(12)-5.6腎衰竭內(nèi)科護理學

二、慢性腎衰竭（三）臨床表現(xiàn)CKD1～3期：病人可以無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適；少數(shù)病人可有食欲減退、代謝性酸中毒及輕度貧血進入CKD4期以后：上述癥狀更趨明顯到CKD5期時：可出現(xiàn)急性左心衰竭、嚴重高鉀血癥、消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等，甚至有生命危險1.水、電解質(zhì)代謝紊亂（1）代謝性酸中毒（2）水、鈉代謝紊亂（3）高鉀血癥（4）鈣缺乏和磷增多（5）鎂代謝紊亂2.蛋白質(zhì)、糖類、脂類和維生素代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積、也可有白蛋白、必需氨基酸水平下降糖代謝異常糖耐量減低和低血糖癥脂代謝紊亂高脂血癥維生素代謝紊亂血清維生素A水平增高、維生素B6及葉酸缺乏3.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)常見并發(fā)癥和最主要死因（1）高血壓和左心室肥厚（2）心力衰竭（3）尿毒癥性心肌?。?）心包病變（5）血管鈣化和動脈粥樣硬化4.呼吸系統(tǒng)癥狀體液過多、酸中毒：氣短、氣促，嚴重酸中毒可致呼吸深長體液過多、心功能不全：肺水腫或胸腔積液“尿毒癥肺水腫”：肺部X線檢查可出現(xiàn)“蝴蝶翼征”5.胃腸道癥狀食欲不振、惡心、嘔吐口腔有尿味消化道出血最早出現(xiàn)和最突出的癥狀6.血液系統(tǒng)表現(xiàn)腎性貧血輕、中度貧血：必有癥狀，主要由于腎組織分泌促紅細胞生成素（EPO）減少所致；缺鐵、營養(yǎng)不良、出血等因素，可加重貧血程度出血傾向出血傾向：晚期慢性腎衰竭病人，多與血小板功能降低有關(guān)，部分病人也可有凝血因子VIII缺乏輕度：皮下或黏膜出血點、瘀斑重度：胃腸道出血、腦出血等。7.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀早期疲乏、失眠、注意力不集中，其后會出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷力降低尿毒癥時反應淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常周圍神經(jīng)病變：以感覺神經(jīng)障礙為著，最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失透析失衡綜合征：初次透析病人可發(fā)生，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，重者可出現(xiàn)驚厥。8.內(nèi)分泌功能紊亂腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂1，25-（OH）2D3、EPO不足和腎內(nèi)腎素-血管緊張素Ⅱ過多糖耐量異常和胰島素抵抗與骨骼肌及外周器官糖吸收能力下降、酸中毒、腎臟降解小分子物質(zhì)能力下降有關(guān)下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能紊亂泌乳素、促黑色素激素、促黃體生成激素、促卵泡激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等水平增高外周內(nèi)分泌腺功能紊亂繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（血PTH升高）輕度甲狀腺素水平降低性腺功能減退9.腎性骨營養(yǎng)不良纖維性骨炎、腎性骨軟骨化、骨質(zhì)疏松癥和骨性骨硬化癥的總稱。原因：活性維生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、營養(yǎng)不良。10.皮膚改變