頭顱MRI中不同序列DWI和ADC的區(qū)別演示文稿

頭顱MRI中不同序列DWI和ADC的區(qū)別演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有80頁\編輯于星期三優(yōu)選頭顱MRI中不同序列DWI和ADC的區(qū)別現(xiàn)在是2頁\一共有80頁\編輯于星期三彌散加權(quán)成像（DWI）是MR新近發(fā)展的一種成像技術(shù)，它對水分子的隨機運動（布朗運動）非常敏感。當水分子彌散正常時，其圖像顯示等信號改變。當水分子彌散受限制時，DWI上就會出現(xiàn)異常高信號。現(xiàn)在是3頁\一共有80頁\編輯于星期三DWI上組織的信號強度影響因素1.擴散敏感梯度場的強度2.擴散敏感梯度場持續(xù)時間3.兩個擴散敏感梯度場的間隔時間4.組織中水分子的擴散自由度現(xiàn)在是4頁\一共有80頁\編輯于星期三擴散敏感梯度場參數(shù)稱之為b值B值＝γ2G2δ2（Δ－δ/3）

γ代表懸磁比；G代表梯度場強度

Δ代表兩個梯度場強間隔時間；

δ代表梯度場強持續(xù)時間現(xiàn)在是5頁\一共有80頁\編輯于星期三DWI在臨床上最常用于超急性腦梗死的診斷和鑒別診斷目前，DWI開始廣泛引用于MS的活動病灶、部分腫瘤、血腫、肉芽腫及膿腫等病變的診斷另外，其他臟器如：肝臟、腎臟、乳腺、脊髓及骨髓等可以進行DWI，提供一定的信息現(xiàn)在是6頁\一共有80頁\編輯于星期三急性缺血性腦梗死是一種致死率和致殘率均高的常見疾病，影像學(xué)的早期診斷有利于盡早挽救可逆性缺血性壞死腦組織，對于指導(dǎo)臨床治療具有非常重要的意義?，F(xiàn)在是7頁\一共有80頁\編輯于星期三常規(guī)MRI檢查技術(shù)不能充分顯示缺血的范圍和嚴重程度，新發(fā)展的彌散加權(quán)成像（DWI）對急性期，特別是超急性期腦缺血的檢測表現(xiàn)出極大的優(yōu)勢，為溶栓和神經(jīng)保護提供了直觀、個體化的影像學(xué)信息?，F(xiàn)在是8頁\一共有80頁\編輯于星期三在腦梗塞的超急性期及急性期，病變區(qū)的病理變化是細胞毒性水腫，缺血區(qū)的含水量沒有變化，僅僅是細胞內(nèi)外含水量發(fā)生了變化，常規(guī)MRI檢查往往無陽性表現(xiàn)?，F(xiàn)在是9頁\一共有80頁\編輯于星期三DWI的信號強度大小由表觀彌散系數(shù)（ADC）進行定量測定。通過ADC值的變化可以反映缺血過程的變化以及不同缺血區(qū)域的演變規(guī)律。研究表明：從缺血區(qū)邊緣帶到梗塞中心，ADC值逐漸降低。早期出現(xiàn)ADC值下降的缺血組織最終演變?yōu)椴豢赡嫘曰謴?fù)的梗死灶。現(xiàn)在是10頁\一共有80頁\編輯于星期三DWI可以鑒別可逆性及不可逆性缺血組織，有助于挽救頻死的缺血半暗帶組織。已經(jīng)證實一些患者在缺血癥狀后2小時給予靜脈溶栓，DWI異常信號范圍可以明顯縮小，甚至完全消失?，F(xiàn)在是11頁\一共有80頁\編輯于星期三在腦缺血癥狀發(fā)生后24小時之后，DWI也可以提供其他更有價值的信息。因為DWI對急性期細胞那腫脹所致的細胞毒性水腫敏感，而對慢性期腫脹細胞破裂水分子再度彌散所致的間質(zhì)性水腫不敏感，故在急性期DWI表現(xiàn)為高信號，在慢性期表現(xiàn)為等信號?，F(xiàn)在是12頁\一共有80頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有80頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有80頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有80頁\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁\一共有80頁\編輯于星期三DWI對急性及亞急性腦缺血的敏感度及特異度可達88～100％和86~100%,對CT及T2WI不可鑒別的急慢性缺血，DWI鑒別診斷的敏感度和特異度分別可達95％和94％?，F(xiàn)在是17頁\一共有80頁\編輯于星期三DWI可用于判斷臨床預(yù)后，明顯的彌散下降預(yù)示缺血發(fā)展為不可逆性的梗死的危險性增加；彌散正常而臨床缺血癥狀較重，常由TIA引起?，F(xiàn)在是18頁\一共有80頁\編輯于星期三DWI與T2FLAIR成像方式相結(jié)合，可更好的區(qū)分急性、亞急性及慢性水腫。DWI可顯示急性期細胞毒性水腫，不能顯示血管源性水腫和間質(zhì)性水腫，T2FLAIR成像方式正好與之相反?，F(xiàn)在是19頁\一共有80頁\編輯于星期三急性期，DWI圖像上病灶為高信號，而T2FLAIR為等信號；慢性期，DWI圖像上病灶為等信號，T2FLAIR上病灶為高信號；在亞急性期，因為同時存在細胞毒性水腫和其他類型的水腫，在DWI及T2FLAIR上均呈高信號，但DWI上的信號強度較急性期有所下降。現(xiàn)在是20頁\一共有80頁\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁\一共有80頁\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁\一共有80頁\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁\一共有80頁\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁\一共有80頁\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁\一共有80頁\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁\一共有80頁\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁\一共有80頁\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁\一共有80頁\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁\一共有80頁\編輯于星期三現(xiàn)在是30頁\一共有80頁\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁\一共有80頁\編輯于星期三急性缺血性病變的特點是DWI上呈高信號，而ADC值降低。最為大家所接受的解釋是：腦血流的阻斷引起病變組織能量代謝和質(zhì)子泵的障礙（數(shù)分鐘內(nèi)）。這種改變引起大量的水分子從細胞外進入細胞內(nèi)（細胞毒性水腫），從而在DWI上產(chǎn)生典型的“高信號”?，F(xiàn)在是32頁\一共有80頁\編輯于星期三一小時內(nèi)的急性腦梗死ADCvalue：0.48x10-3mm2/sec現(xiàn)在是33頁\一共有80頁\編輯于星期三右側(cè)大腦中動脈的急性栓塞。在T2WI上，可見到散在的點狀高信號影，在DWI上可見到枕葉小點狀高信號，伴有ADC值的中度下降(0.48x10-3mm2/sec)。在大腦中動脈的供血區(qū)可見到顯著的灌注缺損區(qū)?，F(xiàn)在是34頁\一共有80頁\編輯于星期三6小時后的急性腦梗死現(xiàn)在是35頁\一共有80頁\編輯于星期三廣泛的灌注缺損區(qū)，伴有小部分“半暗帶”現(xiàn)在是36頁\一共有80頁\編輯于星期三病變發(fā)作4小時后的急性腦梗死現(xiàn)在是37頁\一共有80頁\編輯于星期三與靜脈性梗塞的鑒別診斷

動靜脈的急性梗塞鑒別診斷應(yīng)用常規(guī)MR成像(T2WI,T2FLAIR,

DWI或PWI,或MRA)比較困難。靜脈栓塞在DWI上呈高信號，其ADC值略下降。靜脈梗塞的患者也伴有灌注異常，而且MRA正常并不能排除動脈栓賽（小的動脈分支或早期血管重建再灌注）現(xiàn)在是38頁\一共有80頁\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁\一共有80頁\編輯于星期三影像表現(xiàn)與顯著的細胞毒性水腫一致?，F(xiàn)在是40頁\一共有80頁\編輯于星期三廣泛的血管源性水腫現(xiàn)在是41頁\一共有80頁\編輯于星期三鑒別診斷要點:

臨床表現(xiàn)(動脈栓塞的急性發(fā)作比較典型；靜脈竇栓賽的患者，其表現(xiàn)更為隱匿，通常以嚴重頭痛和/或癲癇發(fā)作為首要表現(xiàn)).

早期出血,尤其是鄰近靜脈竇附近的部位(而急性動脈栓塞少見).

伴有上述一項或兩項,再行MRV或CTV現(xiàn)在是42頁\一共有80頁\編輯于星期三急性缺血性腦梗死與腦膿腫的鑒別診斷

在大腦炎早期階段，(T2WI上病變呈邊界不清的皮層下高信號影，增強后病變輕微強化，病變周圍有等或低信號的水腫區(qū)。)鑒別診斷較為困難。鑒別要點:

臨床表現(xiàn)(缺血性腦梗死的急性發(fā)作).

腦實質(zhì)造影劑吸收(缺血性腦梗死少見).

ADC值(據(jù)報道腦膿腫的

ADC值常常低于缺血性腦梗死的ADC值的±50左右）現(xiàn)在是43頁\一共有80頁\編輯于星期三病變在DWI和ADC圖上的信號改變類似急性腦梗死，T2WI和增強的T1WI顯示病變隱約可見囊狀結(jié)構(gòu)形成現(xiàn)在是44頁\一共有80頁\編輯于星期三據(jù)報道，MS在DWI上信號多變(hyper-,iso-,orhypointense)

。強化的病灶在DWI上與白質(zhì)比呈高信號，而慢性病變?yōu)榈刃盘?。MS斑塊中ADC值升高，而表現(xiàn)為正常信號的MS患者，其腦白質(zhì)ADC值也下降。因此，我們推測在DWI上，MS斑塊表現(xiàn)的高信號是由于T2shine-through效應(yīng)所致.

多發(fā)性硬化（MS）現(xiàn)在是45頁\一共有80頁\編輯于星期三在T2FLAIR上還可看到2個小斑塊影，活動性斑塊的ADC值升高。該均勻強化的病變在DWI上呈高信號，其ADC值升高?，F(xiàn)在是46頁\一共有80頁\編輯于星期三sensitizingdirection=zsensitizingdirection=x未強化的小斑塊在DWI和ADC圖上未顯示皮質(zhì)脊髓束現(xiàn)在是47頁\一共有80頁\編輯于星期三偶爾，在DWI上呈高信號的斑塊（尤其是均勻強化的病變）ADC值下降，推測這些ADC值下降的均勻強化斑塊可能是處于極早期的病變，炎性反應(yīng)活躍，而且沒有明顯的脫髓鞘改變?，F(xiàn)在是48頁\一共有80頁\編輯于星期三腦膜瘤的DWI信號強度多變(hyper-,iso-,orhypointense)。絕大多數(shù)良性腦膜瘤在DWI和ADC圖上呈等信號，僅僅23％的良性腦膜瘤表現(xiàn)為稍高信號。而惡性腦膜瘤在DWI上信號強度明顯增高，ADC圖信號降低，其ADC值下降。腦膜瘤現(xiàn)在是49頁\一共有80頁\編輯于星期三I該腦膜瘤在DWI上呈高信號，而ADC圖上呈等或略的信號。ADC值為0.39-0.46x10-3mm2/sec(對側(cè)腦實質(zhì)為0.61-0.63x10-3mm2/sec）現(xiàn)在是50頁\一共有80頁\編輯于星期三伴有皮層下梗死的鈣化腦膜瘤現(xiàn)在是51頁\一共有80頁\編輯于星期三DWI和相應(yīng)的ADC圖上呈低信號。ADC值為0.21-0.75x10-3mm2/sec.現(xiàn)在是52頁\一共有80頁\編輯于星期三DWI與T2FLAIR結(jié)合，有利于腦梗塞與腦腫瘤、腦白質(zhì)等病變的鑒別診斷，腫瘤瘤體在DWI上顯示為高信號或低信號，高信號一般表示瘤細胞的水腫和新鮮壞死，低者常提示出血或鈣化。腫瘤引起的水腫為血管源性水腫，在T2FLAIR上為高信號，難以與梗死相鑒別，而DWI上呈等信號或僅見瘤體內(nèi)的混雜信號?，F(xiàn)在是53頁\一共有80頁\編輯于星期三膠質(zhì)瘤在DWI上的信號強度多變(hyper-,

iso-,orhypointense)有時，膠質(zhì)瘤在DWI上呈高信號，而其ADC值下降（可能是細胞外間隙容積變?。┗蛘邿o下降

(可能是T2“shine-through”效應(yīng)所致)膠質(zhì)瘤現(xiàn)在是54頁\一共有80頁\編輯于星期三多形性膠質(zhì)母細胞瘤現(xiàn)在是55頁\一共有80頁\編輯于星期三膠質(zhì)母細胞瘤的非壞死部分在DWI上呈稍高信號(T2shine-through效應(yīng))。在DWI上,瘤周血管源性水腫與白質(zhì)比呈等信號，這是由于水腫組織內(nèi)的彌散值增高（低信號）被水腫引起的T2值延長（高信號）的效應(yīng)所抵消。瘤周水腫CSF及腫瘤的壞死成分在ADC圖上均呈高信號（彌散值增高）?，F(xiàn)在是56頁\一共有80頁\編輯于星期三多形性膠質(zhì)母細胞瘤壞死囊變區(qū)ADCvalues：

1.65–2.62

x10-3mm2/sec現(xiàn)在是57頁\一共有80頁\編輯于星期三腦膿腫中心ADCvalues

：

0.27–0.64x10-3mm2/sec現(xiàn)在是58頁\一共有80頁\編輯于星期三轉(zhuǎn)移瘤腫瘤實質(zhì)ADCvalues：

0.82–1.24

x10-3mm2/sec腫瘤壞死囊變區(qū)ADCvalues：2.62x10-3mm2/sec現(xiàn)在是59頁\一共有80頁\編輯于星期三

據(jù)報道轉(zhuǎn)移瘤在DWI上呈等或稍高信號，而其ADC值范圍約為0.82–1.24x10-3mm2/sec。

轉(zhuǎn)移瘤的非壞死部分在DWI上信號多變(通常為iso-或hypointense;

偶爾呈hyperintense)。轉(zhuǎn)移瘤的壞死部分在DWI上為顯著低信號，ADC值明顯升高。轉(zhuǎn)移瘤現(xiàn)在是60頁\一共有80頁\編輯于星期三轉(zhuǎn)移瘤，theADCvalue（1）0.76x10-3mm2/sec;

（2）0.73x10-3mm2/sec現(xiàn)在是61頁\一共有80頁\編輯于星期三

表皮樣囊腫在T1WI、T2WI上，與CSF相比呈等或稍高信號。應(yīng)用常規(guī)T1、T2很難判斷腫瘤延伸的范圍，在T1WI上，表皮樣囊腫呈明顯的高信號，很容易與CSF和蛛網(wǎng)膜囊腫區(qū)別開來。據(jù)報道表皮樣囊腫平均ADC值為1.197

x10-3mm2/sec，腫瘤的ADC值與腦灰質(zhì)和白質(zhì)類似。表皮樣囊腫在DWI上呈現(xiàn)的高信號可能是由于T2shine-through效應(yīng)所致。

表皮樣囊腫現(xiàn)在是62頁\一共有80頁\編輯于星期三現(xiàn)在是63頁\一共有80頁\編輯于星期三伴有腦膜瘤的蛛網(wǎng)膜囊腫現(xiàn)在是64頁\一共有80頁\編輯于星期三與蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別診斷

DWI上，這兩種病變很容易區(qū)別，表皮樣囊腫呈高信號，而蛛網(wǎng)膜囊腫呈低信號影。鑒別診斷要點:

DWI,

ADC圖,CISS成像和T2FLAIR

表皮樣囊腫沿著CSF間隙呈匍形生長，包繞動脈和顱神經(jīng)，而蛛網(wǎng)膜囊腫具有占位效應(yīng)，壓迫周圍結(jié)構(gòu)。

現(xiàn)在是65頁\一共有80頁\編輯于星期三

據(jù)報道，肉芽腫在DWI上呈高信號，其ADC值(0.39x10-3mm2/sec)降低,肉芽腫現(xiàn)在是66頁\一共有80頁\編輯于星期三現(xiàn)在是67頁\一共有80頁\編輯于星期三部分肉芽腫在DWI上呈高信號，而其ADC值與腦白質(zhì)類似現(xiàn)在是68頁\一共有80頁\編輯于星期三與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別無論是常規(guī)MRI還是DWI，都難以把腦內(nèi)結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移瘤與大腦的肉芽腫相鑒別開來。結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移瘤在DWI上常表現(xiàn)為高信號，其ADC值下降，可能與富含細胞和/或出血有關(guān)?，F(xiàn)在是69頁\一共有80頁\編輯于星期三該轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)組織病理學(xué)檢測證實：來源于小細胞肺癌的富含細胞結(jié)構(gòu)的病變現(xiàn)在