霧化共識解讀霧化吸入治療操作規(guī)范管理

霧化吸入治療操作規(guī)范管理——《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》解讀項城市人民醫(yī)院內五科

程云霞現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期日

主要內容霧化操作是呼吸疾病患者護理要點之一如何減少和避免霧化吸入治療相關不良反應如何提高霧化治療效率霧化吸入護理操作流程現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期日思考：哪些病人需要霧化治療？現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期日霧化吸入療法支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾?。–OPD）支氣管擴張癥慢性支氣管炎激素敏感性咳嗽感染后咳嗽呼吸機相關性肺炎（VAP）霧化吸入是呼吸系統(tǒng)疾病患者常用給藥方式霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識[J].中華醫(yī)學雜志,2016,96(34):2696-27081.現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期日為什么霧化吸入適合呼吸疾病患者？慢性支氣管炎慢性咳嗽呼吸機相關肺炎（VAP）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）喘息、氣短、胸悶、氣流受限氣流受限、肺功能下降、咳嗽咳痰、氣道炎癥咳嗽、咳痰、喘息、氣道炎癥咳嗽、咳痰,氣道高反應性或氣道炎癥咳嗽、咳痰、氣道炎癥支氣管哮喘呼吸疾病患者臨床特點：氣道病變霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識[J].中華醫(yī)學雜志,2016,96(34):2696-27081.現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期日思考：常用霧化藥物有哪些？現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期日常用四類霧化吸入藥物支氣管舒張劑短效選擇性β2受體激動劑（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇短效膽堿受體拮抗劑（SAMA），包括異丙托溴銨吸入性糖皮質激素ICS國內已上市霧化劑型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）祛痰藥包括N-乙酰半胱胺酸和鹽酸氨溴索，但鹽酸氨溴索霧化劑型國內尚未上市抗菌藥物我國目前尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，不推薦以靜脈制劑代替霧化制劑使用霧化吸入藥物霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識[J].中華醫(yī)學雜志,2016,96(34):2696-27081.現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期日

主要內容霧化操作是呼吸疾病患者護理要點之一如何減少和避免霧化吸入治療相關不良反應如何提高霧化治療效率霧化吸入護理操作流程現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期日臨床工作中你是怎么給患者做霧化吸入治療的？現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期日常規(guī)霧化吸入治療操作流程告知患者霧化吸入法的目的、方法、注意事項和配合方法協(xié)助取舒適體位配制藥液，置入霧化容器內：空氣壓縮泵霧化吸入時，將藥液倒入噴霧器藥杯內氧氣霧化吸入時，將藥液倒入霧化器的藥杯內設定霧化時間、調節(jié)霧量；氧氣霧化吸入時，連接霧化器與氧氣裝置，通過調節(jié)氧流量來調節(jié)霧量放置口含嘴或面罩霧化后，協(xié)助患者擦干面部、漱口；指導或協(xié)助患者排痰①②③④⑤⑥臨床護理實踐指南（2011版）現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期日噴射霧化器操作圖示用清潔的針筒或吸管，將指定劑量的霧化溶液注入霧化器中用清水沖洗針筒或吸管，再將適量的稀釋液與霧化溶液同置于霧化器中，使總容量為2-8ml蓋好霧化器接上咬嘴或面罩①②③④用塑料管，將霧化器接到氧氣瓶上；接上電源，調節(jié)氧氣流速6-8ml/min⑤⑥氣霧開始出現(xiàn)時，把口含器放入口中，或將面罩蓋上面部霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識[J].中華醫(yī)學雜志,2016,96(34):2696-27081.現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期日你注意到了嗎？還有哪些我們沒有注意到？現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期日霧化治療的護理操作中應采取措施

提高霧化效率，減少霧化相關不良反應霧化效率不良反應通過優(yōu)化護理操作可以實現(xiàn)：通過優(yōu)化護理操作可以實現(xiàn)：通過優(yōu)化護理操作可以實現(xiàn)：通過優(yōu)化護理操作可以實現(xiàn)：現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期日

主要內容霧化操作是呼吸疾病患者護理要點之一如何減少和避免霧化吸入治療相關不良反應如何提高霧化治療效率霧化吸入護理操作流程現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期日霧化操作前我們要做些什么？現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期日霧化治療前做好患者教育患者的認知和配合能力也決定了是否能有效地運用霧化器無論使用何種霧化器，只要患者正確使用裝置，則達到的臨床效果相似霧化前認知配合能力患者能否有效運用霧化器霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識[J].中華醫(yī)學雜志,2016,96(34):2696-27081.現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期日霧化治療時應盡量選擇坐位霧化吸入時最好選擇坐位此體位有利于吸入藥液沉積到終末細支氣管及肺泡，因此在患者體力許可條件下盡量采取坐位仰臥位由于潮氣量減少,不利于吸入治療對意識模糊、呼吸無力者：采取側臥位,并將床頭抬高30°,使膈肌下移,胸腔擴大,增加氣體交換量,提高治療效果[1]陳靜.氧驅動霧化吸入治療的臨床用藥與護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,2008,3(5):403-405.霧化前現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期日霧化前幫助患者有效咳嗽，促進排痰體位：坐位或半坐臥位，身體前傾方法：深吸氣后屏氣，盡量延長屏氣時間，然后用力咳嗽使氣體快速從從呼吸道沖出，排出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部幫助咳嗽（如有傷口，咳嗽時雙手或枕頭按于傷口兩側減輕疼痛）如患者沒有咳嗽的意識，可適當按壓胸骨上窩的位置，以刺激咳嗽。有效咳嗽方法劉素彥,閻秀華.霧化吸入治療的護理進展[J].實用護理雜志,2002,18(5):58-59.幫助患者拍背，或者利用機械力量使呼吸道內分泌物松動并排出體外

幫助排痰霧化前現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期日霧化操作中我們要做些什么？現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期日注意引導患者采用深而慢的呼吸吸氣容積小，肺內沉積較少。呼吸頻率過快：局部產生湍流，促使氣溶膠因互相撞擊沉積于大氣道，導致肺內沉積量明顯下降。吸氣流量過快：霧化中指導患者了解正確的霧化吸入方法[1]囑患者雙唇含住噴霧器上的口含器,深深的吸氣后,可停留片刻呼氣時,嘴移開口含器,只在吸氣時按住出氣口,呼氣時松開盡量緩慢的呼氣，盡可能通過鼻腔呼出,保證藥物全部的劑量被吸入靶器官[1]陳靜.氧驅動霧化吸入治療的臨床用藥與護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,2008,3(5):403-405.現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期日使用過程中首先牢記：一呼、二吸、三屏氣的原則，另外，盡量用嘴吸入，鼻子呼出。(治療鼻部疾病的除外)嬰幼兒、不能配合的老人，體能較弱者，建議使用面罩進行治療。最后要記得：使用后一定要徹底消毒??！現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期日這些藥物可以做霧化嗎？現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期日注意常用霧化治療藥物配伍禁忌成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,11(2):105-110.NI沒有足夠證據(jù)評價相容性，因此，除非將來獲得進一步的證據(jù)，否則應避免使用這種配伍C臨床研究中有證據(jù)證實這種配伍的穩(wěn)定性和相容性R沒有足夠的證據(jù)評價相容性，但在我國有廣泛的臨床報道X有證據(jù)證實或提示這種配伍是不相容或不合適的霧化前現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期日不能霧化使用的藥物霧化前傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”藥物（地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶）靜脈制劑（如氨溴索）中成藥霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識[J].中華醫(yī)學雜志,2016,96(34):2696-27081.現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期日不適合霧化的原因：地塞米松：進入體內后，需經肝臟轉化后在全身起作用，不良反應大；脂溶性低，水溶性高，與氣道黏膜組織結合較少，肺內沉積率低，與糖皮質激素受體的親和力低，在氣道滯留時間也短，療效相對較差。慶大霉素：氣道藥物濃度過低，達不到抗感染的目的，細菌長期處于亞抑菌狀態(tài)，產生耐藥，同時刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應。α-糜蛋白酶：對視網膜毒性較強，霧化時接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術患者，有報道該藥對肺組織有損傷，吸入氣道內可致炎癥加重。靜脈制劑：因含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。如氨溴索，國內尚無霧化劑型。非霧化制劑無法達到霧化顆粒要求，無法通過呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而加重感染。中成藥：無霧化劑型，無證據(jù)，不推薦霧化使用?，F(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期日

主要內容霧化操作是呼吸疾病患者護理要點之一如何減少和避免霧化吸入治療相關不良反應如何提高霧化治療效率霧化吸入護理操作流程現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期日吸入前后需清潔面部及口腔霧化前后吸入前應清除口腔內分泌物及食物殘渣吸藥前不可涂抹油性面膏治療前吸入后應漱口，防止藥物在咽部聚積用面罩者應洗臉，避免藥物進入眼睛治療后霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識[J].中華醫(yī)學雜志,2016,96(34):2696-27081.現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期日注意霧化治療的時間選擇劉素彥,閻秀華.霧化吸入治療的護理進展[J].實用護理雜志,2002,18(5):58-59.對于肺部感染病人,可根據(jù)痰液的黏稠度和痰的變化選擇吸入次數(shù)或吸入時間,使痰液保持糊狀,咯之易出為最佳常規(guī)進行吸入治療,一般2次/d,選擇飯前進行,有利于吸入后排痰或特殊治療藥物引起的惡心嘔吐常規(guī)病人特殊病人霧化前現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期日

Ⅰ度米湯樣或白色泡沫樣，連接管上無滯留，提示濕化過度

Ⅱ度比Ⅰ度粘稠，連接管上有少量滯留，易沖；提示濕化適度

Ⅲ度

外觀粘稠，多為黃色，吸痰管因負壓過大塌陷，連接管的滯留物不易沖干凈，提示濕化不足或機體脫水。痰液黏稠度分級現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期日噴射霧化時流量應調節(jié)至6~8L/min霧化流量應調節(jié)為6-8L/min流量>12L/min，霧化器連接口可能爆脫流量過高，會造成患者咽部不適流量過小，霧量小，影響藥物的吸入及彌散.霧化中吸入速度由慢到快霧化量由小到大現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期日吸入時密切監(jiān)測，防范缺氧在吸入治療過程中，需密切觀察病人的反應、血氧飽和度變化霧化中密切觀察監(jiān)測缺氧患者給予吸氧出現(xiàn)癥狀及時處理對缺氧病人（如COPD患者）可在吸入過程中給予氧氣吸入，或提高吸入氧濃度如吸入過程中出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等不適時，應暫停吸入治療，并分析原因，對癥處理，如適當調節(jié)霧量，或縮短吸入時間，給予氧氣吸入劉素彥,閻秀華.霧化吸入治療的護理進展[J].實用護理雜志,2002,18(5):58-59.現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期日采用氧氣作為氣源時需根據(jù)患者情況區(qū)別對待霧化中氣源為氧氣時可使得吸入氧分壓迅速提高，需根據(jù)患者情況個體化對待：對于易出現(xiàn)CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可引起自主呼吸抑制和加重CO2潴留因這些患者呼吸興奮主要依賴于低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激減弱，需引起警惕霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識[J].中華醫(yī)學雜志,2016,96(34):2696-27081.現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期日霧化治療完成后應及時排痰、清潔口腔進行霧化吸入治療完畢,要及時進行拍背,幫助患者排痰,同時要觀察痰的性狀、顏色和量的變化崔耀霞,張陸萍.霧化吸入治療中應注意的幾個問題[J].山西醫(yī)藥雜志:下半月,2008,37(5):393-393.協(xié)助患者漱口,昏迷患者可進行1次口腔清潔,這樣保持口腔清潔，預防并發(fā)癥的發(fā)生及時排痰清潔口腔霧化后現(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期日做好消毒管理，防止醫(yī)源性感染[1]施旭紅,吳燕燕,鄭桂愛.不同操作人員行霧化吸入對喘憋性肺炎患兒療效影響的觀察[J].護理研究:下半月,2005,19(5):897-898.[2]崔耀霞,張陸萍.霧化吸入治療中應注意的幾個問題[J].山西醫(yī)藥雜志:下半月,2008,37(5):393-393.霧化前后呼氣端開口放置過濾器,避免空氣污染機械通氣患者建議在呼吸機吸氣端連接過濾器吸入器具應專人專用，及時消毒,蒸餾水沖洗后晾干備用[1]霧化前后規(guī)范洗手連接過濾器規(guī)范消毒和洗手盡量使用單一劑量藥物，避免多劑量藥物開瓶后的污染藥物劑量現(xiàn)在是34頁\