醫(yī)療糾紛案例分析與思考

一、什么是醫(yī)療糾紛？

“糾紛”——牽連不清的爭(zhēng)執(zhí)；不易（較難）解決的問(wèn)題“醫(yī)療糾紛”——醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果、產(chǎn)生原因以及如何處理產(chǎn)生分歧，從而引發(fā)的糾紛第一頁(yè)，共57頁(yè)。二、醫(yī)療糾紛分類(lèi)從性質(zhì)上可有以下幾種情況：（一）在醫(yī)療過(guò)程中，可能確實(shí)存在醫(yī)療問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員有過(guò)失。包括服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、技術(shù)問(wèn)題或者已構(gòu)成事故、差錯(cuò)。（二）可能沒(méi)有醫(yī)療問(wèn)題，既不是差錯(cuò)，也不是事故，純屬于家屬期望值過(guò)高而未達(dá)到所期望目標(biāo)。（三）診治過(guò)程中出現(xiàn)了某些治療目的以外的并發(fā)癥或意外。（四）發(fā)生其他醫(yī)療之外的問(wèn)題，如人際關(guān)系、意外損傷等。（五)雙方存在認(rèn)識(shí)上的誤差和分歧。（六）經(jīng)濟(jì)因素，患者想借機(jī)轉(zhuǎn)嫁醫(yī)院或者希望通過(guò)糾紛而減免醫(yī)藥費(fèi)。（七）其它權(quán)益問(wèn)題，如肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、處分權(quán)等。

（AIDS抗體陽(yáng)性糾紛）第二頁(yè)，共57頁(yè)。

違背法規(guī)和規(guī)范醫(yī)療事故、差錯(cuò)醫(yī)療過(guò)失糾紛后果病人不知曉不發(fā)生醫(yī)療技術(shù)原因病人諒解不發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)療意外（靜輸林可霉素死亡）非醫(yī)療過(guò)失糾紛并發(fā)癥（肝硬化—食道及胃底靜脈曲張）治療的副作用（鏈霉素抗癆致耳聾）醫(yī)患后遺癥（腹部手術(shù)后腸粘連）糾紛過(guò)敏反應(yīng)（急性、遲發(fā)性）語(yǔ)言不嚴(yán)謹(jǐn)(言語(yǔ)隨便、有失分寸、觸及名譽(yù)、暴露隱私）非醫(yī)療侵犯肖像權(quán)性糾紛觸犯處分權(quán)（知情同意權(quán)）遷就大意放松管理（病人外出意外、患兒、精神病人意外、院內(nèi)自殺）患者及家屬的不良動(dòng)機(jī)（拒絕檢查、治療、不聽(tīng)勸說(shuō)、不遵守規(guī)章制度）第三頁(yè)，共57頁(yè)。三、醫(yī)患糾紛新進(jìn)展形勢(shì)概述（一）醫(yī)患糾紛矛盾日趨突出，帶普遍性、社會(huì)性（二）巨額賠償醫(yī)院苦不堪言，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)急劇增加（三）誠(chéng)實(shí)信用被扭曲，醫(yī)患互信的基礎(chǔ)遭到破壞（四）鑒定“雙軌、適法二元”，加劇糾紛處理難度（五)醫(yī)院執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化，“傷醫(yī)”案件頻發(fā)（六）改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境勢(shì)在必行，引起高層極大關(guān)注

第四頁(yè)，共57頁(yè)。1、住院這么長(zhǎng)時(shí)間，為什么還沒(méi)診斷清楚？2、那個(gè)醫(yī)生會(huì)醫(yī)病嗎？簡(jiǎn)直是個(gè)庸醫(yī)，為什么不通知上級(jí)醫(yī)生、主任來(lái)處理？3、活蹦亂跳的送進(jìn)來(lái)，怎么就醫(yī)成這樣了？真是走著進(jìn)來(lái)，躺著出去。4、為什么不讓我們轉(zhuǎn)院？轉(zhuǎn)到昆明醫(yī)不活就不找你們。5、說(shuō)沒(méi)事，沒(méi)事，怎么就死了？是被你們醫(yī)死的。6、就是那瓶（支）針?biāo)缓嫌?，打下去人就不行了。抽針落氣，你們還說(shuō)沒(méi)責(zé)任？7、人死在醫(yī)院，你們就有責(zé)任。8、打官司不打，打也打不贏(yíng)。司法（醫(yī)學(xué)）鑒定也走不來(lái)，醫(yī)院今天必須給個(gè)說(shuō)法。9、我們都是農(nóng)民，什么也不懂，我們也不要錢(qián)，把人醫(yī)了叫得道應(yīng)就行。賠我的人來(lái)。10、要是你們家遇著這事兒，你怕不會(huì)這樣說(shuō)，你恐怕比我們還叫得兇。11、我們呢要求已經(jīng)是最低的了。這對(duì)你們醫(yī)院不過(guò)是“九牛一毛”。12、醫(yī)生不會(huì)存心害死人，院長(zhǎng)也沒(méi)讓出事，但這條命不能平白無(wú)故就沒(méi)了。糾紛發(fā)生時(shí)，患方會(huì)說(shuō)……第五頁(yè)，共57頁(yè)。第六頁(yè)，共57頁(yè)。第七頁(yè)，共57頁(yè)。第八頁(yè)，共57頁(yè)。第九頁(yè)，共57頁(yè)。第十頁(yè)，共57頁(yè)。第十一頁(yè)，共57頁(yè)。第十二頁(yè)，共57頁(yè)。第十三頁(yè)，共57頁(yè)。1、我就不該沒(méi)事找事，遇上這種事，真是倒霉透了。2、日子不好，運(yùn)氣不好，才碰上這種煩心事。3、畢竟人家死了人，情緒激動(dòng)可以理解。4、他出的事，關(guān)我什么事兒，真是氣死人了。5、沒(méi)有功勞，還有苦勞，真的沒(méi)法干了。6、到底誰(shuí)才是弱者，醫(yī)者尊嚴(yán)何在？7、錯(cuò)了就是錯(cuò)了，只要鑒定下來(lái)，該承擔(dān)什么責(zé)任都行。8、不是我們的責(zé)任，為什么一鬧就要給錢(qián)？9、遇到?jīng)]有道德底線(xiàn)的人，悲哀啊！10、下輩子做什么也不當(dāng)醫(yī)生了。11、醫(yī)學(xué)是有缺陷的，醫(yī)生不是先知或神仙，只能醫(yī)病不能醫(yī)命。12、何時(shí)我們才能有一個(gè)安全的工作環(huán)境。糾紛發(fā)生時(shí)，醫(yī)者曾說(shuō)過(guò)……第十四頁(yè)，共57頁(yè)。第十五頁(yè)，共57頁(yè)。第十六頁(yè)，共57頁(yè)。第十七頁(yè)，共57頁(yè)。第十八頁(yè)，共57頁(yè)。無(wú)辜的“準(zhǔn)”醫(yī)生——王浩第十九頁(yè)，共57頁(yè)。

事件回顧

2012年3月23日?qǐng)?bào)道，當(dāng)日16時(shí)30分左右，一名男子突然闖入哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生辦公室，掄起手中的水果刀，瘋狂砍向醫(yī)務(wù)人員和實(shí)習(xí)醫(yī)生，造成一名實(shí)習(xí)醫(yī)生傷勢(shì)嚴(yán)重不幸死亡，另三名醫(yī)務(wù)人員重傷。據(jù)了解，死者名叫王浩，男，今年28歲，為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)碩士研究生，事發(fā)前剛剛收到香港中文大學(xué)博士錄取通知書(shū)。受傷的三名醫(yī)生分別是鄭一寧、王宇、于惠銘。

當(dāng)晚，騰訊網(wǎng)刊登新聞后附帶“讀完這篇新聞后的心情”調(diào)查，6161人參與投票，其中選擇“高興”的竟高達(dá)4018人，占總數(shù)的六成以上。由此，引起了社會(huì)的強(qiáng)烈關(guān)注。

網(wǎng)易上針這條新聞，一共有36000多人發(fā)表評(píng)論，其中有一個(gè)評(píng)論是這么寫(xiě)的，“應(yīng)該舉國(guó)歡慶啊!鞭炮響起來(lái)!小酒喝起來(lái)!音樂(lè)開(kāi)起來(lái)!”頂這個(gè)帖子的數(shù)量達(dá)到了5172，占到36100人里多大的比例。2014年“傷醫(yī)事件”第二十頁(yè)，共57頁(yè)。思考：

醫(yī)患沖突事件頻發(fā)，到底誰(shuí)是弱勢(shì)群體第二十一頁(yè)，共57頁(yè)。1.部分群眾、部分患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恨從何而來(lái)？

他們一言不和即毆打醫(yī)務(wù)人員，未能治愈即聚眾暴力沖擊醫(yī)院毆打醫(yī)護(hù)人員，他們使用水果刀、馬刀、宰羊刀砍殺醫(yī)護(hù)人員，是什么樣的社會(huì)土壤、輿論土壤產(chǎn)生了如此畸形的恨？第二十二頁(yè)，共57頁(yè)。2.縱觀(guān)這些案例，聚眾暴力醫(yī)鬧事件大多都是索要巨額賠償，而且相當(dāng)一部分在最后都達(dá)到了目的。由于公安機(jī)關(guān)、當(dāng)?shù)卣２扇　翱v容”的態(tài)度，于是院長(zhǎng)被劫持限制人身自由，最后妥協(xié)；醫(yī)院不堪其擾，向暴力醫(yī)鬧份子妥協(xié)；或者地方政府調(diào)解要求醫(yī)院賠款“私了”?？傊?，違法成本如此之低，鬧就有錢(qián)，醫(yī)鬧能不越來(lái)越多越來(lái)越張狂嗎？第二十三頁(yè)，共57頁(yè)。3.相當(dāng)一部分案例起因是所謂的“對(duì)療效不滿(mǎn)”，特別是一有死亡即指責(zé)搶救不及時(shí)、治療失誤。甚至很多媒體報(bào)道中也持這種觀(guān)念。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在一份報(bào)告中指出：“醫(yī)療損害是由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的缺陷、人的缺陷造成的，與道德無(wú)涉。只有轉(zhuǎn)變觀(guān)念，破除‘醫(yī)學(xué)萬(wàn)能’、‘醫(yī)生萬(wàn)能’的神話(huà)，才能從容面對(duì)醫(yī)療損害，不再把資源無(wú)謂的消耗在如何消滅醫(yī)療損害這一不可能的任務(wù)上?！贬t(yī)師協(xié)會(huì)也向有關(guān)部門(mén)提出建議：在制定管理規(guī)范時(shí)，把懲戒醫(yī)療損害相關(guān)人員的理念降至最低。我們也希望媒體在破除群眾錯(cuò)誤觀(guān)念方面發(fā)揮重要作用。第二十四頁(yè)，共57頁(yè)。4.在部分案例中，我們可以看到，有當(dāng)?shù)毓賳T、公務(wù)員及其他地方勢(shì)力參與甚至主導(dǎo)。事實(shí)上，暴力醫(yī)鬧、沖擊醫(yī)院正是這些地方勢(shì)力作威作福、為所欲為的一貫行為的延伸。如果到醫(yī)鬧重災(zāi)區(qū)深入調(diào)查當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)勢(shì)力生態(tài)，一定“內(nèi)容豐富”。第二十五頁(yè)，共57頁(yè)。5.正如“首都法律界、醫(yī)療界南平市醫(yī)鬧事件研討會(huì)”發(fā)布的公告中各專(zhuān)家的共識(shí)所言，醫(yī)院和醫(yī)生有無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與醫(yī)鬧打砸醫(yī)院、侵犯醫(yī)務(wù)人員人身安全這是兩回事。對(duì)這些惡性沖突案例，不論是否真的存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，其本身都是應(yīng)該譴責(zé)并依法處理。第二十六頁(yè)，共57頁(yè)。6.如今醫(yī)護(hù)人員的工作可以說(shuō)是高強(qiáng)度、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)，全社會(huì)特別是媒體是否可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境給予更多的關(guān)注？比如，在我們感謝節(jié)假日仍然堅(jiān)守崗位的工作者時(shí)，是否也不應(yīng)該忘記醫(yī)務(wù)人員？第二十七頁(yè)，共57頁(yè)。醫(yī)生自我保護(hù)31條是無(wú)奈還是無(wú)助？1.門(mén)診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。2.住院部收治后再次詳細(xì)問(wèn)診及查體，莫以門(mén)診或其他醫(yī)院為準(zhǔn)，門(mén)診診斷僅作參考。3.部分患者(車(chē)禍、暴力傷、醫(yī)保、社保等須由第三家負(fù)醫(yī)療費(fèi)用)的病歷禁止實(shí)習(xí)學(xué)生書(shū)寫(xiě)。第二十八頁(yè)，共57頁(yè)。4.擴(kuò)展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時(shí)即存在的疾病因未查出而導(dǎo)致患者認(rèn)為“住院期間因醫(yī)療錯(cuò)誤所致”。檢查應(yīng)多做，盡量讓病人作決定。凡患者拒絕之檢查，包括顱腦CT，各項(xiàng)血生化，乃至肛門(mén)指診，須于病程記錄描述，并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負(fù)”。病情交待要重，因?yàn)槊宽?xiàng)病情的惡化、加重都會(huì)死人——也要患者或家屬簽字。他們簽字越多，你的風(fēng)險(xiǎn)越小。5.勿向患者及家屬過(guò)多解釋病情，告知其病名及嚴(yán)重性即可。6.詳細(xì)而且有選擇地記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。第二十九頁(yè)，共57頁(yè)。7.按治療的要求書(shū)寫(xiě)病案，而不是按實(shí)際情況書(shū)寫(xiě)。如感染創(chuàng)口至少每日換藥，其余可按其是幾級(jí)手術(shù)、幾級(jí)愈合分別對(duì)待。病案須如此記載，但實(shí)際你根本忘記了換藥則是另一回事。8.每次檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者未行或拒絕的，千萬(wàn)別忘記入病程記錄，并再行醫(yī)囑停止執(zhí)行。9.自己管好自己的病人，禁止他人管理，別幫熟人的忙，你和他熟但患者和他也熟，不是和你熟。永遠(yuǎn)不要收“紅包”，收了你就是他的“乖孫子”了。記住病人不是父母，也不是朋友，因?yàn)榕笥押透改覆粫?huì)把你推上被告席。病人是會(huì)把你推上被告席的人，所以要時(shí)刻記住病人就是明天會(huì)把你推上被告席的原告，那么你就能最大限度來(lái)避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第三十頁(yè)，共57頁(yè)。10.上級(jí)醫(yī)師的指示一定照做，切記將其分析及醫(yī)囑納入當(dāng)天的病程記錄。這是為推卸責(zé)任而采取的“棄帥保車(chē)法”。11.永遠(yuǎn)不要把希望寄托在領(lǐng)導(dǎo)身上，但記得自己搞不定的一定要請(qǐng)示上級(jí)。搞不定的推向上級(jí)醫(yī)生，不要逞強(qiáng)，這不丟人。12.碰到危重病人，掌握以下步驟，有百利無(wú)一害：第一氧氣，第二鹽水，第三向上級(jí)匯報(bào)。13.該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字。若他死了，你有已通知家屬的證據(jù)，若他僥幸活了，你更不會(huì)有事，那顯示了你的本事。但死亡通知你不要亂簽，上級(jí)和領(lǐng)導(dǎo)讓你簽的，要留下證據(jù)，必要時(shí)自己掏腰包復(fù)印留證據(jù)，因?yàn)檫@涉及一些善后處理的法律事宜。第三十一頁(yè)，共57頁(yè)。14.全面書(shū)寫(xiě)手術(shù)前談話(huà)，每項(xiàng)意外都可能導(dǎo)致死亡，并詳細(xì)向患者家屬解釋?zhuān)绻虮粐樦硕桓液炞?，你寧肯不做這臺(tái)手術(shù)。在這年月，風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)別做，不講理的人別做，工作沒(méi)做好的別急著做。15.若手術(shù)是你主刀，活寫(xiě)手術(shù)記錄(我的闌尾手術(shù)記錄就基本上都是一樣的，既未傷到周?chē)M織器官，也無(wú)過(guò)多出血，更無(wú)清除不徹底的記錄文字)。若你是一助理，照實(shí)記錄并交由主刀大夫過(guò)目，他不同意就讓他批改，重抄后讓他簽字。16.出現(xiàn)其他科問(wèn)題請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，并要求會(huì)診醫(yī)生留詳細(xì)會(huì)診記錄意見(jiàn)，并遵照?qǐng)?zhí)行，切勿班門(mén)弄斧。17.妥善保留各種檢查單及會(huì)診單，以免其他(本科或外科)醫(yī)生改寫(xiě)。

第三十二頁(yè)，共57頁(yè)。18.不必相信下級(jí)醫(yī)療單位和其他醫(yī)院的檢查單及診斷、治療方案，多做檢查沒(méi)錯(cuò)。19.診斷證明一定要與病案一字不差。20.出院時(shí)，填寫(xiě)治療效果須謹(jǐn)慎。樣例太多，不勝枚舉，勤問(wèn)上級(jí)醫(yī)生。21.“出院醫(yī)囑”寧多勿少。該寫(xiě)的一定要寫(xiě)，出院后此患者執(zhí)行不執(zhí)行是他的事。22.不管怎樣的病歷，都記得要寫(xiě)上“不適隨診”這句話(huà)(包括會(huì)診)，萬(wàn)一病人離開(kāi)醫(yī)院后病情惡化，你就有退路。23.對(duì)身上暫時(shí)無(wú)錢(qián)的，或者如外地打工真的無(wú)錢(qián)者，給他基本的藥物和檢查，同時(shí)，要不停地向領(lǐng)導(dǎo)上級(jí)匯報(bào)——可以越級(jí)上報(bào)，要求他們給出意見(jiàn)，并把意見(jiàn)記錄在案——病程記錄、交接班記錄中。對(duì)欠妥的意見(jiàn)同時(shí)向不同的領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)述和復(fù)述。欠費(fèi)有醫(yī)院扛大頭，對(duì)病人“欠治”也許最后我們“被揍”，犯不著。對(duì)不當(dāng)?shù)淖肪繒?huì)減少倒霉程度。第三十三頁(yè)，共57頁(yè)。

24.遇有對(duì)你動(dòng)粗的不良之徒，如果你覺(jué)得占不了上風(fēng)，不要?jiǎng)邮?，好漢不吃眼前虧，三十六計(jì)走為上。25.如果在沖突中吃了虧，不要怕把事情鬧大，要舍得花精力、財(cái)力，讓對(duì)方見(jiàn)著你就害怕。26.全科同事要團(tuán)結(jié)，遇事時(shí)應(yīng)一致對(duì)外，臉皮要厚。要像法庭上的律師一般，敢于把白的說(shuō)成黑的，把黑的說(shuō)成白的，把豆腐說(shuō)成是麥子做的。27.注意結(jié)交一些在社會(huì)上叫得響的“朋友”，他們能隨時(shí)為你撐腰。28.任何情況下，千萬(wàn)不要不作為。29.提高診治水平、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護(hù)的最佳途徑。30.留一個(gè)自己的病案周記，免得病人告你時(shí)你都想不起來(lái)他是誰(shuí)。31.最后，時(shí)刻想著，你眼前的這個(gè)病人可能就是下周到法庭上告你的人。第三十四頁(yè)，共57頁(yè)。四、產(chǎn)生糾紛的原因1.涉及醫(yī)療技術(shù)療效問(wèn)題糾紛：醫(yī)療技術(shù)及療效爭(zhēng)議是導(dǎo)致糾紛常見(jiàn)原因。技術(shù)問(wèn)題多見(jiàn)的有用藥或手術(shù)后療效不佳，產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥等。這類(lèi)糾紛雖不完全屬醫(yī)療過(guò)失，但給患者心理造成了錯(cuò)覺(jué)，由于延長(zhǎng)了住院時(shí)間，醫(yī)藥費(fèi)驟增，療效欠佳，患者或家屬提出疑義。從理論上講影響療效的因素是多方面的，不排除個(gè)體差異及其他非可控因素。但患者往往不能接受醫(yī)院的解釋?zhuān)幚砥饋?lái)棘手被動(dòng)。2.涉及醫(yī)療費(fèi)用、價(jià)格問(wèn)題糾紛：醫(yī)療成本的增加、社會(huì)因素、大量貴重藥物、高價(jià)檢查均導(dǎo)致病人就醫(yī)費(fèi)用攀升。面對(duì)目前不完善的醫(yī)療保障體系，如何解決病人就醫(yī)費(fèi)用不斷攀升，不僅是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員本身自律的問(wèn)題，還應(yīng)得到政府和全社會(huì)的關(guān)注，政府應(yīng)從體制、機(jī)制上著手解決患者“病看難、看病貴”的問(wèn)題。第三十五頁(yè)，共57頁(yè)。3.涉及醫(yī)療服務(wù)、責(zé)任心、態(tài)度問(wèn)題糾紛；病人到醫(yī)院就診都希望自己得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，盡快解除病痛。以居高臨下的不平等的方式對(duì)待病人、表情冷漠、不尊重他人的人格、連續(xù)多日不查房、患者病情發(fā)生變化叫醫(yī)務(wù)人員不來(lái)，都可能對(duì)患者的身體及心理造成傷害，從而埋下糾紛的根源。4.涉及未盡告知義務(wù)及告知不全問(wèn)題糾紛；術(shù)前及術(shù)后談話(huà)、交待不詳導(dǎo)致，患者及其家屬對(duì)病情變化沒(méi)有思想準(zhǔn)備，在未告知患方的情況下用藥及檢查，當(dāng)手術(shù)效果不滿(mǎn)意時(shí)患方即認(rèn)為是醫(yī)療事故，從而發(fā)生糾紛。5.涉及死因疑問(wèn)糾紛；在臨床活動(dòng)中經(jīng)常會(huì)遇到病人突然死亡或者手術(shù)后死亡，從臨床角度也難以明確死亡原因，這類(lèi)糾紛的解決要依靠尸檢明確死因。第三十六頁(yè)，共57頁(yè)。6.涉及病歷書(shū)寫(xiě)糾紛：書(shū)寫(xiě)病歷不僅真實(shí)反映患者病情，也直接反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平及管理水平。病歷不但為醫(yī)療、科研、教學(xué)提供極其寶貴的基礎(chǔ)資料，也為醫(yī)院管理提供不可缺少的醫(yī)療信息，在涉及醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷是幫助判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。需要病人或者家屬簽字的地方未簽字、病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)完成、上級(jí)醫(yī)師不及時(shí)簽字、醫(yī)囑中藥物用法應(yīng)記錄不明確、該停的醫(yī)囑要沒(méi)有及時(shí)停、病歷涂改、病案室保管病歷不善造成病歷丟失等等均回引發(fā)醫(yī)療糾紛，而且會(huì)使醫(yī)院處于不利地位。7.醫(yī)療差錯(cuò)、過(guò)失糾紛；差錯(cuò)過(guò)失與個(gè)別醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任不強(qiáng)，不執(zhí)行“三查七對(duì)”制度有關(guān)。第三十七頁(yè)，共57頁(yè)。五、本院醫(yī)療糾紛情況第三十八頁(yè)，共57頁(yè)。六、本院醫(yī)療糾紛分析醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)科室科室婦產(chǎn)科外二科外一科兒科外三科內(nèi)二科五官科內(nèi)三科麻醉科放射科內(nèi)一科口腔科例數(shù)76614623222115108755%23.6719.014.337.166.856.544.673.112.492.181.551.55科室急診科感染科救護(hù)隊(duì)激光室理療科內(nèi)四科ICU內(nèi)七科檢驗(yàn)科B超室病理室注射室例數(shù)433321111111%1.240.930.930.930.620.310.310.310.310.310.310.31第三十九頁(yè)，共57頁(yè)。

第四十頁(yè)，共57頁(yè)。醫(yī)療糾紛高風(fēng)險(xiǎn)人群年齡（歲）0～1414～4040～6060～8080以上例數(shù)649898456%20.5731.5131.5114.461.93第四十一頁(yè)，共57頁(yè)。1、飲酒者：自控能力下降，容易發(fā)生爭(zhēng)端,個(gè)別人借酒發(fā)瘋，制造事端。2、合并精神不正常者。3、有犯罪紀(jì)錄，勞改、保外就醫(yī)的患者或有打架斗毆前科者。4、生活在城郊的窮人或經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、無(wú)親人照看、語(yǔ)言交流困難者。5、職工家屬或熟人，擅自減化醫(yī)療程序，以致漏診、誤診，留下糾紛的隱患。6、家屬有學(xué)醫(yī)的，熟悉醫(yī)療行業(yè)之中的瑕疵。7、多系統(tǒng)多器官有病變或有潛在生命危險(xiǎn)的人。8、吸毒人員，在急需毒品時(shí)，為了尋找毒品，制造事端。9、車(chē)禍或打架斗毆者在出現(xiàn)費(fèi)用問(wèn)題時(shí)，易出現(xiàn)矛盾轉(zhuǎn)移。10、家屬有高級(jí)干部者，以勢(shì)欺人。11、部分珍貴兒童，治療效果達(dá)不到家屬要求的。12、其他（如地痞流氓）及部分閑散人員(城鄉(xiāng)結(jié)合部)和曾有過(guò)糾紛經(jīng)歷的人。

醫(yī)療糾紛高風(fēng)險(xiǎn)人群第四十二頁(yè)，共57頁(yè)。醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任人員職稱(chēng)醫(yī)師護(hù)士醫(yī)技其他類(lèi)（藥劑、行政、后勤）糾紛涉及人次238481011%77.615.63.23.6第四十三頁(yè)，共57頁(yè)。年份20012002200320042005200620072008200920102011201220132014總計(jì)糾紛例數(shù)913192519233125272727322214313協(xié)商解決6131368710119141215168148放棄主張權(quán)利00414714118961282398醫(yī)療事故鑒定2025429596362257司法訴訟1000001101032110

2001年---2014年我院醫(yī)療糾紛案例處理情況醫(yī)療糾紛解決途徑第四十四頁(yè)，共57頁(yè)。醫(yī)療糾紛解決途徑解決途徑協(xié)商解決放棄主張權(quán)利醫(yī)療事故鑒定司法訴訟例數(shù)148985710%47.2831.3118.213.2第四十五頁(yè)，共57頁(yè)。

第四十六頁(yè)，共57頁(yè)。

第四十七頁(yè)，共57頁(yè)。七、典型案例分析案例1：清點(diǎn)器械疏忽，紗條遺留腹中

案例2：連續(xù)攝片難確診，骨折延誤遭賠錢(qián)案例4：麻醉選擇有弊端，意外發(fā)生致死亡

案例3：管床醫(yī)生疏忽，引流管“植入”切口案例5：手術(shù)操作誤損傷，膽囊切除致梗阻案例6：腸鏡操作不熟練，并發(fā)穿孔致傷亡案例7：病歷記錄漏洞大，過(guò)錯(cuò)鑒定被賠償案例8：患者安全不落實(shí)，“危急值”未處置第四十八頁(yè)，共57頁(yè)。我院近十年鑒定為醫(yī)療事故的案例分析

第四十九頁(yè)，共57頁(yè)。

我院成功處理的醫(yī)療糾紛案例分析第五十頁(yè)，共57頁(yè)。八、如何預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生?

1、實(shí)施科學(xué)管理（系統(tǒng)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化），樹(shù)立醫(yī)療安全第一的思想。2、實(shí)施以“病人為中心”的管理（提高醫(yī)務(wù)人員修養(yǎng)，注重病人的心理需求）。3、建立健全規(guī)章制度，狠抓三個(gè)落實(shí)，即技術(shù)崗位責(zé)任制的落實(shí)，各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)和各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)的落實(shí)。如門(mén)診急診的崗位責(zé)任制、首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、術(shù)前病例討論制度、護(hù)理工作中的“三查七對(duì)”及注射室、處置室、手術(shù)室的消毒隔離制度等。減少甚至杜絕工作不認(rèn)真和違章操作等現(xiàn)象。尤其在急診搶救時(shí)只能一人指揮，如有分歧個(gè)別交流，不要當(dāng)著家屬的面說(shuō)三道四。第五十一頁(yè)，共57頁(yè)。4、加強(qiáng)醫(yī)療文件管理如：書(shū)寫(xiě)不及時(shí)過(guò)于簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不突出，病情講不清，癥狀說(shuō)不明。錯(cuò)字連篇，字跡潦草，用詞不當(dāng)，缺少上級(jí)醫(yī)生指示，輔助檢查不看不分析等。要做到：（1）簡(jiǎn)明、扼要、全面地詢(xún)問(wèn)病史，減少遺漏、重復(fù)，避免病人不信任及厭煩情緒，使自己在病人中樹(shù)立威信；（2）病歷字跡要清楚，內(nèi)容全，有鑒別意義的陰性癥狀或體征也要記錄；（3）接診時(shí)間、搶救時(shí)間要寫(xiě)清，按嚴(yán)格規(guī)定時(shí)間完成各項(xiàng)工作，并做到首診、首問(wèn)負(fù)責(zé)制；（4）患者有生命危險(xiǎn)、需要住院或留院觀(guān)察的，要告知疾病的風(fēng)險(xiǎn)、住院的好處，介紹可供選擇的治療方法，治療方法的利弊，向家屬或患者交代后，仍拒絕住院或觀(guān)察的，要由患者或家屬簽字；

第五十二頁(yè)，共57頁(yè)。（5）診斷要經(jīng)得起推敲，要有回旋的余地，以避免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員；（6）診斷或處理存在疑問(wèn)、有異議時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診；（7）要向患者交代清