邊緣性頜骨骨髓炎特異性頜骨骨髓炎分類2021/1/1266化膿性頜骨骨髓炎2021/1/1267青壯年〔16—30歲〕男:女=2:1占90%以上多見于下頜骨嬰幼兒多見于上頜骨一發(fā)病特點(diǎn)2021/1/1268多為混合性細(xì)菌感染:

金葡菌＞溶鏈肺球腸桿變桿途徑:a牙源性90%b損傷性

c血緣性兒童二感染來源及途徑2021/1/1269急性期:a全身病癥b部分病癥慢性期:a全身消耗b部分瘺管,牙松動三臨床表現(xiàn)2021/1/1270A中央性頜骨骨髓炎2021/1/1271全身:寒戰(zhàn)發(fā)熱,WBC達(dá)2萬/毫升;神清,可有中毒病癥,甚至達(dá)敗血癥。部分:劇痛∵被密致骨板包繞牙齒松動,伸長感牙齦紅腫,齦袋溢膿,黏膜/皮膚瘺口下唇麻木張口受限中耳炎及顱內(nèi)膿腫急性期2021/1/1272全身:慢性消耗性疾病部分:瘺口流膿及死骨;肉芽增生易出血下頜骨病理性骨折兒童可引起咬合錯亂,并影響頜骨發(fā)育慢性期(二周以后)2021/1/1273B邊緣性頜骨骨髓炎2021/1/1274急性期:

與頜周感染的表現(xiàn)相似慢性期:a彌漫性腫脹,堅硬,輕壓痛,無波動感

b病程較長,或反復(fù)發(fā)作臨床表現(xiàn)2021/1/1275增生型青年人骨膜反響性增生溶解破壞型骨小梁排列紊亂,死骨形成分類2021/1/1276病史病因臨床表現(xiàn):急---全身及部分病癥,如下唇麻木慢---瘺道X線攝片(2—4周以后,兒童7—10天以后)四診斷2021/1/1277中央性與邊緣性頜骨骨髓炎上頜骨----上頜竇癌下頜骨----癌或纖維骨瘤,骨肉瘤五鑒別診斷2021/1/1278急性期:a藥物治療

b外科治療:切開排膿,去處病灶慢性期:a中央性----摘除死骨

b邊緣性----刮除死骨及肉芽六治療2021/1/1279慢性期的手術(shù)治療2021/1/1280既往處理措施無效X片發(fā)現(xiàn)死骨形成全身條件允許手術(shù)指征2021/1/1281必須在死骨與周圍骨質(zhì)別離之后:a中央性----局3-4周彌5-6周b邊緣性----2-4周手術(shù)時間2021/1/1282藥物治療及全身支持治療病理性骨折---斜面導(dǎo)板,頜骨夾板舌后墜---預(yù)防性氣管切開備血術(shù)前準(zhǔn)備2021/1/1283麻醉提倡全麻2021/1/1284根據(jù)死骨的部位,大小,及瘺口的位置而選擇口內(nèi)切口,或面部切口。手術(shù)切口2021/1/1285徹底去處病灶〔包括病灶牙〕保護(hù)重要構(gòu)造:眶下N下牙槽N面N腮腺下鼻道開窗引流,防止口腔上頜竇瘺無把握嚴(yán)密關(guān)閉口內(nèi)切口時,應(yīng)從口內(nèi)引流,以防口內(nèi)外貫穿本卷須知2021/1/1286藥物治療及理療引流條及碘仿紗條的處理觀察有無舌后墜及病理性骨折必要時行骨移植術(shù)后處理2021/1/1287放射性頜骨壞死2021/1/1288血管栓塞學(xué)說射線對骨細(xì)胞的直接損傷☆以上兩點(diǎn)互為因果，互有關(guān)聯(lián)?！?—8周內(nèi)予60—80Gy一病因2021/1/1289部分：持續(xù)性針刺樣疼痛;死骨外露,洞穿性缺損,流膿潰爛;牙關(guān)緊閉∵肌萎縮及纖維化；TMJ全身：消瘦及貧血二臨床表現(xiàn)2021/1/1290全身治療：抗生素止痛劑營養(yǎng)劑高壓氧部分治療：a抗生素或雙氧水沖洗→死骨及未別離前b手術(shù)切除及整復(fù)→死骨已別離注：應(yīng)充分考慮到死骨的實際界限及殘存軟組織的愈合才能。三治療2021/1/1291即設(shè)計良好的治療方案放療前準(zhǔn)備：全口潔治，處理病灶牙，取出金屬義齒放療過程中：a潰爛面涂以抗生素軟膏b部分應(yīng)用氟化物，以預(yù)防繼發(fā)齲放療后：盡量減少手術(shù)損傷四預(yù)防2021/1/1292第五節(jié)面頸部淋巴結(jié)炎2021/1/1293牙源性及口腔感染顏面部皮膚損傷或癤癰〔小兒〕呼吸道感染及扁桃體炎一感染來源2021/1/1294化膿性淋巴結(jié)炎結(jié)核性淋巴結(jié)炎二臨床表現(xiàn)2021/1/1295急性：漿液性淋巴結(jié)內(nèi)充血水腫，界清，可挪動，病癥輕?；撔月裕毫馨徒Y(jié)內(nèi)結(jié)締組織增生，形成微痛的硬結(jié)，活動，有壓痛。但無明顯的全身病癥，可反復(fù)發(fā)作，即使病灶去除，也不能完全消退?；撔粤馨徒Y(jié)炎2021/1/1296部位：一測或雙側(cè)頸部，常位于胸鎖乳突肌前、后緣或沿頸內(nèi)靜脈分布。部分：頜下或頸側(cè)單個或多個成串的淋巴節(jié)。緩增，較硬，不痛，活動→彼此粘連成團(tuán)或與皮膚粘連，波動感。但皮膚不紅，不熱，不痛。全身：輕者僅淋巴結(jié)腫大；重者有低熱，盜汗，疲倦，營養(yǎng)不良?；虼嬖谄渌鞴俚慕Y(jié)核病變。結(jié)核性淋巴結(jié)炎2021/1/1297化膿性淋巴結(jié)炎:淡黃或桃把戲粘稠膿液結(jié)核性淋巴結(jié)炎:稀薄污濁，暗灰色似米湯，夾雜有干酪樣壞死物化膿性淋巴結(jié)炎化膿性頜下腺炎→導(dǎo)管口結(jié)核性淋巴結(jié)炎惡性淋巴瘤唾液腺混合瘤頭頸部轉(zhuǎn)移癌三診斷與鑒別診斷2021/1/1298抗炎及去除病灶抗癆手術(shù)切除以明確診斷四治療2021/1/1299第六節(jié)面部癤癰2021/1/12100癤：單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥癰：相鄰多個毛囊及其附件同時發(fā)生的急性化膿性炎癥。一定義2021/1/12101皮膚的部分損傷→剃須全身衰竭，消耗性疾病，糖尿病金葡菌二病因及致病菌2021/1/12102總的特點(diǎn)：劇痛及明顯的全身病癥。三臨床表現(xiàn)2021/1/12103錐形隆起的小硬結(jié)〔紅腫熱痛〕→〔2—3天后〕黃白色膿頭，周圍有紅色硬盤〔癢，燒灼感，跳痛〕→膿栓別離→自愈癤2021/1/12104紫紅色至醬紫色炎性浸潤塊，多數(shù)黃白色膿頭；膿血性分泌物，蜂窩狀腔洞；彌漫性水腫。癰2021/1/12105四并發(fā)癥2021/1/12106病菌的毒性強(qiáng)上唇與鼻部“危險三角區(qū)〞內(nèi)的靜脈常無瓣膜顏面表情肌和唇部的生理性活動〔一〕原因2021/1/12107部分的靜脈炎及血栓→水腫，疼痛海綿竇血栓性靜脈炎→眼高壓病癥；全身病癥腦膜炎，腦膿腫→腦膜激惹，顱高壓，顱內(nèi)占位的體征敗血癥，膿毒敗血征→中毒性休克重要臟器，軀干，四肢的轉(zhuǎn)移性膿腫〔二〕表現(xiàn)2021/1/12108部分治療:a癤:2%碘酊癰：高滲鹽水或抗生素鹽水紗布濕敷b保守性的切開引流+濕敷c防止損傷〔擠壓，挑刺，熱敷，燒灼〕及制動全身治療a抗生素—藥敏，足量，足夠療程〔控制后仍然使用1-2周〕b支持治療——休息，營養(yǎng)，對癥治療五治療2021/1/12109第七節(jié)口腔頜面部特異性感染2021/1/12110頜面骨結(jié)核頜面部放線菌病頜面部梅毒類型2021/1/12111一頜面骨結(jié)核2021/1/12112兒童及青少年多見于上頜骨與顴骨交界處下頜支一發(fā)病特點(diǎn)2021/1/12113其他器官的血性轉(zhuǎn)移口腔粘膜或牙齦的創(chuàng)口感染口腔粘膜或牙齦的感染直接累及頜骨二感染來源2021/1/12114無病癥的漸進(jìn)性開展，偶有自發(fā)痛和低熱。軟組織的彌漫性腫脹，但無化膿性炎癥的充血發(fā)紅表現(xiàn)。冷膿腫的形成及破潰后，膿液中混有小死骨碎塊。繼發(fā)化膿性骨髓炎。三臨床特點(diǎn)2021/1/12115青少年無痛性眶下及顴部腫脹冷膿腫及經(jīng)久不愈的瘺道全身其他部位的結(jié)