再生障礙性貧血患者護(hù)理查房

內(nèi)容1、病因和發(fā)病機(jī)制2、臨床及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)3、診斷要點(diǎn)和治療4、護(hù)理診斷和措施5、護(hù)理提問(wèn)第一頁(yè)，共19頁(yè)。一、定義是由多種病因引起的造血干細(xì)胞增殖與分化障礙及（或）造血微循環(huán)損傷，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少的一種綜合病癥表現(xiàn)為較嚴(yán)重的貧血、出血和感染。第二頁(yè)，共19頁(yè)。二、病因和發(fā)病機(jī)制病因：不明病毒感染、物理因素化學(xué)藥物及化學(xué)物品發(fā)病機(jī)制：造血干（祖）細(xì)胞缺陷造血微環(huán)境異常、免疫異常第三頁(yè)，共19頁(yè)。感染出血貧血全血細(xì)胞減少髓造血功能衰竭三、臨床表現(xiàn)第四頁(yè)，共19頁(yè)。第五頁(yè)，共19頁(yè)。四、臨床類型急性再障慢性再障重型再障（SAA-Ⅰ型）重型再障（SAA-Ⅱ型）非重型再障(NSAA)第六頁(yè)，共19頁(yè)。五、臨床特點(diǎn)癥狀重型再障非重型再障起病急、進(jìn)展迅速緩慢貧血進(jìn)行性加重首發(fā)癥狀和主要表現(xiàn)出血皮膚、深部出血出血輕便血血尿腦出血皮膚粘膜為主感染皮膚、肺部多見(jiàn)呼吸道多見(jiàn)不嚴(yán)重第七頁(yè)，共19頁(yè)。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血細(xì)胞減少+網(wǎng)織紅＜0.01+淋巴比例，一般無(wú)肝、脾大。骨髓增生減低，排除其他全血細(xì)胞減少的疾病。

重型再障標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重伴嚴(yán)重感染+/出血血象具備其中二項(xiàng)：中性粒細(xì)胞<0.5×10^9/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%；血小板<20×10^9/L。若中性粒細(xì)胞<0.2×10^9>/L為極重型。第八頁(yè)，共19頁(yè)。病例討論患者張文杰、男、17歲，因確診再障10年頭昏、乏力1周伴活動(dòng)性心慌氣喘及不規(guī)則發(fā)熱入院。體查貧血貌，瞼結(jié)膜倉(cāng)白，皮膚、粘膜無(wú)出血點(diǎn)，肝、脾、淋巴結(jié)不大。入院體查：T：36.9℃、P：100次／分R：23次／分，BP：110／70mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞2.39×109/L，紅細(xì)胞0.47×1012/L，血紅蛋白19g/L，血小板2×109/L第九頁(yè)，共19頁(yè)。七、治療要點(diǎn)1、去除病因2、支持及對(duì)癥治療:防治感染、輸血、止血3、免疫抑制劑:抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素等4、促造血治療：雄激素、造血生長(zhǎng)因子第十頁(yè)，共19頁(yè)。八、主要護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力2、有感染的危險(xiǎn)3、有損傷的危險(xiǎn)4、自我形象紊亂5、預(yù)感性悲哀6、知識(shí)缺乏第十一頁(yè)，共19頁(yè)。護(hù)理措施1.活動(dòng)無(wú)耐力（1）注意觀察病情變化（2）指導(dǎo)休息與營(yíng)養(yǎng)根據(jù)病情制定活動(dòng)計(jì)劃，必要時(shí)臥床休息，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化。（3）遵醫(yī)囑輸血第十二頁(yè)，共19頁(yè)。2.有感染的危險(xiǎn)（1）觀察有無(wú)感染征象（2）鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素食物（3）預(yù)防口腔、皮膚、肛周、腸道感染1進(jìn)餐前后，睡前、晨起用鹽水漱口2保持皮膚清潔，定期洗澡3肛周護(hù)理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐?。?）預(yù)防外源性感染保持室內(nèi)清潔，空氣流通第十三頁(yè)，共19頁(yè)。3.有損傷的危險(xiǎn)出血（1）病情觀察（2）血小板低于50X109/L應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息，防止身體受傷，進(jìn)高蛋白，高營(yíng)養(yǎng)，高維生素易消化食物。（3）皮膚出血預(yù)防保持床單平整，避免皮膚摩擦機(jī)體受壓。避免人為創(chuàng)傷，注射部位與穿刺部位交替更換，防止血腫。（4）鼻出血的預(yù)防及護(hù)理保持鼻腔濕潤(rùn)，少量出血，用棉球填塞，無(wú)效用1：1000腎上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用礬石林紗布條做后鼻孔填塞術(shù)第十四頁(yè)，共19頁(yè)。告知病人預(yù)防出血的措施：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。不用力咳嗽、擰鼻涕和過(guò)度用力大便。禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。禁止熱敷，高熱時(shí)降溫，禁用醇浴。保證病人休息，避免情緒激動(dòng)。防止頭部震蕩或局部陽(yáng)光劇烈照射。保持環(huán)境安靜，避免噪音。不剃胡須、剪指甲等。各項(xiàng)操作時(shí)，如口腔、皮膚等護(hù)理，動(dòng)作輕柔。進(jìn)行各種穿刺術(shù)后延長(zhǎng)按壓時(shí)間，每次按壓不少于5min。避免進(jìn)行有損傷性操作，如胃鏡、腸鏡、肛表測(cè)體溫、洗腸、導(dǎo)尿等，以免刺破粘膜。避免有損傷的動(dòng)作，如削蘋果等。若某一局部出血，囑其穩(wěn)定情緒，勿緊張，盡量找到出血點(diǎn)及時(shí)按壓止血，并立即通知醫(yī)務(wù)人員處理第十五頁(yè)，共19頁(yè)。四、知識(shí)缺乏向病人介紹有關(guān)血液病學(xué)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。尋求正常的信息，介紹新的有效的治療方法，相信科學(xué)，避免亂投醫(yī)亂用藥。避免疾病的誘發(fā)因素，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等藥物；不接觸放射線、苯類制品等。講述主要的治療、護(hù)理方法，以及潛在并發(fā)癥的預(yù)防。給病人提供書面的護(hù)理知識(shí)，讓病人逐漸熟悉。與病人共同商討治療護(hù)理計(jì)劃，對(duì)治療的全過(guò)程有更深的了解。第十六頁(yè)，共19頁(yè)。十、護(hù)理提問(wèn)何謂再生障礙性貧血？臨床表現(xiàn)有哪些？再生障礙 性貧血常見(jiàn)的護(hù)理診斷有哪些？再生障礙性貧血的飲食護(hù)理應(yīng)注意些什么？第十七頁(yè)，共19頁(yè)。按醫(yī)囑進(jìn)食：一忌辛辣刺激性食物（生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、海鮮羊肉狗肉等熱性食物；二忌煙酒，生冷油膩食物；三給予高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉、蛋類、乳類、雞肉、排骨湯、動(dòng)物肝臟、新鮮蔬菜及水果，多食大棗、桂園、花生、核桃、藕等以生血止血；對(duì)于有出血傾向者給予無(wú)渣半流質(zhì)飲食，少進(jìn)食帶刺、骨的食物，以防因刺傷而引起出血和感染。第十八頁(yè)，共19頁(yè)。護(hù)士長(zhǎng)查房總結(jié)再生障礙性貧血我國(guó)年發(fā)病率為7.4/10萬(wàn)人口，較歐美國(guó)家及日本的年發(fā)病率低。各年齡組均可發(fā)病，以青壯年居多，男性大于女性，老年人發(fā)病有增多的趨勢(shì)。該類疾