醫(yī)療技術管理培訓

一、醫(yī)療技術管理第一頁，共56頁。二級甲等醫(yī)院評審要求第二頁，共56頁。二級甲等醫(yī)院評審要求第三頁，共56頁。二級甲等醫(yī)院評審要求第四頁，共56頁。二級甲等醫(yī)院評審要求第五頁，共56頁。二級甲等醫(yī)院評審要求第六頁，共56頁。二級甲等醫(yī)院評審要求第七頁，共56頁。二級甲等醫(yī)院評審要求第八頁，共56頁。醫(yī)療技術概念是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施。（醫(yī)院提供的醫(yī)療技術服務必須符合《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》的規(guī)定，符合倫理學原則）第九頁，共56頁。醫(yī)療技術分類第一類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，通過常規(guī)管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。第二類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛(wèi)生行政部門應當加以控制管理的醫(yī)療技術。第三類醫(yī)療技術是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術：1)涉及重大倫理問題；2)高風險；3）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證；4）需要使用稀缺資源；5）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術。第十頁，共56頁。醫(yī)療技術準入基本概念（1）醫(yī)療技術本身的準入即有效性、安全性、經(jīng)濟性和社會適應性四個方面進行評估，決定其是否可在臨床上應用；（2）開展醫(yī)療技術的主體的準入，即對開展醫(yī)療技術的主體的資格和條件作出嚴格規(guī)定，只有符合條件者可開展；（3）接受醫(yī)療技術的客體的準入，即應當制定并嚴格遵守各項醫(yī)療技術的適應癥和禁忌癥；（4）開展醫(yī)療技術的設備條件的準入，即是否具備開展醫(yī)療技術的設備、設施等條件。第十一頁，共56頁。我院醫(yī)療技術準入管理制度包括：1、醫(yī)療質量管理委員會負責醫(yī)療技術準入管理的組織與領導，醫(yī)務科具體負責相關內容的實施與落實。2、第一類醫(yī)療技術臨床應用由醫(yī)院根據(jù)功能、任務、技術能力實施嚴格管理，醫(yī)院質量管理委員會負責審核醫(yī)務人員實施與其專業(yè)能力相適應的醫(yī)療技術。第十二頁，共56頁。我院醫(yī)療技術準入管理制度包括：3、開展第二類醫(yī)療技術或者第三類醫(yī)療技術前，應當向相應的技術審核機構申請醫(yī)療技術臨床應用能力技術審核。經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門審批通過后方可在我院實施。4、醫(yī)療技術準入管理含新技術新項目準入管理、手術分級管理、特殊專業(yè)崗位準入管理三部分。上述管理部分由醫(yī)務科負責準入，并實施檔案管理。第十三頁，共56頁。醫(yī)療技術管理—新技術管理定義：醫(yī)院凡是近年來在國內外醫(yī)學領域具有發(fā)展趨勢的新項目（即通過新手段取得的新成果）本院尚未開展過的項目和尚未使用的臨床醫(yī)療、護理新手段，成為新技術、新項目。第十四頁，共56頁。醫(yī)療技術管理—新技術管理1、新項目的申報、審批及評估流程是什么？（1）開展臨床醫(yī)療的新技術必須符合我院核準的診療科目，參加項目開展的醫(yī)師應與其執(zhí)業(yè)范圍相一致；同時所申報的項目必須符合醫(yī)學倫理原則和醫(yī)療技術基本規(guī)范。（2）申報的新技術、新項目經(jīng)所在科室主任審核同意后報醫(yī)務科，填寫統(tǒng)一的《新技術申報表》，附上所需的相關材料。第十五頁，共56頁。醫(yī)療技術管理—新技術管理3、申請內容包括：所開展的新技術的先進性、可行性、安全性（適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥等），社會效益、經(jīng)濟效益、估計能達到的業(yè)務量、可能出現(xiàn)的困難與應對措施（應急預案）、需要醫(yī)院協(xié)助解決的問題（設施、經(jīng)費）等。4、醫(yī)療質量管理委員負責對所有新技術新項目審批與討論。5、醫(yī)務科負責新技術新項目公布審批結果，審批通過的新技術方可開展。第十六頁，共56頁。序號項目名稱科室負責人1腹腔鏡精索靜脈高位結扎術外二區(qū)李伯健2納米碳甲狀旁腺負顯影技術的甲狀腺全切除術外二區(qū)李伯健3鈥激光在泌系結石手術中的應用外二區(qū)鄭彬4橫向骨搬移技術治療糖尿病足外一區(qū)曾海龍5椎管內麻醉在分娩鎮(zhèn)痛的應用婦產(chǎn)科甘濤6兒童涂氟在乳牙防齲中的作用口腔科歐陽引弟7牙齒冷光美白技術口腔科賴建洪8心衰規(guī)范化管理內一區(qū)馬飛9腦梗死超早期溶栓治療內一區(qū)林南生2017年均安醫(yī)院新技術新項目論證目錄第十七頁，共56頁。10血液透析技術血透室林南生11血液灌流技術血透室林南生12小針刀治療腦卒中后遺癥康復科羅華香13A型肉毒素治療腦卒中后肢體痙攣康復科羅華香14內鏡下止血夾治療消化道出血內二區(qū)邵光輝15內鏡下粘膜切除術EMR內二區(qū)邵光輝16膏方制作調理體質中醫(yī)科廖泗昌17脈象儀的引進和應用中醫(yī)科廖泗昌18軟肝顆粒治療乙肝肝硬化（積聚）中醫(yī)科廖泗昌19外科快速康復外二區(qū)何婉兒20細針行腰椎穿刺剖宮產(chǎn)麻醉機術后鎮(zhèn)痛麻醉科馮超群2116層螺旋CT血管成像CTA在頸動脈狹窄診斷中的應用放射科詹志剛22自配甘露醇溶液腸道準備后在腹部CT掃描中的價值放射科何永松第十八頁，共56頁。23腔內超聲對不孕癥患者卵巢儲備功能評估功能檢查科張華珍24Diff-Quik（迪夫）染色精子形態(tài)學分析檢驗科張李榮25柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型檢測檢驗科張李榮26糖化血紅蛋白（高效液相色譜法）檢驗科張李榮27細菌性陰道炎五聯(lián)檢測（酶化學法）檢驗科張李榮28肺炎鏈球菌抗原檢測（尿標本）檢驗科張李榮第十九頁，共56頁。醫(yī)療技術管理—新技術管理新技術、新項目監(jiān)管醫(yī)務科將對新技術新項目進行1年的監(jiān)控。科室對所開展的新技術要及時進行階段性總結，填寫評價報告，內容包括效果、質量、安全、費用等，并上報醫(yī)務科，醫(yī)務科提交醫(yī)療質量管理委員會進行評價，對應用新技術作出貢獻的科室和個人，由醫(yī)院給予表彰和獎勵。第二十頁，共56頁。新技術、新業(yè)務項目出現(xiàn)什么情況不受理審批申請？1、不具地區(qū)先進水平、或已經(jīng)被臨床證實療效不確切，或屬于探索性醫(yī)療技術；2、申請科室或主要專業(yè)技術人員在一年內發(fā)生三級以上醫(yī)療事故并負主要責任；3、提供材料不真實；第二十一頁，共56頁。新技術、新業(yè)務項目出現(xiàn)什么情況需要終止或暫緩？1、開展過程出現(xiàn)超出本院執(zhí)業(yè)診療項目外的情況；2、未經(jīng)審批而擅自開展或審批不通過而科室擅自開展的新技術；3、出現(xiàn)我院現(xiàn)有技術條件不能滿足新技術開展時；4、臨床療效不確切的；第二十二頁，共56頁。新技術、新業(yè)務項目出現(xiàn)什么情況需要終止或暫緩？5、預計該項新技術開展可能出現(xiàn)的某種損害但我院目前技術條件不能解決的；或在開展過程中發(fā)現(xiàn)存在嚴重醫(yī)療質量和安全隱患的；6、發(fā)生與該新技術直接相關的嚴重不良后果;7、發(fā)現(xiàn)存在嚴重道德倫理缺陷的。第二十三頁，共56頁。開展實驗性臨床醫(yī)療的原則包括哪些？1、符合倫理道德規(guī)范。2、受試者自愿參加，并有權在實驗性臨床醫(yī)療的任何階段自主退出。3、嚴格執(zhí)行受試者知情同意制度。4、對受試者的個人資料嚴格保密。第二十四頁，共56頁。手術、麻醉及內鏡操作等操作技術授權的審批程序是什么？1、凡從事手術、麻醉及內鏡操作的技術人員均由醫(yī)務科負責建立分級授權管理檔案。2、科室主任對申請人的基本情況、實際操作水平、圍手術期管理及糾紛投訴等條件進行初步認定手術級別，由科室主任簽署意見上報醫(yī)務科。第二十五頁，共56頁。手術、麻醉及內鏡操作等操作技術授權的審批程序是什么？3、醫(yī)務科根據(jù)其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，并提交醫(yī)療質量管理委員會討論。4、醫(yī)療質量管理委員會根據(jù)《手術分級管理制度》、《手術醫(yī)師能力評價與再授權制度》、《麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度》等規(guī)定，結合醫(yī)師任職資格、操作能力及科室討論意見等進行評定授權級別。第二十六頁，共56頁。

醫(yī)療技術風險預警如何分級？

根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質、程度及后果，將技術風險預警分為三級：一級預警二級預警三級預警第二十七頁，共56頁。醫(yī)療技術風險預警如何分級？一級預警項目指違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。二級預警項目（1）因發(fā)生一級風險預警引起患方投訴；（2）一年內累計發(fā)生兩次及兩次以上一級風險預警；（3）由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調解或法院判決），金額低于2000元人民幣。第二十八頁，共56頁。醫(yī)療技術風險預警如何分級？三級預警項目（1）一年內發(fā)生兩次及兩次以上二級風險預警；（2）由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調解或法院判決），金額超過2000元人民幣；（3）出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責任者過失嚴重，情節(jié)惡劣，嚴重損害了醫(yī)院聲譽；（4）發(fā)生嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。第二十九頁，共56頁。醫(yī)療技術風險預警信息來源是什么？1、各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫(yī)德醫(yī)風查房等；2、職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；3、各級各類專業(yè)技術人員日常工作中的反映和積累；4、義務監(jiān)督員提供；第三十頁，共56頁。醫(yī)療技術風險預警信息來源是什么？5、職代會代表提案；6、衛(wèi)生行政部門和上級領導機關監(jiān)督檢查提示或通報；7、患方反映、投訴、舉報；8、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。第三十一頁，共56頁。醫(yī)療技術風險預警處置程序是什么？1、立案（1）自查立案：醫(yī)務科、護理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預警項目內容，均有權利和義務立案處理。（2）投訴立案：院辦公室、醫(yī)務科、護理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實確系風險預警內容時，應在24小時內立案。第三十二頁，共56頁。醫(yī)療技術風險預警處置程序是什么？2、處理程序（1）屬于自查立案的，應當立即下達《醫(yī)療技術風險預警通知書》，限期整改并反饋。（2）屬于投訴立案的，應在受理投訴后72小時內下達《投訴通知書》和《限期整改通知書》。第三十三頁，共56頁。醫(yī)療技術風險預警處置程序是什么？（3）被二、三級醫(yī)療技術風險預警警示的當事科室或當事人，接到通知后至遲在48小時內必須主動作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結果，10日內作出處理。（4）經(jīng)依法鑒定認定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關規(guī)定處理。第三十四頁，共56頁。醫(yī)療技術風險預警處置程序是什么？3、處罰

（1）根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。

（2）做出處罰決定時，要區(qū)別直接責任與間接責任，合理地確定責任者在綜合原因中應負的責任比重。

（3）對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發(fā)現(xiàn)風險、努力補救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應當給予一定的獎勵。第三十五頁，共56頁。醫(yī)療技術損害處置預案1、立即消除致害因素。技術損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應當立即設法終止致害因素；當致害因素的識別和判定有困難時，應當立即呼叫上級醫(yī)護人員指導處理，不可遲疑拖延。2、迅速采取補救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術損害后果，保護患者生命健康。第三十六頁，共56頁。醫(yī)療技術損害處置預案3、盡快報告有關領導。技術損害一旦發(fā)生，都必須立即如實報告。首先報告上級醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴重者應當同時報告醫(yī)務科、主管院領導或者行政值班，重大技術損害必須同時報告院長，任何人不得隱瞞或瞞報。4、組織會診協(xié)同搶救。損害較輕、不致造成嚴重后果者，當事科室要酌情組織科內會診，妥善處理（由科主任或首席醫(yī)師或現(xiàn)場高年資醫(yī)師主持）；對于情節(jié)嚴重的技術損害，應當根據(jù)需要邀請院內相關?？茣\，共同搶救（科主任主持），必要時由醫(yī)務科邀請上級醫(yī)院專家會診指導（醫(yī)務科或主管院長主持）。第三十七頁，共56頁。醫(yī)療技術損害處置預案5、迅速收集并妥善保管有關原始證據(jù)，包括實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。6、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。7、如患者已經(jīng)死亡，必要時應在規(guī)定時限內向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復。第三十八頁，共56頁。醫(yī)療技術損害處置預案8、全面檢查、總結教訓，找出技術損害發(fā)生的原因，制定改進措施，修訂制度及時完善相關記錄。9、如屬醫(yī)療過失，應當區(qū)分直接責任和間接責任，依照法律法規(guī)和相關規(guī)章制度對責任者做出合理處理。10、做好醫(yī)療事故技術鑒定或應訴準備。第三十九頁，共56頁。醫(yī)療技術損害處置預案11、因技術損害構成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定程序進行處理?；挤揭圆徽斒侄芜^度維權、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時，在耐心勸導和向當?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)院設施。12、當發(fā)現(xiàn)技術損害與技術或藥品器材本身缺陷有關，或同類損害重復出現(xiàn)或反復出現(xiàn)時，暫停使用該項技術或有關藥品器材，并對其認真地進行研討和重新評估，必要時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。第四十頁，共56頁。二、關于縮短患者平均住院日的管理規(guī)定第四十一頁，共56頁。定義

平均住院日是評價醫(yī)院醫(yī)療質量和綜合管理水平的重要指標之一。為了有效利用衛(wèi)生資源，節(jié)省患者住院費用，結合我院實際，特制定本管理規(guī)定。第四十二頁，共56頁。一、建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標管理責任模式（一）加強對臨床科室醫(yī)務人員的教育和監(jiān)管，提高其縮短平均住院日的積極性和自覺性。在醫(yī)院統(tǒng)一組織領導下，醫(yī)務科負責對全院平均住院日的管理工作。臨床科室主任、護士長及其醫(yī)護人員必須明確縮短平均住院日的目的是為了提高醫(yī)院效率和收益，提升醫(yī)院形象，維護患者切身利益的重要手段。第四十三頁，共56頁。一、建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標管理責任模式（二）通過科學方法制訂院級、科級、單病種平均住院日的管理標準。在全院平均住院日的基礎上，根據(jù)科室臨床工作實際，制訂科室、單病種、手術前的平均住院日標準，形成以科室為中心，以單病種為重點的逐級控制目標責任模式，同時嚴格落實保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。第四十四頁，共56頁。一、建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標管理責任模式（三）將平均住院日列入醫(yī)院考核體系。平均住院日作為一項單獨考核、獎懲指標，納入各科室各部門的崗位職責、醫(yī)療質量考核、績效考核體系。（四）定期召開院科兩級的醫(yī)療質量管理會議、多部門協(xié)調會議等，進一步研討相關對策，建立縮短平均住院日的長效機制。第四十五頁，共56頁。二、落實醫(yī)院質量管理和持續(xù)改進方案，縮短平均住院日（一）完善和落實醫(yī)療工作制度，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，使患者得到及時、有效的救治。（二）加大“三基三嚴”培訓力度，提高醫(yī)務人員整體素質。

（三）鼓勵開展新技術、新業(yè)務，尤其是微創(chuàng)技術等。（四）加強對護士的培養(yǎng)、教育和訓練考核，提高業(yè)務水平。（五）加強醫(yī)患溝通，尊重患者知情同意權，保障醫(yī)療安全。第四十六頁，共56頁。三、開展單病種質量管理和臨床路徑工作單病種和臨床路徑的開展，有利于規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，有利于縮短患者平均住院時間。根據(jù)衛(wèi)計委有關規(guī)定，在保證醫(yī)療質量與安全的前提下，嚴格執(zhí)行我院制定的單病種、臨床路徑的質量管理相關制度。第四十七頁，共56頁。

四、落實雙向轉診制度慢病患者及需要康復治療的患者分流到社區(qū)衛(wèi)生服務中心等下級醫(yī)療機構。建立長期的社區(qū)幫扶機制，有效推進出院患者信息追蹤。第四十八頁，共56頁。五、推進信息化服務進一步推進信息系統(tǒng)功能建設，優(yōu)化管理模式與工作流程，在診療、服務過程中通過網(wǎng)絡傳遞信息，確保臨床日常診療工作更加科學、高效、準確。第四十九頁，共56頁。六、開展日間手術服務開展日間手術優(yōu)化醫(yī)療流程，合理配備人員及手術設備，縮短住院連臺