(16)-10.1痤瘡皮膚性病學(xué)

“只要青春不要痘“

—走進(jìn)尋常痤瘡（AcneVulgaris）內(nèi)容尋常痤瘡的概念尋常痤瘡的病因和發(fā)病機(jī)制尋常痤瘡的臨床表現(xiàn)尋常痤瘡的治療概念尋常痤瘡（acnevulgaris）是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于皮脂溢出部位，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損，具有一定的損容性。特點(diǎn)--毛囊皮脂腺炎癥青春期發(fā)?。?2-35Y）高發(fā)（44.5%-85%）皮疹好發(fā)于頭面部、前胸、后背、臀部等多油（皮脂溢出）粉刺（開(kāi)放性或閉合性）炎性丘疹/膿皰結(jié)節(jié)/囊腫瘢痕病因和發(fā)病機(jī)制雄激素皮脂分泌增多毛囊皮脂腺開(kāi)口處口上皮角化過(guò)度痤瘡丙酸桿菌感染及繼發(fā)炎癥反應(yīng)遺傳因素其他因素（飲食、情緒、藥物）病因和發(fā)病機(jī)制雄激素（nohormone，noacne）皮脂分泌增多（皮脂增多為微生物提供生長(zhǎng)繁殖條件）毛囊皮脂腺開(kāi)口處口上皮角化過(guò)度（皮質(zhì)排出不暢）痤瘡丙酸桿菌感染及繼發(fā)炎癥免疫反應(yīng)遺傳因素（高發(fā)家族基因組學(xué)的研究證實(shí)某些酶的高表達(dá)其他因素（飲食、情緒、藥物）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)白頭粉刺（閉合性）初發(fā)損害（粉刺）黑頭粉刺（開(kāi)放性）粉刺可發(fā)展為炎性丘疹或膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)愈后遺留萎縮性或增生性的瘢痕。白頭粉刺皮損白色或淡紅色，針頭大小，很難看到開(kāi)口黑頭粉刺中央有明顯擴(kuò)大的毛孔皮脂栓阻塞于毛囊口，表面因皮脂氧化而呈黑色炎性丘疹、膿皰因炎癥較重或人為的刺激繼發(fā)化膿感染，中心有膿頭或呈膿皰結(jié)節(jié)、囊腫正常皮色或暗紅色，半球形高出皮面，觸之有波動(dòng)感或質(zhì)韌。瘢痕萎縮性瘢痕增生性瘢痕Pillsbury分類(lèi)法

痤瘡的嚴(yán)重程度分類(lèi)

嚴(yán)重程度

臨床表現(xiàn)特點(diǎn)Ⅰ度（輕度）散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹Ⅱ度（中等度）Ⅰ度＋炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)淺在性膿皰，但局限于顏面Ⅲ度（重度）Ⅱ度＋深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部Ⅳ度（重度～集簇性）Ⅲ度＋結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身Ⅰ度（輕度）Ⅱ度（中度）Ⅳ度重度Ⅲ度（重度）特殊類(lèi)型聚合性痤瘡:暴發(fā)性痤瘡:藥物性痤瘡嬰兒痤瘡月經(jīng)前痤瘡化妝品痤瘡診斷好發(fā)年齡：12-35Y好發(fā)部位：頭面部、前胸、后背、臀部等皮損形態(tài)：多油（皮脂溢出）、粉刺（開(kāi)放性或閉合性）、炎性丘疹/膿皰、結(jié)節(jié)/囊腫、瘢痕鑒別診斷酒渣鼻:多累及中年人，發(fā)生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹膿皰為特點(diǎn)。鑒別診斷顏面播散性粟粒性狼瘡：好發(fā)于成年人，皮損主要為半球形丘疹或小結(jié)節(jié)，呈暗紅色，玻片按壓時(shí)可顯出果醬色小點(diǎn)，對(duì)稱(chēng)分布，皮損在下眼瞼成堤狀。治療原則痤瘡的治療分為一般治療、局部治療、系統(tǒng)治療和物理治療等，治療原則是溶解角質(zhì)抑制皮脂分泌抗炎殺菌調(diào)節(jié)激素水平。一般治療起居：盡可能規(guī)律飲食：少食辛辣、油膩食品局部清洗：認(rèn)真洗臉，每次須用香皂或洗面乳，每日洗2-3次護(hù)膚品：水性為主，不應(yīng)使用油膏類(lèi)護(hù)膚品注意：忌擠壓炎性丘疹、結(jié)節(jié)和囊腫局部治療治療輕度痤瘡的首選方案中度痤瘡的基礎(chǔ)治療復(fù)發(fā)時(shí)的首選治療方案在維持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)中具有重要作用局部治療-維A酸類(lèi)抑制/減少微粉刺的數(shù)量減少成熟粉刺減少炎性皮損促進(jìn)毛囊上皮正常脫屑增強(qiáng)其它藥物的滲透常用0.05％～0.1％維A酸霜或凝膠，從低濃度小范圍使用。局部治療-過(guò)氧化苯甲酰是一種強(qiáng)氧化劑殺菌：通過(guò)釋放活性氧而起到抑制和殺死厭氧的痤瘡丙酸桿菌，并且無(wú)耐藥形成抑制皮脂分泌，可降低游離脂肪酸的產(chǎn)生溶解角質(zhì)作用濃度：2.5%、5%、10%副作用：刺激性較大優(yōu)點(diǎn)：無(wú)耐藥性產(chǎn)生局部治療-壬二酸能減少皮膚表面、毛囊及皮脂腺內(nèi)的菌群對(duì)痤瘡丙酸桿菌有抑制作用及粉刺溶解作用對(duì)各型輕型痤瘡均有效濃度：15％～20％霜?jiǎng)└弊饔茫壕植考t斑與刺痛

局部治療-二硫化硒

抑制真菌抑制寄生蟲(chóng)抑制細(xì)菌降低皮膚游離脂肪酸含量濃度：2.5%用法：潔凈皮膚后，將藥液略加稀釋?zhuān)鶆虻赝坎加谥缑黠@的部位，20分鐘后用清水洗滌局部治療-硫磺、水楊酸制劑5%-10%硫磺洗劑具有調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化降低皮膚游離脂肪酸對(duì)痤瘡丙酸桿菌亦有一定抑制作用2%水楊酸酒精溶液具有溶解皮脂的作用系統(tǒng)治療--抗生素

用于中重度的炎癥性痤瘡多西環(huán)素和米諾環(huán)素可作為首選，劑量一般100-200mg/d，第一代四環(huán)素可作為次選紅霉素可用于12歲以下兒童或妊娠期婦女部分病人可使用復(fù)方新諾明甲硝唑也可使用療程：６周-12周小劑量抗菌素雖然有效，但可誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥；因此推薦大劑量和足療程，目的是增加療效果和減少耐藥性的產(chǎn)生系統(tǒng)治療--異維A酸可抑制皮質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊及皮脂腺導(dǎo)管角化、改善毛囊厭氧環(huán)境、抗炎和預(yù)防瘢痕形成常用于其他療法無(wú)效的中重度痤瘡不良反應(yīng)（粘膜干燥、致畸、抑郁等）復(fù)發(fā)率不等，如果嚴(yán)重復(fù)發(fā)，需要重復(fù)治療劑量不應(yīng)超過(guò)0.5mg/kg/d，10-20mg/d 2-6月療程多可較快清除皮疹系統(tǒng)治療--抗雄激素藥物用于女性臨床上有高雄激素癥狀的女性患者（PCOS）（評(píng)估－脫氫表雄酮（DHEAS），睪酮，LH/FSH）主要藥物：達(dá)英-35（醋酸環(huán)丙孕酮2mg，炔雌醇35ug）,螺內(nèi)酯（安體舒通），丹參酮等

物理治療

光動(dòng)力療法(PDT)：通過(guò)使用特定波長(zhǎng)的光激活P.acne代謝的卟啉，促進(jìn)皮損自愈,主要有單純藍(lán)光（415nm）、藍(lán)光與紅光(630nm)聯(lián)合療法及紅光+5-ALA療法果酸（羥基乙酸）療法：干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力，降低角質(zhì)形成細(xì)胞粘著性，加速表皮細(xì)胞脫落與更新，